Слоновість ніг — причини виникнення і лікування

Слонова хвороба або елефантіаз – це найсильніші зміни у вигляді хворої людини. Як правило, уражаються нижні кінцівки. Вони значно збільшуються в розмірах (звідси назва слонова хвороба) і на останніх стадіях покриваються незаживающими виразками. Лікування від слонової хвороби як такої не існує. Вся терапія зводиться до ліквідації симптомів і поліпшення якості життя пацієнта. У важких випадках (третя стадія слонової хвороби) показано хірургічне втручання.

Опис захворювання

Що таке слонова хвороба? Це порушення лімфотоку в результаті потрапляння в людський організм глиста з сімейства Filarioidea. Така слоновість носить назву филяриоз. На території сучасного СНД хвороба не спостерігається або реєструється вкрай рідко – у тих, хто побував в забруднених регіонах, або зовсім не через глиста. Не тільки паразит стає причиною слонової хвороби.

Слоновість ніг — причини виникнення і лікування » журнал здоров'я iHealth

Лімфатичний набряк може бути спровокований:

  • Вродженим пороком лімфатичної системи.
  • Порушеннями циркуляції лімфотоку.

Филяриоз

Відноситься до забутих, але, тим не менш, до цих пір існуючих хвороб. Реєструється в Танзанії, М’янмі, Анголі, Індонезії, Камеруні, Конго, Нігерії та інших країнах. За даними ВООЗ (всесвітня організація охорони здоров’я), приблизно 15 000 000 людей страждають слоновостью нижніх кінцівок. Ще у 25 000 000 чоловіків діагностована слоновість мошонки.

Причини виникнення

Инвазирование зазвичай відбувається в ранньому дитинстві. До певного моменту слонова хвороба ніяк себе не проявляє, тому у батьків не виникає жодних підозр. При цьому личинки глиста наносять важкий шкоди лімфатичній системі. Черв’як живе в організмі людини не більше 8 років.

Існує 3 різновиди паразита, що викликає слонову хворобу:

  • Wuchereria bancrofti. Він найчастіше стає причиною (приблизно 90% за даними ВООЗ).
  • Brugia malayi. Набагато рідше проникає в організм людини (приблизно 10% за даними ВООЗ).
  • Brugia timori. На частку цього паразита доводиться зовсім небагато випадків, однак його проникнення в людський організм також викликає слонову хворобу.

Життєвий цикл паразита

Москіт кусає людину зі слонової хворобою. Разом з кров’ю, через хоботок, в його тіло потрапляють і мікрофілярії – личинки, які відклав глист. Перебуваючи всередині москіта, вони перетворюються в зрілі личинки. Вкусивши чергову жертву, комар вводить їх в її кров, де вони готові до паразитування всередині постійного господаря.

Слоновість ніг — причини виникнення і лікування » журнал здоров'я iHealth 1

Личинок, що переносять слонову хворобу, не цікавлять кровоносні судини. Вони добираються до лімфатичних і впроваджуються в них. Всередині лімфи вони виростають у дорослих черв’яків, готових залишити потомство. Далі цикл продовжується.

Колонії паразитів, що провокують початок слонової хвороби, виявляються не лише в лімфатичній системі. Часто вони мігрують у:

  • Різні порожнини організму.
  • Шкіру або під неї.
  •  

  • Очі.

Коли черв’яки влаштуються в кінцівках, відбувається не тільки розростання сполучної тканини та шкіри, але і кістка теж збільшується в розмірах.

Симптоми

У 80% випадків інвазія ніяк себе не проявляє. Поряд з цим діагностуються гострі і хронічні стани. Симптоми гострого филяриоза (слонової хвороби):

  • Раптова поява на шкірі запалень.
  • Збільшення і болючість лімфатичних вузлів і судин.
  • Набряки нижніх кінцівок (слонова нога).
За темою:  Застосування полину для позбавлення від гельмінтів

Шкірні запалення при слонової хвороби можуть бути імунною реакцією організму на присутність всередині нього паразита. Однак, частіше за все, це результат збою в роботі лімфатичної системи, з-за чого розвиваються бактеріальні шкірні інфекції.

Хронічна слонова хвороба характеризується стійким лимфоотеком (набрякання тканин), розростанням сполучної тканини, водянкою, і часто вражає ноги, а також груди у жінок і геніталії у чоловіків.

Слоновість ніг — причини виникнення і лікування » журнал здоров'я iHealth 2

Інвазія проходить 3 стадії – ранню, носійство і закупорку.

Рання стадія хвороби слонової

Починається через 3 місяці з моменту інвазії (укусу) і триває приблизно півроку. Протягом цього часу на тілі людини з’являються висипання – червоні плями різного розміру. Це імунна відповідь організму на токсини, які виділяються личинками.

Потім реакція слабшає, плями сходять, хвороба начебто відступає, але набряк тканин, нехай і невеликий, залишається. В цей час краще всього звернутися до лікаря, а не займатися самолікуванням. Якщо цього не зробити, на шкірі з’являться пігментні плями, а сама вона стане сухою і тонкою, як у старої людини.

Інші симптоми ранньої стадії слонової хвороби:

     

  • Лихоманка.
  • Поява кашлю (бронхіт). Можливе виникнення бронхіальної астми.
  • У чоловіків у цей час може бути діагностований фуникулит (запалення насіннєвого канатика), гідроцеле (водянка яєчка), орхоепидидимит (проникнення личинок в сім’явивідний протока).
  • У жінок починається мастит – груди болюча, гаряча, тверда.
  • Синовіт – запалення навколосуглобових капсули і скупчення в ній рідини.

Слоновість ніг — причини виникнення і лікування » журнал здоров'я iHealth 3

Стадія носійства

Тут спостерігається 5 явних симптомів слонової хвороби:

  • Збільшення лімфатичних вузлів. Захворювання називається лімфаденіт. Найчастіше запалення схильні пахові і стегнові вузли. Вони можуть збільшуватися до 7 см, стають болючими. Одночасно піднімається температура, виникає слабкість, починає боліти голова, можлива блювота.
  • Запалення лімфатичних судин. Викликається хвороба називається лімфангіт. Відбувається запалення стінок судин, їх збільшення і повне перекриття просвіту. Запалені, переповнені лімфою, судини видно під шкірою. Трохи пізніше навколо них сформується сполучна тканина.
  • Руйнування лімфатичних капілярів. Відбувається із-за неможливості циркуляції лімфи. Розрив капілярів і витікання лімфи під шкіру (уражаються зазвичай ноги або руки), кишечник, сечовий міхур або в молочні залози/пах може тривати до декількох годин.
  • Окремі локалізації глистів під шкірою. При пошкодженні шкіри над ними приєднується вторинна інфекція. Вузли запалюються, нагноюються, розкриваються і довго не заживають – утворюються виразки. Якщо вони загоюються, на шкірі формується грубий рубець.
  • Поява паразитів в очах. Якщо слонову хворобу не лікувати, зазвичай все закінчується повною сліпотою з-за поразки очних нервів.

Стадія закупорки

На ній виникає слоновість ніг, рук, мошонки, рідше повіки. Часто процес значного збільшення частини тіла в розмірах супроводжується лихоманкою. Шкіра в місці ураження сильно стоншується. Замість жирової клітковини розростається сполучна тканина, явно виражені поперечні складки. На шкірі у великій кількості з’являються бородавки, папіломи.

За темою:  Евкаліптова чистка від паразитів

Слоновість ніг — причини виникнення і лікування » журнал здоров'я iHealth 4

Інші симптоми слонової хвороби останньої стадії ще більш страхітливі:

  • Лімфа в сечі (хілурія). Зовнішній вид сечі – белесоватая або молочно-біла рідина. Ближче до вечора з’являється кров.
  • Лімфа в очеревині (асцит). Значне збільшення живота в об’ємі. Може з’явитися пронос.
  • Запалення легенів (пневмонія). Якщо глисти пробралися в легені і зруйнували в них легеневі альвеоли, виникають труднощі з циркулированием крові і лімфи, що провокує запалення.

Численні абсцеси (ноги, руки) – один із самих хворобливих симптомів. При їх розтині виявляється велика порожнина, заповнена гноєм. Якщо станеться загоєння, утворюється грубий рубець.

Діагностика

Перш за все, при зверненні до лікаря необхідно розповісти про перебування в ендемически небезпечних районах. Далі фахівець проведе зовнішній огляд і призначить деякі дослідження:

  • Біопсія шкіри – 2 способи забору: незбагачений препарат і збагачений препарат. Другий дозволяє визначити вид филярий, що паразитують в організмі людини, а також обширність інвазії.
  • Аналіз крові на присутність микрофилярий (аналіз Романовського-Гімзе).
  • Тест Мазотти. Його мета – вигнати микрофилярий під шкіру. Для цього хворому одноразово дають Диетилкарбамизин і через годину беруть кров на аналіз.
  • УЗД шишок під шкірою.
  • Огляд офтальмолога (очні форми филяриозоа – лоаоз, онхоцеркоз).
  • ІФА (імуноферментний аналіз).
  • РНГА (реакція пасивної гемаглютинации).
  • РЗК (реакція зв’язування комплементу).

Слоновість ніг — причини виникнення і лікування » журнал здоров'я iHealth 5

Нагадаємо, що цикл розвитку слонової хвороби – до 8 років. Протягом цього часу дорослі філярії групуються у клубки (розміром з горошину на початковому етапі або з перепелине яйце, коли їх кількість збільшилася), які в якийсь момент стають явно видно під шкірою. Подібні новоутворення безболісні, рухливі. Іноді шкіра над ними трохи тепліше і трохи червоніша. Мікрофілярії теж кучкуються. В місцях їх локалізації у людини, хворого слонової хворобою, починається печіння і свербіж, він розчісує шкіру, провокуючи початок вторинної бактеріальної інфекції.

Лікування

ВООЗ проводить широкомасштабні акції по боротьбі з филяриозом. Лікування слоновості ніг засноване на винищення в крові носія інвазії личинок. Ефективно впливати на дорослих паразитів, на жаль, поки що не навчилися. Однак такий підхід дозволяє значно зменшити кількість інвазованих людей.

Лікування слонової хвороби, викликані попаданням в лімфатичну систему глистів, проводиться наступним чином:

  1. Альбендазол, 400 мг.
  2. Івермектин, 150-200 мкг на 1 кг маси тіла.
  3. Цитрат диетилкарбамазина, 6 мг на 1 кг маси тіла.

Цей комплекс має назву «профілактична хіміотерапія». Він слабо діє на дорослих паразитів, але ефективний проти личинок. ВООЗ планує проводити такі профілактичні заходи протягом 4-6 років. Це дозволить майже повністю позбавитися від слонової хвороби в окремо обраному регіоні.

Лікування в поліклініці

Лікарі використовують ті самі препарати, що і представники ВООЗ – Альбендозол, Івермектин. Цитрат Диетилкарбамазина застосовують для проведення тесту на підтвердження слонової хвороби.

https://www.youtube.com/watch?time_continue=216&v=iOwYec0DupM

Однак, на відміну від країн третього світу, при лікуванні слоновості ніг додатково призначаються препарати:

  • Полегшують алергічні реакції (антигістамінні) – Лоратадин, Зодак.
  • Глюкокортикостероїди для зняття запалення – Преднізолон.
  • Антибіотики для придушення вторинних інфекцій – Доксициклін. Засіб приймають тривало, протягом 8 тижнів.
За темою:  Сорбенти: список препаратів

Оперативне лікування

Рекомендовано на останній стадії слонової хвороби. Показаннями до операції вважаються:

  • Численні скупчення личинок під шкірою. Операція проводиться під місцевою анестезією. При локалізації в м’язах також проводять видалення, встановлюють дренаж, накладають шви і прописують прийом антибіотиків.
  • Личинки в очах. Операція може проводитися як під місцевою анестезією, так і під загальною. Повністю видаляється склоподібне тіло разом з личинками і черв’яками. Його заміщають силіконом, попередньо повністю відновивши сітківку. Це дозволяє навіть зберегти зір пацієнта.
  • Скупчення рідини в очеревині. Пацієнта саджають, оперев про спинку, під місцевою анестезією роблять розріз на лінії пупок/лобок не більше 1 см, вводять в очеревину трубку, через яку дуже повільно відкачують рідину – не більше 6 л за одну процедуру.
  • Водянка яєчка. Операція проводиться під спінальної анестезією. Існує 2 різновиди хірургічного втручання – відкачування рідини через прокол голкою в мошонці і видалення частини внутрішнього листка яєчка.
  • Абсцеси, які не розриваються самостійно. Хірург розкриває їх, промиває антисептиками і розчином антибіотиків, стягує краї і накладає шви. Інший варіант – повне висічення капсули абсцесу. Після цього, на тому ж місці він більше не виникає.
  • Великі страждання пацієнта. У цьому випадку робиться спроба відновити нормальний рух лімфи. Для визначення закупоренного ділянки під шкіру вводять синьку. Вона фарбує цілі судини, а пошкоджені місця немає. Хірург видаляє цю ділянку, потім з’єднує лімфатичний судину з найближчої віднем.

Слоновість ніг — причини виникнення і лікування » журнал здоров'я iHealth 6

Поліпшення якості життя пацієнта

Передбачає операцію з видалення частини розрослася сполучної тканини і шкіри. Таке втручання дуже хворобливе і його не завжди можна провести, так як стан організму пацієнта часто виявляється сильно виснажена слонової хворобою.

Тривалість операції приблизно 3 години. Проводиться вона лише під загальною анестезією. Повне одужання при слонової хвороби неможливо. Лікування народними засобами марно. В деяких випадках воно може прискорити настання летального результату.

Лікувати слонову хворобу, навіть якщо вона не викликана проникненням в організм паразитичних черв’яків, самостійно не можна. Без діагностики можна прогнозувати швидке наростання симптоматики. Несвоєчасне звернення до лікаря загрожує страшними наслідками, які не можна усунути навіть скальпелем хірурга.