Встановлення імпланта після видалення зуба: коли можна ставити

При втраті зуба десна і кістка починає деформуватися, так як немає необхідної навантаження. Якщо між видаленням зуба і імплантацією проходить багато часу, то для того щоб усунути дефект зубного ряду доведеться нарощувати кістку і формувати десну. Це обходиться дорожче, займає більше часу і збільшує можливі ризики. Встановлення імпланта після видалення зуба, коли рана ще не затягнулася, найбільш краща. Перевагою імплантації є те, що не потрібно препарувати сусідні зуби, тобто обточувати і видаляти їх коріння. Крім того, іноді це єдиний спосіб відновити нормальну жувальну функцію, наприклад, коли потрібно відновити крайні зуби або пацієнт не бажає або не може носити знімний протез. Штучна коронка на імпланти зовні природніша, чим на мостовидном протезі.

Які протипоказання для імплантації

Дентальна імплантація є хірургічним втручанням і тому має абсолютні і відносні протипоказання.

Абсолютні протипоказання виключають проведення імплантації і змушують вдатися до інших способів відновлення жувальної функції. Заборона на імплантацію накладають наступні стани:

1. захворювання, пов’язані з зміною структури кісткової тканини. Якщо кістка стала пористої, то вона не здатна утримати імплант. На кісткову систему впливає цукровий діабет, остеопороз, хвороби ендокринної системи та інші;
2. зниження захисної функції організму. При операції порушується цілісність тканин, і на загоєння потрібен певний час. Якщо організм не здатний протистояти хвороботворним мікроорганізмам, що знаходяться в ротовій порожнині, то може початися запальний процес;
3. наявність онкології. Під впливом чужорідного тіла в організмі пухлина починає рости швидше і метастазувати;
4. психічні патології. Під час операції пацієнт може неадекватно відреагувати на дії лікаря;
5. якщо є алергія на анестезію. Імплантація штучного кореня робиться під місцевим знеболенням, а якщо встановлюється декілька штифтів, то можуть застосувати загальний наркоз. При наявності алергії на анестетики організм може відреагувати анафілактичним шоком;
6. захворювання органів кровотворення або проблеми зі згортанням крові. За такої патології пацієнт може втратити багато крові навіть при невеликому розрізі;
7. хвороби, при яких порушено формування сполучної тканини. У цьому випадку штифт не може закріпитися в лунці і хитається;
8. якщо є тонус жувальних м’язів, бруксизм;
9. запальний процес у кості, присутність гранульом або кіст.

Туберкульоз, СНІД, венеричні хвороби, що не піддаються лікуванню, також унеможливлюють встановлення імпланта.

При відносних протипоказань дентальна імплантація здійснюється тільки після усунення фактора, який може сприяти появі ускладнень у вигляді запалення або відторгнення чужорідного тіла. Для того щоб їх усунути може знадобитися не тільки допомога дантиста, але й інших фахівців (терапевта, ендокринолога, кардіолога).

До відносних протипоказань для установки зубних імплантів відносяться:

• будь-який запальний процес в ротової порожнини (гінгівіт, пародонтит, стоматит, запалення суглоба);
• наявність каріозних уражень зубів;
• ознаки недостатньої гігієни (наявність твердих і м’яких зубних відкладень, карієс, запалення слизової);
• неправильний прикус;
• згубні звички (алкоголізм, куріння, наркоманія) призводять до більш тривалого відновлення слизової тканини.

Відкласти імплантацію рекомендується, якщо:

• загострилося будь-яке соматичне захворювання;
• застосовуються медикаменти, здатні вплинути на згортання крові;
• пацієнт знаходиться в стані депресії;
• організм виснажений;
• жінка виношує дитину або годує грудьми.

Як проводиться дентальна імплантація

Вживлення у десну штучного кореня може відбуватися за одним з наступних сценаріїв:

1. класична імплантація. Між імплантацією і видаленням зуба проходить від двох до чотирьох місяців. При цьому зменшується ризик можливих ускладнень, але може початися процес атрофії кістки. Після відновлення тканини в місці віддаленого кореня, десна розрізається або проколюється для установки титанового штифта. При проколюванні тканини загоюються самостійно, при розрізі накладаються шви;
2. одномоментна імплантація. Ставиться корінь штучного зуба відразу після видалення, і слизова тканина зашивається. При такому способі десна не змінює свого контуру і стоматолог може гарантувати, що металева конструкція імплантату залишиться непоміченою для оточуючих. Якщо пацієнту встановлюють штифт на місці різців або премолярів, то це ж відвідування виготовляють і кріплять тимчасову коронку, щоб зберегти естетику посмішки.

Встановлення імпланта відразу після видалення хворого зуба для пацієнта набагато зручніше, оскільки скорочується кількість відвідувань клініки, повністю зберігається жувальна функція. Але не завжди можна ставити імплант відразу, як тільки вирвали зуб. Тільки фахівець, оцінивши стан ротової порожнини і лунку, скаже можлива імплантація зубів відразу після видалення або краще почекати повного відновлення тканини.

Коли не можна ставити імплант відразу після видалення зуба

Відкласти одномоментну імплантацію доведеться якщо:

• почався запальний процес;
• з’явився свищ;
• є захворювання слизової порожнини рота;
• недостатньо кісткової тканини або патологічне зміна її структури;
• видалити зуб акуратно не вийшло і сильно травмована лунка, або ж вона занадто велика, щоб у ній міг втриматися імплантат.

Перед проведенням імплантації пацієнт повинен пройти медичне обстеження, тому вживлення штучного кореня відразу можливо тільки при плановому видаленні зуба. При наявності відносних протипоказань пацієнту призначається протизапальна терапія, що проводиться санація порожнини рота, а якщо потрібно, то збільшують кісткову тканину, і чекають повного загоєння лунки.

Як правило, одномоментна імплантація проводиться набагато рідше, чим класична. Це пов’язано з тим, що при видаленні зуба часто травмується кістка, а також складно створити імплант ідентичний зуба, тому можуть з’явитися проблеми з загоєнням через недостатнє прилягання штифта до кістки. Крім того, при одномоментної імплантації підвищується ризик ускладнень.

Коли можна ставити імплантат відразу після видалення зуба

Для того щоб стоматолог міг встановити титановий штифт відразу після планового видалення зуба повинні бути дотримані наступні умови:

1. достатня кількість кісткової тканини для імплантації потрібного імплантату;
2. кістка і ясна повинні бути в змозі утримати імплантат довжиною від 13 до 16 мм;
3. лунка не занадто велика для штифта;
4. здоровий сусідній зуб, який зможе утримати штучний корінь до тих пір, поки він не врастет в тканини;
5. загальний стан організму задовільний (немає захворювань у гострій фазі, депресії);
6. попередньо була проведена санація порожнини рота і прийняті інші заходи по усуненню відносних протипоказань.

Як відбувається імплантація одномоментна

Спершу лікар повинен встановити, чи є протипоказання абсолютні або відносні для проведення імплантації. При виявленні абсолютних протипоказань шукається інший спосіб лікування, при наявності відносних проводиться терапія для усунення фактора, що підвищує ризик ускладнень (проводиться лікування карієсу, робиться гігієнічна чистка зубів, призначається протизапальна терапія), або дається спрямування до інших спеціалістів.

Пацієнт до імплантації повинен здати загальний аналіз крові для виявлення запального процесу в організмі і зробити рентген зуба, який повинен бути видалений. Потрібно і панорамний знімок, зроблений за допомогою комп’ютерної томографії, для візуалізації зубощелепної системи.

Якщо видалення хворого зуба пройшло вдало і не потрібне відновлення кісткової тканини, то в отвір вставляється штифт, і десна зашивається. Видаляється зуб, і здійснюється імплантація під загальною анестезією. Операція триває близько 20 хвилин. При необхідності лікар може поставити тимчасову коронку.

Найбільш ймовірні ускладнення при дентальній імплантації це поява больового синдрому, набряклість тканин навколо імплантату, невелика кровотеча з рани. Подібні проблеми, як правило, проходять протягом 2-3 днів. Якщо пацієнт на етапі загоєння не «береже» десну, то шви можуть розійтися. При недотриманні приписів лікаря і нехтуванні гігієною, може в ранку потрапити інфекція, що і призведе до запалення. Найбільш небезпечне ускладнення — периимплантит, що виникає в результаті інфікування лунки.

Протягом 4-6 місяців відбувається остеоінтеграція. Після того як штучний корінь прижився і це не викликало відторгнення з боку імунної системи, виготовляється постійна коронка. Вона може бути з металокераміки, кераміки або металу.