Тромбоемболічні ускладнення

Тромбоемболічні ускладнення

Венозні тромбоемболічні ускладнення (ВТЭО) – поширені явища різних хвороб, травм або після хірургічних операцій.

Під терміном ВТЭО увазі тромбози глибоких вен (ТГВ) і тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА). ТГВ – це патологічне утворення тромбів в глибоких венах, часто перебувають у ногах.

Проявляється він в основному раптовими болями і набряками кінцівок. Небезпечним ускладненням ТГВ є розвиток тромбоемболії – закупорки легеневої артерії вже сформованим тромбом.

За експертною оцінкою 10% смертей відбуваються від ТЕЛА.

При неправильному лікуванні або його відсутності утворюється хронічна венозна недостатність, яка супроводжується стабільним набряком кінцівки.

Тромбоутворенню сприяють три основних фактори: порушення кровотоку, підвищення згортання крові та мікроскопічне ушкодження судинної стінки.

На швидкість кровотоку впливають обмеження активної діяльності у людей, наприклад постільний режим, тривалі подорожі, авіаперельоти або їзда в автомобілі.

Згортання крові відбувається у відповідь:

1. на травму;
2. кровотеча;
3. оперативне втручання;
4. гостру інфекцію;
5. зневоднення;
6. ожиріння;
7. злоякісне новоутворення;
8. неконтрольовану гормонотерапію;
9. генетичну схильність.

На розвиток тромбозів, як правило, впливають різного характеру травми, оперативне втручання і пологи.

ВТЭО в гінекології та акушерстві

У гінекології тромбоемболічні ускладнення в післяопераційний період дуже поширені. Найбільш небезпечним вважається інфарктна пневмонія.

Після онкогінекологічних операцій ТЕЛА стає головною причиною летального результату. Частота виникнення тромбоемболічних ускладнень після різних гінекологічних операцій становить 20%.

Ускладнення тромбозу

У таблиці наведено ступеня ризику прогресування ВТЭО у хворих, яким оперативне втручання:

Клінічні критерії	Групи ризику ВТЭО
Пацієнти, вік яких менше 40 років, незалежно від тривалості операції. Пацієнти, вік яких більше 40 років, при тривалості оперативного втручання до години часу.	група низького ризику
Пацієнти, вік яких більше 40 років, з супутньою екстрагенітальною патологією при тривалості хірургічного втручання більше однієї години часу.	група середнього ризику
Пацієнти (незалежно від віку і тривалості операції), в анамнезі яких мала місце тромбоемболія.	група високого ризику
Пацієнти, вік яких більше 60 років, які мають хронічну венозну недостатність (при наявності ожиріння, серцевої недостатності та при тривалому хірургічному втручанні).	група дуже високого ризику

В акушерському напрямку у вагітних і породіль підкреслюють такі ймовірні фактори утворення тромбоемболії:

• вік понад 35 років;
• розродження (особливо екстрене кесарів розтин);
• ожиріння;
• варикозне захворювання;
• екстрагенітальна патологія;
• постільний режим, тривалу подорож у машині чи літаку (більше 6 годин);
• катетеризація магістральних вен;
• онкологічні новоутворення.

Як правило, емболія легеневої артерії визначається по властивим симптомів. Однак у деяких ситуаціях вона протікає безсимптомно або нетипово, а в акушерстві клінічна картина і зовсім стерта.

Актуальні методи дослідження при виношуванні дитини на даний момент найчастіше неможливо застосувати, або вони використовуються в екстрених випадках.

Не всі пологові будинки обладнані необхідною сучасною апаратурою і мають можливість проводити лабораторні дослідження.

Для діагностування емболії варто вдаватися і до консультації фахівців: хірурга, кардіолога – що не завжди здійснимо.

Тому варто ретельно ставитися до всіх змін в організмі, уважно оцінюючи кожен симптом і можливі ризики ТГВ і ТЕЛА, застосовуючи відповідні способи профілактики тромбоемболічних ускладнень.

Універсальні методи діагностування

Основні симптоми – тахікардія, задишка, кашель, після якого в мокроті видно прожилки крові, підвищена температура тіла хворого.

Для точного підтвердження діагнозу використовують наступні методи діагностики:

1. ехокардіографію (Ехокг);
2. рентгенографію;
3. вентиляційно-перфузійні сцинтиграфію легень;
4. ангіографію легенів;
5. магнітно-резонансну томографію (МРТ);
6. комп’ютерну томографію (КТ).

На сучасному етапі розвитку медицини комп’ютерна томографія – найбільш об’єктивний спосіб визначення тромбу в легеневих судинах на думку фахівців Європейського медичного товариства.

Пацієнтам з достатнім ступенем ризику виникнення тромбоемболії досить використовувати однодетекторную КТ, хворим ж з невисокою ймовірністю застосовують мультидетекторную КТ, яка дозволяє визначити діагноз на 100%.

Що ж стосується магнітно-резонансної томографії, то вона порівнянна з монодетекторной КТ, але поступається мультидетекторной комп’ютерної томографії за своєю діагностичної значущості.

МРТ часто використовується для огляду вагітних, оскільки не здійснює променевого опромінення.

Першорядним засобом діагностики вважається Ехокг, так званий розподільчий метод обстеження, оскільки він не може точно підтвердити емболію, але здатний її вилучити і направити діагностування в конкретну сторону вчасно.

У ситуаціях, при яких протипоказана комп’ютерна томографія, використовується вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія легеневих судин. У хворих, що відносяться до групи низького ризику ТЕЛА, при негативному результаті сцинтиграфії виключається емболія.

Ангіографія легень безпомилково діагностує ТЕЛА. Нещодавно цей метод був еталонним, тепер же він поступається мультидетекторной КТ.

Пацієнтам з ВТЭО не рекомендується використовувати ангіографію, оскільки вона збільшує ризик смертності у нестабільних хворих і підвищує ймовірність кровотеч після терапії тромболітиками.

Сучасна методика лікування

Застосування антикоагулянтної терапії істотно знижує ймовірність летального результату і рецидивів емболії у пацієнтів з можливою ймовірністю ТЕЛА і тих, у кого діагноз вже підтверджений.

Для початкової терапії схвалено використання низькомолекулярного гепарину (НМГ) і нефракционированного гепарину (НФГ).

В основному призначають НМГ (підшкірно), але хворим з високим ступенем тромбоемболічного ускладнення і при порушенні функції нирок рекомендують застосовувати НФГ (внутрішньовенно).

Перевага НФГ полягає у швидкому дії, що сприяє моментальної реакції при розвитку кровотечі. Але в той же час він викликає звикання.

У період вагітності при високому рівні венозної тромбоемболії призначають НМГ (другий і третій триместр) або еноксапарин, дальтепарин, надропарин.

Прийом низькомолекулярних гепаринів до початку пологової діяльності має бути скасований як мінімум за 24 години до розродження. Використовувати епідуральну анестезію або анестетики бажано тільки через добу після введення останньої дози гепарину.

Нижче наочно описана попередня схема лікування вагітних жінок:

Ступінь ризику ТЕЛА	Можливе лікування:
низька	антикоагулянти не призначаються, досить використовувати компресійну білизну
середня	еноксапарин, дальтепарин
висока	еноксапарин, дальтепарин
дуже висока	антагоністи вітаміну К

Обов’язково після виношування плоду, природного розродження або кесаревого розтину з великою ймовірністю виникнення тромбоемболії проводиться плановий огляд у судинного хірурга. Не нехтуйте оглядом і у терапевта, кардіолога, нефролога.

Додатковий захід при підозрі ТГВ – носіння компресійної білизни (панчіх, колготок, гольфи). Компресійний трикотаж виготовляють з поліамідних мікроволокон.

Матеріал обробляють антибактеріальним просоченням, іонами срібла, які не викликають алергію або дерматит і володіють захисною функцією.

Магазини ортопедичного напрямки пропонують великий асортимент продукції за кольором, розмірами і моделям. Вони грамотно проконсультують при виборі трикотажу з приводу ступеня компресії та підбору розміру.

При високому рівні підозри на тромбоемболію як дієвого методу призначають встановлення кава-фільтру.

На період розродження, оперативного втручання або при терапії тромболітиками встановлюють тимчасовий противоэмболический фільтр.

При небезпеку відриву тромбу ставлять постійний кава-фільтр: в такому випадку що відірвався тромб у серці не потрапить, а затримається встановленим фільтром.

Профілактика тромбозу

На жаль, одним з перших проявів безсимптомного тромбозу буває жизнеугрожающая емболія легеневої артерії. Тому важливо запобігати його виникнення.

Профілактика тромбоемболічних ускладнень

Профілактика – це рухливий спосіб життя і правильне харчування без переїдання, так як ожиріння – першорядний чинник, що веде до розвитку венозної тромбоемболії.

Це також плановий огляд, що дозволяє вчасно виявити серйозні захворювання або злоякісні новоутворення на початковому етапі. Гормональна терапія призначається тільки лікарем-гінекологом, оскільки є однією з причин тромбозу.

І звичайно, якщо болять і набрякають ноги, без будь-яких причин виникла задишка або біль в грудях, то не варто закривати очі на своє здоров’я, а відразу звернутися до грамотним фахівцям.

Тільки правильний діагноз і продумане лікування дозволять вам уникнути тромбоемболічних ускладнень.

loading…