Профілактика тромбоемболічних ускладнень

Профілактика тромбоемболічних ускладнень у післяопераційний період

Зараз венозний тромбоэмболическое ускладнення (ВТЭО) – актуальна медична проблема.

У лікарській практиці тромбоемболія найчастіше зустрічається після проведених хірургічних операцій.

Особливо у відділеннях травматології та ортопедії у більшості пацієнтів відзначається післяопераційна тромбоемболія.

Серйозна ситуація спостерігається і у відділенні акушерства: тромбоз глибоких і поверхневих вен зустрічається у кожної п’ятої жінки.

Пацієнти терапевтичного напрямку страждають від ВТЭО. За міжнародними статистичними даними частота тромбоемболій у пацієнтів з інфарктом міокарда – близько 25%, а в разі інсульту – 45%.

Щодо поширеною патологією в рамках серцево-судинних захворювань є тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА).

Вираз «будь-яке захворювання простіше запобігти, ніж лікувати» особливо стосується венозного застою, враховуючи його широке розповсюдження і тяжкі ускладнення та наслідки.

Тим більше що в більшості випадків він протікає безсимптомно і діагностується на пізніх термінах.

Загроза виникнення тромбів всередині глибоких вен нижніх кінцівок велика в таких випадках:

  • літній вік пацієнта;
  • ожиріння;
  • оперативне втручання;
  • травма;
  • злоякісна пухлина;
  • обмеження рухової активності протягом тривалого часу;
  • варикозне захворювання або раніше перенесені тромбози;
  • застосування гормональної терапії;
  • захворювання крові, що веде до її згущення;
  • вагітність і післяпологовий період.

Ступінь ризику тромбоемболічних ускладнень, таблиця 1

Набуті фактори ризику Кратність збільшення ризику тромбозу
Хірургічне втручання у шість разів
Злоякісна пухлина в сім разів
Вірусна інфекція в десять разів
Крововилив у мозок у вісімнадцять разів
Серцева недостатність у чотири рази
Гіпертонічна хвороба у два рази
Надмірний зайву вагу у чотири рази
Тривалі і часті подорожі в 1-4 рази
Виношування дитини у чотири рази
Варикозне розширення вен у два з половиною рази
За темою:  Тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок

За відсутності профілактики ступінь ризику тромбоемболії значно збільшується, що наочно показано в таблиці 2.

Клінічні критерії Процентне співвідношення ризику виникнення венозної тромбоемболії
Швидке оперативне втручання тривалістю не більше півгодини, якщо немає інших ризиків, виключаючи вік.

Оперативне втручання тривалістю понад півгодини і вік хворого до 40 років, виключаючи інші причини.

Травми.

Серцево-судинні захворювання.

10% ТГВ

0,01% ТЕЛА

Хірургічні операції загального характеру та інші, в тому числі гінекологічні та урологічні, а також пов’язані з судинами. Вік хворого від 40 років, інші можливі причини.

Серйозні онкологічні, серцево-судинні, запальні захворювання.

Суттєві травми або опіки.

Захворювання з раніше перенесеної тромбоемболією.

10-40% ТГВ

0,1-1% ТЕЛА

Важливі ортопедичні операції, переломи.

Хірургічне втручання при онкології в органах таза або черевної порожнини.

Важкі захворювання з раніше перенесеної тромбоемболією, параліч.

Хірургічна операція відсікання нижніх кінцівок.

40-80% ТГВ

1-10% ТЕЛА

Рекомендації щодо попередження ВТЭО

Заходи запобігання тромбоемболії повинні бути прийняті ще до операції, продовжуватися в момент і після оперативного втручання.

  1. Своєчасне заняття лікувально-оздоровчою гімнастикою, використання елементарних тренажерів і часті прогулянки на свіжому повітрі під наглядом медперсоналу.
  2. Інтенсивна діяльність хворого впливає на прискорення кровотоку і попереджає венозну гіперемію. У такому випадку рекомендується використовувати компресійні бинти і панчохи, які надають поступове зниження тиску від периферії.
  3. Застосування антикоагулянтів. До цього питання варто підійти з характерною обережністю з огляду на те, що існує ймовірність або кровотечі або утворення тромбу. Комплексний підхід дозволить уникнути неприємних наслідків і ускладнень.

Основна методика запобігання післяопераційних ВТЭО і ТЕЛА

Традиційні методи профілактики тромбоемболічних ускладнень у післяопераційному періоді спрямовані на припинення кровотеч і прискорення кровотоку в магістральної підшкірній вені.

Таким чином, проводяться профілактичні заходи, які можна розділити на фармакологічні (антикоагулянтні) і механічні.

Безсумнівну роль під час проведення операції та анестезії грають:

  • сучасний підхід до хірургії і техніки, підкріплені останніми дослідженнями;
  • регіонарна анестезія;
  • запобігання зараження ран;
  • дієві знеболюючі.

Фармакологічна профілактика тромбоемболії після операції передбачає використання наступних груп лікарських препаратів:

  1. Антикоагулянти прямої дії, які знижують кількість тромбіну у крові: гепарин, гірудин та ін. При використанні гепарину суттєво зменшується ймовірність тромбоемболії, але при цьому зростає ризик кровотечі. Тому доцільно зазначити, що клінічний ефект на цьому тлі або зовсім малий або зовсім відсутній. У випадку лікування хворих інсультом, застосування гепарину призводить до утворення тромбозу глибоких вен після хірургічної операції, при цьому вплив на тромбоемболію легеневої артерії невідомо.
  2. Антикоагулянти непрямої дії ускладнюють утворення протромбіну в печінці, який бере участь у згортанні крові: дикумарин, варфарин, фенілін та ін.

Механічна профілактика тромбоемболії в хірургії передбачає використання компресійного трикотажу (гольфи, панчохи, колготи), виконання лікувально-оздоровчої гімнастики та інтенсивні прогулянки на свіжому повітрі.

Еластична білизна в кілька разів зменшує загрозу освіти венозного застою за рахунок максимального тиску в області литок, з подальшим його зниженням в проксимальному напрямку.

Виробники компресійного білизни пропонують широкий асортимент лікувальної і профілактичної продукції, яка підбирається в залежності від необхідного розміру і ступеня компресії.

І відповідно, призначається тільки фахівцем.

Таким чином, рекомендується застосовувати низькомолекулярний гепарин (при істотному захворюванні, нерухомості і т. д.), носити компресійний трикотаж або противоэмболический фільтр (кава-фільтр), який встановлюють в нижню порожнисту вену, щоб запобігти розвитку ТЕЛА.

Розрізняють тимчасові і постійні противоэмболические фільтри. Тимчасовий фільтр зазвичай застосовують у період пологів, операцій або при призначенні курсу тромболітичних препаратів.

При венозному тромбозі з ризиком відриву тромбу ставлять постійний противоэмболический фільтр. Дана процедура є дієвим методом, що дозволяє уникнути смерті пацієнтів з високим ризиком ВТЭО.

Дотримуючись всіх вищевказаних рекомендацій і своєчасно отримавши консультацію кваліфікованих фахівців, ви значно зменшите ризик ВТЭО після оперативних втручань.

loading…