Тромболітики

Що таке тромби?

Тромби – це щільні згустки крові, які утворюються в просвіт кровоносної судини.

Приводом до їх утворення є будь-які пошкодження внутрішньої оболонки судини, інтими, що відбувається при:

  • Поранення судини.
  • Атеросклерозі.
  • Запальному процесі і в деяких інших ситуаціях.

Тромбоцити сприймають пошкодження інтими як сигнал до запуску процесу згортання крові. Вони буквально «заліплюють» дефект внутрішньої оболонки судини, утворюючи пухкий тромб.

Потім до них приєднується білок фібрин, якій ущільнює тромб і робить його більш міцним.

До чого призводить тромбоз?

Процес тромбоутворення – це палиця про два кінці. З одного боку, при пошкодженні судини в результаті поранення утворення тромбів є безумовним плюсом, оскільки воно не дає розвинутися небезпечного кровотечі.

З іншого боку, саме тромби служать причиною небезпечних для життя хвороб і станів, таких як:

  • Інсульт.
  • Інфаркт міокарда.
  • Атеросклеротична гангрена нижньої кінцівки.
  • Мезентеріальний тромбоз.
  • Тромбофлебіт.
  • Тромбоемболія легеневої артерії.
  1. Інсульт, або гостре порушення мозкового кровообігу, розвивається при попаданні тромбу в просвіт артерій головного мозку. Внаслідок цього розвивається ішемія (кисневе голодування) ділянки мозку, а потім його загибель. Клінічна картина залежить від локалізації пошкодження і може включати паралічі, порушення чутливості, втрати мови та зору, психічні розлади, судоми і багато іншого.
  2. Інфаркт міокарда – це загибель частини серцевого м’яза з-за того, що посудину, який її живить, заблокований тромбом. Виявляється неймовірно сильним болем за грудиною, страхом смерті, падінням артеріального тиску, задишкою, різкою слабкістю, запамороченням, іноді втратою свідомості, нудотою і блювотою.
  3. Атеросклероз артерій нижніх кінцівок часто супроводжується тромбозами. Ситуацію посилює миготлива аритмія – порушення ритму, при якому в серці утворюються тромботичні маси, які в будь-який момент можуть «вистрілити» і потрапити в будь-який орган. Атеросклероз артерій нижніх кінцівок проявляється різким болем в нозі, блідістю шкіри, зникнення пульсації поверхневих судин стопи. Через деякий час втрачається чутливість в ураженій кінцівці, а потім вона починає чорніти – розвивається гангрена. Рекомендуємо докладніше дізнатися про тромбах в лівому шлуночку серця.
  4. Мезентеріальний тромбоз – це гостре порушення кровообігу в кишечнику, обумовлене тромбом. Проявляється різким болем в животі, нудотою, рідким стільцем з домішкою крові. З кожною годиною стан пацієнта погіршується, оскільки приєднується перитоніт, або запалення черевної порожнини.
  5. Тромбофлебіт – це запалення вен, що супроводжується їх тромбозом. Частіше розвивається у глибоких венах нижніх кінцівок. Проявляється болем в гомілці і стопі, що підсилюється при ходьбі, набряком, почервонінням шкіри, можуть бути загальні симптоми у вигляді підвищення температури тіла, слабкості, втрати апетиту.
  6. Тромбоемболія легеневої артерії – найбільш грізне ускладнення венозних тромбозів, у тому числі тромбофлебіту. На тлі повного благополуччя розвивається задишка, запаморочення, слабкість, біль в грудній клітці і падіння артеріального тиску. Багато випадки тромбоемболії закінчуються смертю пацієнта.
За темою:  Тромбоз артерій нижніх кінцівок

Що роблять тромболітики?

Механізм дії тромболітичних препаратів двоякий.

З одного боку, вони активують противосвертывающую систему крові, сприяючи розчиненню наявних тромбів і перешкоджаючи появі нових.

З іншого боку, тромболітики проникають у товщу тромбу і розчиняють його. В результаті тромб руйнується, і кров з ураженої судини відновлюється.

Класифікація тромболітиків включає три групи:

  • Препарати, що впливають на фібрин. До них відноситься активоване людський плазмін, або фібринолізин.
  • Активатори плазміногену. До цієї групи відносяться урокіназа, стрептокіназа, алтеплаза, тенектеплаза та інші.
  • Комбіновані препарати, що роблять обидві дії.

Сьогодні тромболітики застосовуються в основному при гострому інфаркті міокарда і ішемічному інсульті, рідше – при тромбофлебітах і тромбоемболії легеневої артерії.

Тромболітична терапія

Сьогодні тромболітична терапія займає міцні позиції в стандартах надання медичної допомоги хворим на інфаркт міокарда.

Однак враховуючи дорожнечу цих препаратів, а також цілий ряд інших факторів, тромболітики призначаються далеко не кожному.

Для початку тромболітичної терапії необхідні наступні умови:

  • З моменту появи симптомів захворювання пройшло не більше 3 годин.
  • Стабільне артеріальний тиск.
  • Відсутність кровотечі або його ризику.
  • Пацієнт не страждає виразковою хворобою шлунка в стадії загострення.

Тромболітична терапія починається вже в машині швидкої допомоги. Препарати вводяться внутрішньовенно у двох порціях: перше введення струминне, друге – крапельне.

Чітко встановлено, що чим раніше пацієнт звернувся за медичною допомогою і чим раніше почалося введення тромболітиків, тим більше шанси на виживання і на подальше відновлення.

Тромболітики знижують в’язкість крові і тим самим підвищують ризик розвитку кровотечі. Тому існують певні протипоказання до їх використання:

  • Гостре порушення мозкового кровообігу, перенесене в минулому.
  • Великі травми та хірургічні втручання протягом останніх 3 тижнів.
  • Шлунково-кишкова кровотеча протягом останнього місяця.
  • Тромбофілії, тромбоцитопенія та інші порушення згортання крові.
  • Аневризма, аневризма аорти.
  • Незнижуване артеріальний тиск вище 180 мм рт.ст.
  • Вагітність.
  • Прийом непрямих антикоагулянтів.
За темою:  Аналіз крові на тромбоцити

В деяких випадках від застосування тромболітичних препаратів слід відмовитися, навіть якщо у пацієнта є всі показання до їх застосування.

Так, тромболізис недоцільний, якщо протягом півгодини пацієнта доставлять у лікарню, де є можливість провести екстрене стентування коронарних артерій.

В цьому випадку достатньо призначити традиційні антиагреганти та антикоагулянти і якомога швидше доїхати до стаціонару.

loading…