Токсоплазмоз у вагітних

Токсоплазмоз – хвороба, яку провокують найпростіші паразити Toxoplasma godnii. Характеризується різним ступенем тяжкості, різноманіттям клінічних ознак і симптомів. Відноситься до числа TORCH-інфекцій, здатних проявити себе в умовах ослабленого імунітету. Особливо небезпечний токсоплазмоз під час вагітності. Паразитарні мікроорганізми можуть завдати найбільшої шкоди дитині в період внутрішньоутробного розвитку.

У загальних рисах про токсоплазмозі

Переносниками інфекції є птахи і дрібні гризуни. Основний господар паразита – кішки і інші представники цього сімейства, які поїдають забруднену видобуток. Людина і багато теплокровні тварини вважаються проміжними носіями токсоплазмозу.

Токсоплазмоз у вагітних » журнал здоров'я iHealth

Шляхи зараження людини

Інфекція проникає в організм різними способами. Виявити її можна в найнесподіваніших місцях, але це не говорить про те, що кожна зустріч з неї несе небезпеку.

Найбільш поширені способи підхопити токсоплазмоз:

  • Вживання в їжу зараженого м’яса. За статистикою, 25% м’ясної сировини заражене токсоплазмою. Найбільш часто її можна виявити у свинині, баранині, оленину.
  • Спілкування з інфікованою кішкою. Цистная форма паразита може перебувати в слині, у випорожненнях, вовни, а також на предметах, з якими контактувало тварина. Проникають токсоплазми орально-фекальним способом.
  • Вживання води, в якій якимось чином побували фекалії зараженої тварини.
  • Контакт з грунтом, де тварина могла приховати свої випорожнення.

Варто зазначити, що не кожна зустріч з інфекцією загрожує зараженням токсоплазмозом. Наприклад, м’ясо при термічній обробці або заморожуванню повністю знезаражується і стає безпечним для вживання. Котячі екскременти в перші години після випорожнення теж не можуть завдати шкоди, так як осеменени не інвазивними формами паразитів. Токсоплазми повинні провести у зовнішньому середовищі певний час, перш чим ними можна заразитися.

Для жінок репродуктивного віку зараження інфекцією до зачаття має деякі плюси. Раніше перенесена інфекція забезпечує майбутню маму імунітет на все життя і токсоплазмоз під час вагітності їй уже не страшний.

Особливості розвитку хвороби

У інфікованих з відмінним здоров’ям набутий токсоплазмоз проходить, найчастіше, в латентній формі. Імунітет у короткий термін здатний придушити інфекцію, і людина навіть не здогадається про присутності чужинців.

Токсоплазмоз у вагітних » журнал здоров'я iHealth 1

У рідкісних випадках у хворого можуть виникнути незначні симптоми:

  • Підвищення температури до субфебрильних показників.
  • Легке нездужання, сонливість, запаморочення.
  • Незначне збільшення лімфатичних вузлів.
  • Головний біль.

Всі ці прояви нагадують ознаки звичайної застуди, і люди часто списують їх на знайоме нездужання. Лікування такого стану проводиться симптоматично, або не застосовується зовсім. Інфекція пригнічується імунною відповіддю і не страшна звичайній людині. Але для вагітних ймовірність захворіти токсоплазмозом небезпечна.

Токсоплазми вважаються «всеїдними» мікроорганізмами, і, завдяки цій властивості, легко проникають через плацентарний бар’єр. Їх вплив при внутрішньоутробному розвитку може призвести до тяжких наслідків для плода. Дитина з вродженим токсоплазмозом гине на самому початку вагітності, або народжується з серйозними відхиленнями.

Клінічна картина

Якщо жінка хворіла токсоплазмозом раніше, імунітет до цієї інфекції залишається на все життя. Надалі він захистить дитину на всіх стадіях внутрішньоутробного розвитку.

У майбутніх мам, вперше зіткнулися з хворобою, такого захисту немає, хоча вважається, що ризик передачі інфекції від матері не завжди становить 100%. Зі збільшенням терміну вагітності зростає і шанс заразити дитину, але в той же час зменшуються клінічні прояви наслідків токсоплазмозу у дітей.

За темою:  Правди немає чистка кишечника содою від паразитів: рецепт

Токсоплазмоз у вагітних » журнал здоров'я iHealth 2

Процентне співвідношення термінів вагітності з можливістю інфікування плода:

  • Перший триместр – 15-20%.
  • Другий триместр – 30%
  • Третій триместр – 60% і вище.

Набутий токсоплазмоз у вагітних в перші три місяці виношування, найчастіше, призводить до загибелі плода та викидня. У зародка порушується розвиток важливих органів і систем, що на цьому етапі формування несумісне з життям.

Якщо зараження у вагітної жінки сталося у другому триместрі, малюк цілком може народитися живим, але ось здоровим його навряд чи назвеш. Діти, що хворіють вродженим токсоплазмозом, з’являються на світ з важкими патологіями, які нерідко видно неозброєним оком. Клінічні ознаки і симптоми, з якими народжується дитина, залежать від того, який орган у нього більше вражений.

На більш пізніх термінах симптоми токсоплазмозу у вагітних можуть не проявлятися взагалі. Дитина може народитися без видимих відхилень і, на перший погляд, цілком здоровий. Явні порушення виявляються при подальшому розвитку малюка, хоча нерідко буває, що інфекція не завдає свій удар дитячому організму, і він залишається абсолютно здоровим.

Чим загрожує вроджений токсоплазмоз?

Вплив інфекції на внутрішньоутробний розвиток призводить до народження дітей із серйозними патологіями. Вплив паразитів позначається на життєво важливих органах, чим небезпечний токсоплазмоз під час вагітності. Найчастіше уражаються головний мозок, серце, нервова система, очі.

Токсоплазмоз у вагітних » журнал здоров'я iHealth 3

Ознаки токсоплазмозу при народженні дитини:

  • Гідроцефалія – збільшений розмір голови, витончення кістки.
  • Ураження зорової системи – запалення і атрофія очної сітківки, зорового нерва, макули. Нерідко зустрічається двостороння патологія.
  • Интрацеребральная кальцифікація – ураження кори головного мозку та базальних ганглій у вигляді ущільнень, розміром до 3 мм
  • Ураження серцево-судинної системи і опорно-рухового апарату.

Токсоплазмоз на пізніх термінах вагітності проявляється в основному ураженням головного мозку і нервової системи дитини. У перші роки життя малюка виявляється відставання в розумовому розвитку, аж до олігофренії.

Щоб уникнути зараження майбутнього малюка токсоплазмозом, при плануванні вагітності необхідно пройти ретельне обстеження, здати аналізи і виключити можливість проникнення інфекції.

Діагностика

Багато лікарі радять майбутнім мамам, стаючи на облік до гінеколога, здати аналіз на токсоплазмоз під час вагітності. На жаль, в медичній практиці багатьох жіночих консультацій таке обстеження не входить в ряд обов’язкових процедур.

Токсоплазмоз у вагітних » журнал здоров'я iHealth 4

Для діагностики стану пацієнтці призначаються такі аналізи на наявність токсоплазмозу у вагітних:

  • Реакція непрямої імунофлуоресценції (РНІФ). Чутливість до неї проявляється через тиждень з моменту зараження.
  • Реакція зв’язування компліменту (РСК). Чутливість визначається з другого тижня з моменту інфікування.
  • Імуноферментний аналіз (ІФА). Виявляються антитіла до токсоплазмозу класу IgM та IgG.

Найбільш достовірним вважається вивчення крові на токсоплазмоз за допомогою ІФА. Завдяки цьому методу можна виявити інфекцію і диференціювати її від інших захворювань. На додаток до діагностики використовують шкірно-алергічні проби. Позитивний результат виявляється з четвертого тижня після зараження.

За темою:  Які глисти бувають у кішок і чим їх лікувати

Загальний аналіз крові на токсоплазмоз під час вагітності показує нормальний або низький рівень лейкоцитів. При цьому показник лімфоцитів підвищений.

При розшифровці серологічного аналізу крові для токсоплазмозу, нормою вважається наявність стабільних антитіл класу IgG. Присутність імуноглобулінів IgM одночасно з IgG свідчить про початок стадії одужання. Отсуствтие IgM при позитивних IgG говорить як про стадії одужання, так і про набутий імунітет, тобто зараження відбулося давно, прогноз для зачаття позитивний.

Результати обстеження

У нормі антитіла з кодом IgM в сироватці крові повинні бути відсутніми. Це говорить про те, що у вагітної жінки немає інфекційного зараження, і її майбутній дитині нічого не загрожує. Але також вважається нормою і присутність антитіл з кодом IgG. Цей показник може означати, що майбутня мама коли-то вже хворіла (можливо, в прихованій формі) токсоплазмозом, і тепер має імунітет до цієї інфекції, що також говорить про безпеку плода.

Розшифровки аналізу

При вивченні лабораторних показників на токсоплазмоз під час вагітності, комбінація цих антитіл і їх титр може вказати на характер розвитку інфекції в даний момент або відсутність її впливу. На основі отриманих результатів лікар може дати точні рекомендації для планування вагітності.

Варіанти виявлених антитіл:

  • Антитіла IgG і IgM відсутні – це норма для людини, ніколи не зустрічався з токсоплазмою. Для жінки, яка планує вагітність, означає можливий ризик зараження, так як у неї відсутній імунітет до цієї інфекції. Необхідно дотримуватися підвищеної обережності і профілактичні заходи.
  • Присутні тільки антитіла IgG – у майбутньої мами вироблений імунітет до токсоплазми, і вона може спокійно зачати і виносити дитину.
  • Присутні тільки антитіла IgM – інфікування відбулося відносно недавно, не більше 2 місяців тому. Плановану вагітність необхідно відкласти мінімум на півроку і приступити до лікування. Після курсу терапії потрібно здати повторний аналіз.
  • У крові виявлені антитіла з кодом IgG і IgM – в організм жінки інфекція потрапила в період від 2 до 6 місяців. Зачаття дитини можна здійснювати не раніше, чим через півроку після лікування.

При підрахунку титру антитіл їх порівнюють з референсними значеннями. Негативний показник в графі лабораторної запису означає, що титр певних імуноглобулінів менше передбачуваної норми. Позитивне значення свідчить про перевищенні допустимого числа.

Тест на тривалість терміну інфікування

У 1989 році фінськими вченими було запропоновано ввести в алгоритм обстеження тестування на авідність антитіл, виявлених під час виявлення інфекції у вагітних.

Токсоплазмоз у вагітних » журнал здоров'я iHealth 5

Цей показник визначається в складі серологічного аналізу на TORCH-інфекції. Його величина характеризує зв’язок виробляються антитіл імунітету з інфекційним агентом. Їх міцність говорить про термін зараження.

При інфікуванні токсоплазмозом імунітет людини починає виробляти антитіла з кодом IgM. Дещо пізніше з’являються IgG-антитіла. Спочатку вони володіють низькою авидностью, що може означати недавнє первинне зараження. Надалі їх зв’язок з чужорідним агентом зростає.

За темою:  Харчування при опісторхозу

Визначення авідності дозволяє встановити або виключити первинне зараження токсоплазмозом, що є важливим аспектом під час вагітності і для її планування. При одночасному виявлення IgG та IgM антитіл можна говорити про недавній зараженні.

Але антитіла з кодом IgM ще довгий час можуть виявлятися і при їх зникнення. Це слідові кількості і враховувати їх не варто. Тут і важливий показник авідності цих антитіл для подальшого прогнозу вагітності.

Індексні варіанти при діагностиці токсоплазмозу:

  • Менше 0,3 – низька авідність антитіл. Підтверджує наявність первинної інфекції.
  • Більше або дорівнює 0,35 – висока звідність. Первинне інфікування виключено.
  • 0,3-0,35 – прикордонна авідність антитіл, при якій не можна однозначно судити про тривалість впливу токсоплазмозу.

Виявлені антитіла в крові вагітної жінки не завжди кажуть про 100% зараженості TORCH-інфекцією.

Токсоплазмоз у вагітних » журнал здоров'я iHealth 6

Чутливість тест-систем не завжди дає вірний результат. Для одержання точного прогнозу необхідно обстежувати вагітну жінку повторно.

Специфіка лікування під час вагітності

Якщо інфікування токсоплазмозом під час вагітності виявлено до 24 тижнів, лікар рекомендує її перервати. Терапія проводиться з використанням сильних антибіотиків, а для раннього терміну розвитку плоду це особливо шкідливо.

Препарати для вагітних жінок підбираються з особливою обережністю. Найбільш підходящою вважається Ровамицин. Він скорочує можливість передачі інфекції плоду і досить легко переноситься жінками в період виношування дитини.

На більш пізніх термінах вагітності при гострій формі токсоплазмозу може бути призначений Фансидар (Піриметамін). Так як він може впливати на функцію кровотворення, в додаток до нього призначається фолієва кислота.

В особливих випадках при складанні індивідуальної схеми лікування призначають імуномодулятори.

Профілактика

Щоб уникнути зараження токсоплазмозом, жінкам, не володіє імунітетом до нього, необхідно дотримуватися підвищені вимоги до особистої гігієни. Робити це потрібно як до, так і під час виношування дитини.

Токсоплазмоз у вагітних » журнал здоров'я iHealth 7

Профілактичні заходи:

  • Не вживати в їжу продукти, недостатньо термічно оброблені.
  • Виключити зі свого раціону страви, що містять сире м’ясо.
  • Не мати контакту з сирим м’ясом. Якщо ж цього не уникнути, необхідно ретельно мити руки.
  • Обмежити спілкування з домашніми тваринами, особливо з кішкою.
  • Після спілкування з твариною або прибирання його лотка, з особливою ретельністю вимити руки.
  • По можливості обстежити домашнього вихованця на токсоплазмоз.

Якщо в будинку давно живе кішка, то, швидше за все, імунітет у жінки вже вироблений.