Нумерація зубів в стоматології

На прийомі в дантиста ми стикаємося з деякими стоматологічними термінами, наприклад, при оцінці стану лікар називає номери зубів, які нам ні про що не говорять. Напевно, кожен ще з курсу шкільної біології пам’ятає, що в роті у дорослої людини 32 зуби. І як зрозуміти, коли при заповненні карти стоматолог називає стан 41 або 48, а у дитини 72-го. Для основної маси пацієнтів нумерація зубів в стоматології не зовсім зрозуміла. Ми допоможемо розібратися, як вважають зуби всі стоматологи у дорослих та у дітей, що таке формула зубів і про що вона може розповісти.

Формула зубів

У нормі в роті у дорослої людини від 28 до 32 зубів, у дитини 20 молочних зубів, у чотири роки з’являються два корінних. Назва видів зубів у людини:

• різці. Мають ріжучий край і служать для відкушування і відривання шматків їжі. Всього їх 8 по 4 на кожній щелепі. Виділяють центральні і бічні різці;
• ікла. Необхідні щоб відривати шматки їжі. Всього у людини 4 ікла, по 2 на кожній щелепі. Його легко впізнати за конусоподібної форми. Ікла у людей не так розвинені, як у хижаків;
• премоляри чи малі корінні. Вони повинні перетирати, подрібнювати їжу для того щоб на травлення витрачалося менше енергії. Вони розташовані збоку від іклів та їх всього вісім, по два з кожної сторони;
• моляри (великі корінні або жувальні) потрібні для подрібнення їжі. Якщо прорізалися зуби мудрості, то всього молярів буде 12.

Зубні формули використовуються для опису видів зубів характерних для системи ссавців та інших чотириногих. Зубна формула дорослої людини виглядає наступним чином:

Це означає, що у дорослої людини в одному ряду розташовано дві пари різців, одна пара іклів, дві пари премолярів і три пари молярів. Таким чином, виходить, на одній щелепі 16 зубів. Для молочного зубного ряду формули зубів дещо відрізняється:

Як бачите, відсутні премоляри чи малі корінні зуби і третя пара молярів. Премоляри з’являться тільки в 9-12 років, а треті моляри або зуби мудрості можуть залишитися в щелепи і так ніколи і не вирости.

Навіщо використовують нумерацію

Звичайно, можна при обстеженні та заповнення медичної документації називати зуби своїми іменами. Наприклад, верхній лівий малий корінний. Але скільки б часу знадобилося не тільки щоб записати стан всієї порожнини рота, але і просто щоб перерахувати всі 32 зуба. Для того щоб заощадити час і була придумана нумерація зубів, і не одна.

Стоматолог при огляді хворого повинен дати оцінку стану всієї ротової порожнини і вказати чи є патологія в кожному конкретному жувальному органі. Вся інформація записується в особисту медичну картку. Це необхідно щоб відстежити прогресування захворювання і враховувати динаміку відновлення.

Системи нумерації в стоматології

Кожен жувальний орган виконує певне завдання, як-то перетирання або відкушувати шматків їжі. Вони розташовані в певному порядку, причому одна половина щелепи дзеркальне відображення іншої, і верхній зубний ряд майже не відрізняється від нижнього, хіба що ікла і центральні різці більш виражені зверху. Ці особливості і були прийняті до уваги при розробці способів кодування. Є схеми зубів з цифровим позначенням та з буквено-цифровим.

Стоматологами використовується кілька систем:

1. Універсальна;
2. Зігмонді-Палмера;
3. Хадерупа;
4. Буквено-цифрова (американська);
5. Європейська або система Віола.

Пояснимо, як на практиці застосовуються ці методи.

Універсальна система

У цій системі для позначення корінних зубів використовуються цифри, а для непостійних зубок латинські літери. Нумерація всіх зубів йде по порядку і починається з правого боку верхньої щелепи і йде за годинниковою стрілкою. Стоматолог перераховує зубки верхньої щелепи справа наліво, а нижній зліва направо. Таким чином, під першим зубом мудрості буде тридцять другий зуб. Якщо ж ці вони не прорізалися, то відлік починається з другої позиції і не включає в себе 16 і 17 зуб і закінчується 31.

Схематично універсальна система виглядає наступним чином:

Для позначення молочних зубів використовується той же принцип, тільки маркуються вони літерами.

Система Віола

Майже 50 років тому була створена міжнародна система нумерації, яка рекомендована для стоматологів всього світу. Для того щоб її зрозуміти, потрібно подумки щелепу розділити на 4 рівних сегмента, і пронумерувати їх за годинниковою стрілкою, починаючи з верхнього лівого. У цій системі кожному органу присвоєно код з двох цифр, перша з яких вказує на номер сегмента. Всередині сегмента нумерація йде від центрального різця до зуба мудрості.

Згідно методу права верхня сторона щелепи буде містити цифри від 11 до 18, ліва верхня від 21 до 28, нижня ліва з номерами від 31 до 38, і нижня права від 41 до 48. Таким чином, верхній лівий ікло буде під номером 13, зуб під ним 43, а правий нижній премоляр 34, якщо перебуває поруч з іклом, або 35, якщо його сусід моляр.

При нумерації дитячих зубків діє той же принцип. Але щоб зрозуміти, що це ротик дитини сегменти нумеруються з 5 по 8. Виходить, що 85 зуб це другий нижній лівий моляр.

Перевагою даної системи є точний опис місцезнаходження конкретного зуба щодо право-ліво та інших жувальних органів. Крім того, вона проста для сприйняття і не містить громіздких позначень і назв.

Система Хадерупа

У цій системі щоб вказати, яка верхня щелепа а яка нижня, використовуються знаки «+» і «-». Відповідно верхня щелепа позначається «+„, нижня “-». Для того щоб прописати який саме зуб, до знака додається арабська цифра: якщо ліва чверть, то цифра ставиться зліва, якщо права, то праворуч. Схема виглядає наступним чином:

Для позначення тимчасових зубів людини перед цифрою проставляється «0».

Система Зігмонді-Палмера

Система має вікову історію і використовується стоматологами і по сьогоднішній день. Постійні зубки позначаються арабськими, а молочні римськими цифрами. Відлік починається з центральних різців. Для того щоб вказати локалізацію в ряду, ставиться знак у вигляді двох дотичних ліній під прямим кутом (Р), звідси і друга її назва «квадратно-цифрова».

Записи в медичній карті робляться таким чином тільки на віддрукованому шаблоні, щоб уникнути можливих помилок. Найбільш часто подібна система застосовується ортодонтами і щелепно-лицьовими хірургами.

Буквено-цифрова система

Ця формула використовується американськими стоматологами, вважається однією з найбільш складних систем. У ній кожному виду присвоєно літеру, з якої починаються назви зубів латинською мовою:

• різці — Incisivus (I);
• ікла — Caninus ©;
• малі корінні — Premolaris (P);
• великі корінні — Molaris (M).

Виходить, що для позначення одного сегмента зубного ряду буде використано три «М», два «Р», «С», і два «I». Для позначення конкретного органу до букви додається індекс. Так, центральний різець позначається I1, а боковий I2, для моляра який межує з премоляром код М1. Ікло позначається без індексу, оскільки він єдиний в сегменті. Молочні зубчики в даній системі позначаються малими латинськими літерами, а корінні великими. За допомогою цієї системи легко можна відобразити зміну молочних зубів. Схема дорослої людини:

Схема дитини 9-12 років:

З схеми представленої вище ми бачимо, що у дитини замінилися майже всі зубки на корінні крім других молярів і іклів, з’явилися премоляри.

Ця система не враховує розташування жувального органу щодо сторін, що може викликати деякі труднощі.

В якості прикладу

Як бачите, що у визначенні номери зуба в будь-якій системі не становить особливої праці. Слід пам’ятати, що якщо в схемі вказано 32 зуба, то відлік починається від верхнього правого зуба мудрості при його відсутності нумерація йде з другого номера. Якщо у формулі дорослої людини 48 позицій, є знаки «+» або «-» або графічне зображення (Р повернене в різні боки), то щелепа подумки потрібно розділити на чотири рівні сегмента і починати відлік з центрального різця.

В якості прикладу опишемо, як називається премоляр, розташований у верхньому правому ряду поруч з іклом:

1. в універсальній системі присвоєно 5-й номер;
2. за квадратно-цифровий «верхня права четвірка»;
3. за схемою Хадерупа — «+4 справа»;
4. за європейською схемою або Віола позначений 14;
5. в буквено-цифровий — «верхній Р1 справа».

Схема при аномаліях

Якщо ротової порожнини у людини жувальних органів нормальна кількість, то їх пронумерувати не складає труднощів для стоматолога. З легкістю, скориставшись однією з розглянутих схем, можна описати стан зубів дворічної дитини, підлітка або людини похилого віку у якого їх всього три. Але є аномалії розвитку зачатків, коли орган прорізується поза ряду, наприклад, на десні або небі (гипердонтія або полидонтия) або має неправильну форму і розташований хоч і в зубному ряду, але займає місце двох жувальних органів. В цьому випадку неможливе використання стандартних схем і формул. У подібних випадках в медичній картці пацієнта записується інформація про місце розташування зубів з докладним описом їх кількості і стану.

Тепер ви знаєте, як стоматолог вважає зубки, і без праці зможете зрозуміти, про який саме жувальному органі йде язик.