Що таке хламідійна пневмонія і як вона лікується?

Хламідії – це невеликі мікроорганізми, які є внутрішньоклітинними паразитами. Для людини небезпечні тільки три їх види, причому всі вони здатні викликати розвиток пневмонії:

• Chlamydophila (раніше Chlamidia) pneumoniae, що викликає найбільший відсоток позалікарняних пневмоній у дітей та осіб молодого віку.
• Chlamydophila psittaci – є причиною орнітозу (пситтакоза), основним проявом якого є ураження легень.
• Chlamydophila trachomatis – викликає розвиток трахоми, урогенітального хламідіозу і венеричною лімфогранулеми. Також може викликати пневмонію у новонароджених при відсутності або несвоєчасному лікуванні хламідіозу під час вагітності у матері.

Поширеність хламідійної пневмонії

Пневмонія, викликана С. pneumoniae, становить від 5 до 20% всіх випадків пневмонії у дітей і підлітків. Хоча дане захворювання реєструється кожен рік, можна відзначити циклічність захворюваності з її підвищенням кожні 4 роки.

Згідно зі статистикою, чоловіки хворіють частіше (60-90%), імовірно через куріння. Захворювання частіше розвивається у дітей і підлітків, але можливо розвиток і у літніх. Серологічні маркери перенесеної раніше інфекції С. pneumoniae визначаються приблизно у 50% дорослих і 75% літніх людей.

Інфікування шийки матки С. trachomatis визначається приблизно у 5-22% вагітних жінок.

Зараження новонароджених хламідіями від матері під час пологів відбувається в 30-50% випадків. Серед інфікованих немовлят у 25-50% розвиваються симптоми кон’юнктивіту і не менш чим у половини – назофарингіту. У 11-20% малюків, народжених від матерів з активним хламідіозом, у віці до 2 місяців розвивається пневмонія. У дітей з симптомами хламидийного назофарингіту пневмонія розвивається приблизно в ¼ випадків.

Випадки орнитозних пневмоній в даний час практично не зустрічаються, однак частота їх стабільна — 1-3%. Діти хворіють цим захворюванням менше, що, швидше за все, пов’язано з обмеженням контактів дітей з птахами.

Причини хламідійної пневмонії

В організм людини всі три види хламідій потрапляють різними шляхами. Проте кожен з них має здатність викликати системну інфекцію шляхом гематогенного поширення.

• С. pneumoniae передається від людини людині через виділення дихальних шляхів, під час кашлю, чхання і т. д.

Порада: домашні тварини, у тому числі і кішки, також можуть хворіти хламідіозом і бути джерелом зараження для людини. Регулярно водите свого вихованця до ветеринара, особливо після можливого контакту з паразитами.

• С. trachomatis – за допомогою виділень із статевих шляхів.
• С. psittaci – від інфікованих птахів при вдиханні повітря, що містить завись частинок їх екскрементів і/або виділень. Найчастіше люди заражаються від папуг та інших птахів, з якими часто контактують — голуби, качки, індики.

Механізм розвитку хламідійної пневмонії

Хламідії, перебуваючи в організмі господаря, можуть перебувати в 2 формах:

• Елементарні тільця.
• Ретикулярні тільця.

Саме елементарні тільця є небезпечною для людини інфекційної формою. Перебуваючи в цій формі поза клітини господаря, хламідії здатні тривалий час виживати у зовнішньому середовищі за рахунок мінімізації процесів метаболізму. Далі, потрапляючи в організм людини, дані паразити шляхом фагоцитозу переходять у ретикулярну форму, в якій проявляють максимальну активність метаболізму. Далі, відбувається процес поділу, після чого хламідії знову перетворюються в елементарну форму.

Даний цикл триває близько 2 днів, після чого мембрана клітини руйнується, а паразити заражають сусідні клітини. Елементарні тільця здатні довгостроково перебувати в організмі без вираженої симптоматики, особливо після впливу деяких цитокінів та антибіотиків. Здатність викликати тривалі, часто безсимптомні інфекції – вважається однією з найбільш характерних особливостей хламідій.

Порада: регулярно проходьте медичний огляд, так як дані паразити можуть не тільки не проявляти себе тривалий час, але й імітувати ГРВІ та інші захворювання верхніх дихальних шляхів.

Симптоми хламідійної пневмонії

С. Pneumoniae. Часто інфікування С. Pneumoniae протікає без яких-небудь симптомів. Однак у певної частки дітей, підлітків та молодих людей може спостерігатися виникнення пневмоній або бронхітів легких форм. Ці ж захворювання у літніх людей часто мають більш серйозне протягом і більший ризик повторного інфікування.

Інкубаційний період хламідійної пневмонії зазвичай триває від 3 до 4 тижнів. Потім поступово починають проявлятися симптоми ураження носоглотки (риніт, фарингіт, ларингіт, синусит). Потім, через 1-4 тижні, у частини пацієнтів процес поширюється на паренхіму легень, зумовлюючи розвиток пневмонії, яка проявляється наступними симптомами:

• Осиплість голосу.
• Задишка.
• Загальне нездужання.
• Нежить.
• Болючість при постукуванні в області проекції приносових пазух.
• Головний біль різної інтенсивності.
• Підвищення температури тіла на початкових етапах захворювання.
• Кашель. Може бути сухим або супроводжуватися невеликою кількістю мокротиння. Часто не припиняється великий проміжок часу (тижні і навіть місяці) навіть на тлі активного вживання антибіотиків.
• Хрипи при аускультації. Часто мають як сухий, так і вологий характер.
• Невеликий субсегментарний інфільтрат неоднорідної консистенції на рентгенограмі. Часто виявляється в нижніх частках легень. Приблизно у ¼ пацієнтів може спостерігатися плевральний випіт.

С. Trachomatis. Для даного типу пневмонії крім інших симптомів характерний специфічний кашель – «стаккато». Це сухий, уривчастий кашель, якому передує невеликий вдих. При цьому при аускультації легень чути розсіяні чіткі дріднопузирчасті вологі хрипи. Сухих хрипів зазвичай не спостерігається. Більш чим у 50% дітей розвивається супутній кон’юнктивіт та ураження середнього вуха. На рентгенограмах легень виявляють підвищення прозорості легеневих полів і невеликі двобічні інфільтрати паренхіми легень.

С. Psittaci. Дана пневмонія крім інших симптомів ураження паренхіми легень і верхніх дихальних шляхів відрізняється збільшенням печінки і селезінки більш чим у 50% хворих. Також можуть проявлятися симптоми ураження центральної нервової системи: загальмованість, марення, менінгіальні симптоми.

Діагностика захворювання

Для постановки діагнозу «хламідійна пневмонія» проводиться наступний комплекс загальних і специфічних обстежень:

1. Загальний огляд лікаря, який також включає такі класичні методи, як:
   • Збір анамнезу, в тому числі про можливість зараження хламідіями.
   • Огляд.
   • Пальпація.
   • Перкусія.
   • Аускультація.
2. Стандартні лабораторні методи дослідження:
   
   • Загальний аналіз крові.
   • Загальний аналіз сечі.
   • Аналіз калу.
   • Біохімія крові.
   • Серологічне дослідження мокротиння (за наявності).
3. Інструментальний метод діагностики — рентгенографія органів грудної клітки.

Однак найбільш достовірними методами діагностики, які проводяться для підтвердження діагнозу, вважаються серологічні та мікробіологічні аналізи на хламідії:

• Реакція микроиммунофлюоресценции (МІФ). Однак даний метод дає результат тільки через 6-8 тижнів після інфікування.
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Вважається найбільш інформативним методом експрес-діагностики.
• Виділення культури С. pneumoniae в мазках з носоглотки. Найбільш надійний метод, однак він може бути проведений тільки в спеціальних лабораторіях.

Лікування захворювання

При лікуванні пневмоній, викликаних хламідіями, застосовують антибіотики наступних груп:

• Тетрацикліни – доксициклін.
• Макроліди – азитроміцин, еритроміцин.
• Фторхінолони – левофлоксацин.

Для лікування вагітних жінок і дітей можуть бути використані тільки макроліди, а для немовлят та новонароджених дозволений виключно еритроміцин.

Схеми прийому антибіотиків розраховані на терміни від 10 до 21 доби. Важливими моментами, які можуть істотно прискорити процес одужання, є:

• Постільний режим.
• Рясне тепле питво.
• Дихальна гімнастика.

Також при потребі проводиться симптоматична терапія та лікування супутніх захворювань і ускладнень.

Профілактика хламідійної пневмонії

Специфічної вакцини проти хламідійної пневмонії не існує.

Основна профілактика захворювання полягає в запобіганні зараження паразитами:

• Дотримання правил особистої гігієни.
• Зведення до мінімуму частоти контактів з хворими.
• Регулярний ветеринарний контроль домашніх вихованців.
• Обмежений контакт з дикими птахами.
• Максимальна безпека під час статевих актів. Ретельний підбір партнерів.
• Підвищення захисних сил організму (імунітету).

Хламідійна пневмонія – один з видів запалення легеневої паренхіми, спричинений патогенними видами хламідій. Залежно від виду, зараження відбувається різними шляхами – як від людини, так і від домашньої тварини або птиці (у тому числі папуг). Захворювання часто має безсимптомний перебіг, у зв’язку з чим може досить довго руйнувати тканини легенів і заражати оточуючих. Симптоми хламідійної пневмонії виникають при зараженні дітей, підлітків і літніх людей. При цьому для останніх вона є вкрай небезпечною патологією. Має досить складну діагностику, тому не завжди вдається встановити правильний діагноз відразу. Основне лікування таких пневмоній полягає в антибактеріальної терапії за допомогою макролідів, фторхінолонів або тетрациклінів.