Дитячий церебральний параліч (ДЦП) – що це таке, причини виникнення, як лікуватися?

ДЦП — це група захворювань головного мозку, які проявляються стійкими руховими, мовними і психічними порушеннями. Абревіатура означає як дитячий церебральний параліч. Подібний діагноз всі батьки сприймають як вирок до довічного позбавлення страждань, так як він не лікується до кінця.

Серед хронічних дитячих захворювань ДЦП займає провідне місце у всіх країнах світу. В середньому в світі з таким захворюванням народжуються від 1 до 8 дітей на 1000 здорових.

Точної статистики про кількість хворих на ДЦП в РФ немає. За даними різних відомств, які займаються лікуванням і реабілітацією хворих, їх число коливається в межах 160-170 тисяч. Вважається, що зростання кількості хворих дитячим церебральним паралічем можна пояснити не тільки загальним погіршенням екологічної обстановки в країні, але й успіхами в розвитку технологій виходжування недоношених немовлят вагою 500 р. Недоношеність і екологія — імовірно основні причини виникнення ДЦП.

Основні симптоми ДЦП

Перші ознаки дитячого церебрального паралічу може розпізнати сама мати, якщо знає норми розвитку дитини по місяцях:

• в 2 місяці дитина вже повинна вміти підводити голову і грудку (лежачи на животі) на короткий час, захоплювати долонькою іграшки, розслабляти м’язи;
• в 3 місяці після народження перевертається зі спини на живіт, піднімає голову, упирається ногами, коли його утримують вертикально, намагається привернути до себе увагу і т. д.

Календар розвитку дитини до року по місяцях можна знайти в спеціальній літературі або попросити в дитячій поліклініці. При цьому слід мати на увазі, що розвиток кожної дитини індивідуально, залежить від багатьох факторів і невеликі відхилення в ту або іншу сторону не обов’язково свідчать про наявність саме ДЦП. Всі сумніви батькам необхідно вирішувати на консультаціях з лікарем-педіатром, який у разі підозри на захворювання обов’язково направить до дитячого невролога для детального обстеження.

До ознак наявності дитячого церебрального паралічу слід віднести такі:

• утруднене смоктання і ковтання їжі, слинотеча;
• затримка моторного розвитку — дитина пізніше однолітків починає перевертатися, повзати, сидіти, ходити;
• дитина переважно діє однією рукою через значну слабкості іншої половини тіла;
• неприродне положення рук і ніг з-за підвищеного м’язового тонусу;
• дитина не вміє контролювати свої рухи (дуже повільні або занадто різкі);
• на одній стороні тіла рука і нога коротша, ніж на інший;
• викривлення хребта, порушення постави;
• порушення слуху і (або) зору (косоокість, короткозорість приблизно у 75% дітей з ДЦП);
• порушення розумового розвитку;
• судоми (страждають близько 30% дітей з ДЦП), які можуть з’явитися через кілька років після народження;
• карієс через вродженої недостатності зубної емалі, неможливість правильного догляду за ротовою порожниною через паралічів м’язів губ, щік, мови;
• неконтрольовані сечовиділення і випорожнення.

Ознаки ДЦП можуть бути явними і змазаними, їх прояв може бути одиничним і комбінованим. Для уточнення діагнозу обов’язково слід звернутися до фахівця.

Діагностика захворювання

Перший медичний огляд проходить відразу після народження дітей, коли уважний лікар може оцінити стан новонародженого і помітити перші ознаки й основні симптоми ДЦП. Але хвороба може бути відразу і не помічена: деякі моторні порушення цілком характерні для новонародженої дитини, а патологічні не проявляються в перші години і навіть місяці життя. Вони можуть бути помічені лише через 1-2 роки, коли відбувається бурхливе становлення рухових функцій і психічних процесів.

Особливо ретельному огляду на предмет виявлення прихованих форм дитячого церебрального паралічу піддаються діти в наступних випадках:

• вроджені захворювання;
• інфіковані під час внутрішньоутробного розвитку;
• з низькою оцінкою за шкалою Апгар (до 5 балів);
• зазнали штучної вентиляції легенів;
• недоношені діти.

При планових регулярних оглядах і при підозрах на ДЦП оцінюється як фізична (стан м’язів, постави, рефлексів, зору, слуху, наявність супутніх захворювань), так і інтелектуальний розвиток малюка, призначаються лабораторні та інструментальні дослідження. Фахівець проводить бесіду з батьками, з’ясовуючи історію розвитку дитини, наявність патологій під час вагітності і пологів.

Уточнюється діагноз при сумніви в результатах первинного обстеження, призначаються додаткові діагностичні методи і їх розшифровка фахівцями: УЗД (ультразвукове обстеження) головного мозку, МРТ (магнітно-резонансна томографія), ЕЕГ (електроенцефалографія), генетичний аналіз і дослідження ДНК — для виключення генетичних захворювань.

Щоб виключити інфекційні захворювання, метаболічні та гормональні порушення, проводять загальний і біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі.

Причини і фактори ризику

Вчені всього світу визнають, що до цих пір не встановлена остаточна причина виникнення ДЦП у дітей. Однак більшість фахівців сходиться на думці, що існує довгий список факторів, що ведуть до серйозних уражень центральної нервової системи під час вагітності, пологів і післяпологовий період:

• хронічні (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, гіпертонія, вади серця тощо) та інфекційні захворювання матері, прееклампсія та еклампсія (підвищений артеріальний тиск, набряки у матері, білок в сечі), зловживання при вагітності курінням, алкоголем, наркотичними речовинами, недостатнє харчування, несприятлива психологічна обстановка;
• ускладнення під час пологів (передчасні пологи, великий плід, багатоплідність, асфіксія плода при тугому обвитті пуповини, вузькі родові шляхи тощо);
• патології внутрішньоутробного розвитку плода (неправильний розвиток головного і спинного мозку, недостатня вага (менше 1 кг), порушення кровообігу, внутрішньоутробні інфекції).

На розвиток майбутньої дитини чинять негативний вплив резус-конфлікт матері і плоду, погана екологія, нестача або надлишок вітамінів і мікроелементів, сонячного світла, лікування матері в період вагітності серйозними ліками.

Причиною ДЦП можуть стати в післяпологовий період травми та забиття головного мозку, поганий догляд, недостатнє харчування немовляти.

Але самим небезпечним в цьому відношенні є пренатальний період (тобто до народження дитини), коли формується до 80% випадків захворювання на дитячий церебральний параліч.

Типологія: види і форми

Форму захворювання дитячим церебральним паралічем у конкретної дитини можна визначити, узагальнивши ступінь, тип і локалізацію порушень. Діагностика здійснюється консиліумом фахівців, які розрізняють три групи ДЦП:

1. ДЦП істинний (не набутий). Мозок дитини недорозвинений, не відповідає нормальним показникам за обсягом і вагою і т. д., його нормальне функціонування неможливо. Таких дітей з ДЦП приблизно 10%.
2. ДЦП істинний придбаний (також близько 10%). Дитина отримала нормальний внутрішньоутробний розвиток, але мозок грубо травмований під час пологів або внаслідок важкого інфекційного захворювання і т. д.
3. ДЦП неистинный, придбаний. Страждають 80% хворих дитячим церебральним паралічем. Його називають хибним, псевдо-ДЦП, придбаний ДЦП-синдром внаслідок пологової травми та інших зовнішніх несприятливих впливів на мозок. На відміну від дітей з істинним ДЦП, у них збережений інтелект, перспективи для повноцінної соціалізації сприятливі.

Для характеристики форми ДЦП часто застосовують опис порушень в кінцівках хворого. Термін «геміпарез» (від латинського «парез» — ослаблення) говорить про те, що ослаблення м’язів є з одного боку тіла, «тетраплегія» (лат. «плегія» — параліч) позначає паралізацію та верхніх і нижніх кінцівок.

Спастична форма ДЦП характеризується ступенем напруженості м’язів. Атетоїдна — наявністю мимовільних судомних рухів. Атаксическая — порушенням рівноваги та координації.

Спастичний геміпарез (параліч) може бути викликаний геморагічним інфарктом (частіше однобічним), вродженої мозкової аномалією або ішемічним інфарктом.

Внутрішньомозковий крововилив може бути причиною ДЦП у доношених дітей. Такі діти пізніше починають ходити і навшпиньки, кінцівки розвиваються недостатньо. Руки і ноги коротше і тонше, ніж у здорових дітей. Можливі судоми, епілептичні напади, уповільнений розвиток мови. Інтелектуальний розвиток в нормі. При правильному вихованні соціальна адаптація таких дітей протікає благополучно.

При спастичній диплегії (дипарез), або хвороби Літтла, спостерігається м’язова скутість кінцівок, в основному, нижніх, коли ноги рухаються подібно ножиць. Стопи поступово деформуються. Руки постійно зігнуті в ліктях і притиснуті до тулуба. Скутість м’язів рук призводить до вигинання пальців вгору. Судоми бувають рідко. Розвивається деформація хребта і суглобів. Можливі мовні порушення (дизартрія), зниження слуху, атрофія зорових нервів, косоокість. Пам’ять знижена, дитина з працею зосереджується на заняттях. У сприятливих умовах соціальна адаптація таких дітей з збереженим інтелектом і мовленням відбувається благополучно. Спастична диплегія найбільш поширена серед дітей з ДЦП — приблизно 40% випадків.

Спастична тетраплегія (тетрапарез) через обширних пошкоджень або вад розвитку головного мозку веде до розумової відсталості. Її причини — внутрішньоутробні інфекції та гіпоксія. Приблизно половина дітей з тетрапарезом страждає епілепсією, порушеннями слуху і зору, розуміння мови. Порушена моторика рук не дає можливості займатись самообслуговуванням і виконувати трудові дії.

Дискенетический церебральний параліч, як правило, є наслідком дитячої гемолітичної хвороби і жовтяниці. Його характеризують такі ознаки: гіперкінези, мимовільні рухи, порушення постави, паралічі, слинотеча, порушення зору і слуху, дизартрія. Однак інтелект страждає рідко, діти можуть успішно закінчити школу, отримати професію.

Атаксический церебральний параліч — найбільш рідкісна форма ДЦП, імовірно, виникає внаслідок родової травми лобових часток мозку і мозочка, вроджених аномалій розвитку, гіпоксії, крововиливів, несприятливої спадковості. Хода у хворого розхитані при широко розставлених ногах. Рухи супроводжуються тремтінням у кінцівках, що ускладнює ручну діяльність і самообслуговування. Мова утруднена, спостерігається помірна затримка розумового розвитку (олігофренія в ступені імбецильності).

Змішані типи ДЦП характеризуються поєднанням ознак, властивих різним типам, наприклад, частина надмірно напружених м’язів поєднується з іншими, надто розслабленими.

Можливі наслідки

Завдяки сучасному розвитку медицини та реабілітаційних методик до 90% дітей з ДЦП доживає до зрілого віку і веде повноцінне сімейне та суспільне життя.Тілесні деформації і додаткове напруження при виконанні звичайних для здорової людини дій негативно позначається на серцево-судинній і дихальній системі. Як наслідок, до 40 років життя спостерігається їх передчасне старіння.

У хворих середнього віку регулярна робота із звичайною тривалістю робочого дня стає відчутно складною, а інколи буває і неможливою. Деякі дорослі з ДЦП знаходять вихід у надомну роботу, коли самі можуть регулювати свій графік праці і відпочинку.

Батьки дитини з ДЦП повинні дбати не тільки про його фізичний розвиток та оздоровлення, а й про зміцнення психічного здоров’я. У міру дорослішання він почне порівнювати себе з оточуючими, оцінювати свої перспективи і можливості життя в суспільстві, часто приходячи до невтішних висновків. Він може страждати від заздрості до інших дітей з-за того, що не такий як усі, егоїзму, незадоволеності у відносинах з оточуючими людьми протилежної статі, вважати себе зайвим, перешкодою в житті близьких і т. д. Наскільки добре він навчений переносити стреси і негаразди власного положення, настільки міцним буде його психічне здоров’я в майбутньому. За статистикою, дорослі з ДЦП страждають від депресії в 3-4 рази частіше, ніж здорові люди.

У зрілому віці у людей, які страждають на ДЦП, з’являються виражені больові відчуття в м’язах, суглобах, хребті, так як вони витрачають на елементарні рухи значно більше зусиль, ніж здорові люди. У них частіше, ніж у однолітків, що розвиваються артрит, остеоартроз, захворювання хребта, м’язів та ін. Неможливість змінити положення тіла, повноцінно дихати і рухатися, зайнятися фізкультурою викликають болі в різних частинах тіла і важко піддаються опису і локалізації.

Поєднання ДЦП з іншими захворюваннями вимагає особливого догляду, ретельного дотримання вимог гігієни, систематичного спостереження у лікарів різної спеціалізації.

Методи лікування

Лікування ДЦП починається відразу після встановлення діагнозу. Мета — розвиток збережених функцій мозку і організму в цілому, пом’якшення спастичних симптомів (спастична диплегія), попередження атрофії м’язів і розвитку контрактур. Методи і прийоми лікування підбираються з урахуванням віку і стану хворого. За необхідності використовуються спеціальне ортопедичне взуття і костюми, гіпсування, протезування.

Коригують хірургічні операції використовуються як методи усунення укорочення м’язів і контрактур, нейростимуляції спинного мозку і т. д. Суть сучасного методу лікування дитячого церебрального паралічу стовбуровими клітинами полягає в тому, що в пошкоджений мозок імплантуються здорові стовбурові клітини, які стимулюють часткове або повне відновлення пошкоджених нервових клітин, що забезпечує позитивну динаміку у фізичному і психоемоційному розвитку дитини.

Харчування дитини з ДЦП має бути повноцінним, з обов’язковим включенням м’яса, риби, молочних продуктів, овочів, фруктів (з урахуванням віку). Практикується прийом препаратів кальцію, вітаміну С, вітамінно-мінеральних комплексів (за рекомендаціями лікаря). Для поліпшення метаболізму мозку та його живлення, зняття спазмів мускулатури застосовуються відповідні лікарські засоби.

Батькам рекомендується створення для дитини режиму дня, аналогічного режиму дня для здорових дітей, що включає в себе прогулянки на свіжому повітрі, посильні ігри, читання, спостереження за оточуючими, спілкування зі здоровими дітьми і дорослими, гартуючі і лікувальні процедури. Поступово, з відновленням і розвитком функцій організму інтелектуальні і фізичні навантаження повинні збільшуватися за часом, ускладнюватися за змістом.

Для кожної дитини індивідуально повинна бути розроблена програма фізичної, соціальної та психологічної реабілітації. У неї можуть бути включені основні, наявні за місцем проживання, в спеціалізованих клініках і санаторіях засоби:

• відвідування «сенсорної кімнати», центрів (кабінетів) реабілітації для людей з обмеженими можливостями, заняття в басейні, спортзалі, екскурсії;
• іпотерапія (лікувальна верхова їзда), зоотерапія (контакти з тваринами);
• масаж, заняття З діяльністю, рукоділлям та ін.

Невід’ємна частина лікування — фізіотерапія, магнітотерапію, грязелікування, гідромасаж, парафінотерапія.

Як правило, у хворого дитячим церебральним паралічем дитини порушується і мовна функція. Педагог-логопед організовує спеціальний курс логопедичних занять та лікувального масажу для м’язів мовного апарату.

З психологічної точки зору, для хворого важливо змінити власне ставлення до свого захворювання, змусити його перестати жаліти себе, ображатися на свою долю і шукати винних. В подальшому це допоможе йому знайти внутрішню впевненість в собі і своїх силах, мотивує до здобуття освіти, професії, створення сім’ї.

Велика частина сучасних реабілітаційних методик досить ефективна за умови правильного і своєчасного використання. Їх інтенсивне застосування дозволяє відновити на 60-80% мовні і рухові функції у хворої дитини. Спеціальні пристосування роблять заняття з дитиною цікавими для нього, безпечними та ефективними при відновленні рухових функцій. Застосовуються ходулі, крісла, підйомники, утримуючі пристрої.

Психолого-педагогічна реабілітація

У дошкільний період увагу корекційних педагогів і батьків акцентується на проблемах підготовки дитини з ДЦП до школи, до його адаптації в дитячому колективі, включення в суспільно-корисну діяльність та її види. Їх зусилля спрямовані на формування навичок самообслуговування, спілкування з дорослими і дітьми. Його слід навчити пересуватися самостійно в колясці, з допомогою милиць або палиць, користуватися столовими приладами, туалетом, самостійно одягатися і перевзуватися, дотримувати правила поведінки в школі й на вулиці і т. д. Позитивне ставлення до оточуючих, до занять творчістю, навчальної діяльності, праці забезпечить максимально повну адаптацію до нових умов життя в шкільному колективі.

Корекційно-педагогічна робота виявляється в комплексному підході, і повинна бути забезпечена спадкоємністю і тісним взаємозв’язком всіх учасників — батьків хворої дитини, психолога, соціального педагога, логопеда, вихователя в дитячому садку, шкільного вчителя. Зміст, методи і прийоми роботи з дитиною вибираються з урахуванням віку, а рівня його фізичного, психоемоційного та мовленнєвого розвитку.

У програму корекційно-педагогічної роботи включаються завдання розвитку ігрової, навчальної, пізнавальної, трудової, творчої діяльності, психічних, сенсорних функцій, розвиток дрібної моторики рук і підготовка до письма, корекція просторових і тимчасових порушень і т. д. Центральний корекційний процес включає в себе 3 важливих складових:

1. Корекційна виховання.
2. Корекційне навчання.
3. Корекційний розвиток.

Це триєдиний процес. Жодна з цих ланок не може існувати окремо від двох інших. В результаті дитина з вадами розвитку повинен навчитися розумової, моральної, фізичної саморегуляції. Патологічні психічні і фізичні функції перебудовуються, і формується новий соціальний досвід.

Додаткова інформація

Один з напрямків корекційної роботи — робота з батьками, з сім’єю дитини-інваліда. Як правило, вони знаходяться в стресовому стані, в постійних пошуках нових засобів відновлення здоров’я дитини. Вся життя сім’ї повністю зосереджується навколо нього, обмежується його потребами. Не маючи досвіду і спеціальної освіти, батьки не можуть надати дитині дієвої допомоги, не знають, як його виховувати і чому навчати, перебувають у стані розгубленості. На цьому ґрунті часті сімейні конфлікти, роз’єднаність, взаємні звинувачення, виникає загроза розпаду сім’ї.

Сімейний педагог-психолог повинен:

• вивчити особливості навіть зовні благополучній сім’ї, яка виховує дитину з ДЦП, а також її потреби, оточення;
• визначити напрями, форми, методи надання допомоги членам сім’ї;
• знайти шляху встановлення тісних контактів з іншими фахівцями, громадськими організаціями для надання повної допомоги сім’ї, відновлення її соціальних функцій.

Поліпшення сімейного клімату неодмінно позитивно позначиться на психоемоційному стані дитини і дозволить якщо не вилікувати, то поліпшити стан пацієнта.

Поради батькам

Типова характеристика стану батьків дитини з ДЦП — розгубленість через нерозв’язності проблем, що звалилися і страх за його майбутнє. Щоб оптимізувати власний стан і обстановку в сім’ї, слід, перш за все, взяти себе в руки і ретельно вивчити стан малюка, основні перспективи його розвитку.

Потрібно поговорити з лікарем, вивчити спеціальну літературу. Необхідно намітити план лікування, розвитку та виховання дитини з урахуванням його реального стану з тим, щоб симптоми ДЦП та їх вираженість зійшли нанівець, наскільки це можливо.

Бажано знайти шляхи спеціалізованої та спонсорської допомоги.

Додатково потрібно зрозуміти і засвоїти правила взаємодії з дитиною і навчити їм інших членів сім’ї:

1. Неухильно сприяти розвитку самостійності і активності малюка, нічого не робити замість нього.
2. Піклуватися не тільки про фізичний розвиток, але і емоційному, моральному, розумовому, тому що в майбутньому оточуючі будуть оцінювати його особистість саме за цими показниками.
3. Не применшуйте і не перебільшуйте можливості дитини, реально оцінюйте їх. Тільки за цієї умови він зможе максимально адаптуватися в суспільстві, відчути себе повноцінною особистістю, хоч це завдання і не дуже легка. Гіперопіка після року формує у дитини споживче відношення до оточуючих і очікування сторонньої допомоги там, де цілком можливо обійтися власними силами. Гипоопека, тобто брак уваги і сторонньої допомоги, формує почуття занедбаності, сприяє виникненню комплексів, розвиває невпевненість, низьку самооцінку.
4. Демонструйте дитині свою любов і радість з приводу його успіхів, повністю підтримуйте в разі невдач, організуйте повноцінне спілкування з членами сім’ї та однолітками, залучайте до сімейних справах.
5. Не відмовляйтеся від особистого життя і не позбавляйте своєї любові і турботи інших членів сім’ї, постарайтеся зрозуміти їх ставлення до ситуації.

Завжди радьтеся з фахівцями з питань розвитку і виховання дитини, обмінюйтеся досвідом з іншими батьками дітей-інвалідів. Не можна залишатися зі своєю бідою наодинці. Спілкування з людьми, у яких схожі проблеми, може допомогти у вихованні дитини з ДЦП.