Карликовий ціп’як: симптоми і лікування гіменолепідозу
Карликовий ціп’як. Коротка довідка
Патологія, що має назву гіменолепідоз або карликовий ціп’як, — це глистное контагіозного захворювання характеру (заразне при передачі збудника контактним шляхом), яке викликає один з видів цестод (стрічкових плоских черв’яків — лентецов), державах-кишкові шляхи людини.
Хвороба зустрічається у всіх регіонах світу, оскільки сприйнятливість організму людини до цепню висока. Найбільш часто зараження відбувається в тісних колективах, сім’ях, серед дітей 4 — 12 років.
Життєвий цикл розвитку Карликового ціп’яка
Цестоди, збуджуючі гіменолепідоз у людини, в середовищі паразитологів мають латинська назва Hymenolepis nana (карликовий ціп’як). Це черв’як-гермофродит з чотирма присосками і рухомим хоботом з парою дюжиною гаків. Довжина дорослої особини досягає 4 — 5 сантиметрів.
Цикл розвитку паразитів, на який йде 4 — 6 тижнів, повністю проходить в тонкій кишці людини, проміжними носіями можуть бути миші і щури. Тулуб глиста складається з безлічі сегментів-члеників (від 200 до 1000), при цьому задні членики несуть матку з яйцями, в яких зріють шестикрючние личинки — онкосфери.
З яєць, які потрапляють в рот, а потім у кишечник, разом з зараженою їжею, водою, виходять личинки на стадії фіни, які чіпляються за ворсинки слизової і за 5 — 7 днів виростають до цистеркоида — зародка (тканинна стадія циклу).
Цистеркоиди знову повторно фіксуються гаками на кишковій стінці, розвиваючись до дорослої особини (кишкова стадія). В кінці другого тижня в кінцевих (зрілих) члениках цестоди, де знаходиться матка, дозрівають яйця.
Живуть Hymenolepis nana в тонкому кишечнику до 1 року.
Шляхи зараження людини
Основним господарем і джерелом поширення глистової інфекції є хвора людина.
Крім нього, рознощиками яєць гельмінтів стають щури та миші (будь-яких видів), включаючи ті випадки, коли їх тримають у будинку, як вихованців. В їх кишечнику паразитує Hymenolepis diminuta (щурячий ціп’як), схожий зі штамом карликового, тому висока ймовірність перехресного зараження між людьми і гризунами.
Яйця цестод потрапляють у шлунок і тонку кишку харчовим (аліментарним) або контактним шляхом.
Це відбувається:
- При ковтанні яєць з їжею, попаданні їх в рот з погано промитих фруктів, зелені, овочів, ягід, вживанні сирої води.
- При заносі з рук, забруднених частками калу заражених людей (частіше — у дітей, не привчених мити руки).
- Під час дотику до нічних горщиках, стульчакам вбиралень, дверних ручок, білизні, туалетним приладдям, посуді, дитячим іграшкам.
- При рознесення інфекції мухами, з лапок яких яйця черв’яка потрапляють на продукти і предмети.
Симптоми зараження карликовим цепнем
Ступінь активності патологічного процесу і впливу гельмінтів на організм визначають симптоми зараження карликовим цепнем та їх вираженість.
Слід пам’ятати, що у третини інфікованих пацієнтів спостерігають протікання патології без явних ознак.
Цестоди викликають:
- пошкодження кишкової стінки гаками, відмирання кишкових ворсинок, формування виразок у місцях, де вони кріпляться, причому глибина виразки часто досягає м’язової тканини;
- дистрофія нервових клітин сплетення тонкої кишки;
- токсична (отруйна) і сенсибілізуючу дію з розвитком алергічних реакцій на виділення і продукти метаболізму паразитів;
- крововиливи в кишечнику, що призводять до анемії;
- розвиток дисбактеріозу через порушення стану мікрофлори в кишечнику;
- гострої нестачі вітамінів C, B2, PP, викликає симптоми авітамінозу (лущення і запалення шкіри, кровоточивість ясен, проблеми з травленням, слабкість в м’язах, депресії).
При тривалому перебігу гельмінтозу, ознаки якого хворий ігнорує, відбуваються руйнівні процеси в інших органах:
- дистрофічні зміни в печінці, у серцевому м’язі;
- аномальний розвиток сполучної тканини в легенях, печінці, підшлунковій залозі, що замінює здорову функціонуючу тканину, а в запущених випадках гельмінтозу, такі процеси відбуваються і в мозку;
- розвиток виразок шлунка і 12-палої кишки.
Базові симптоми
У хворих виявляють ознаки глистової інвазії в різного ступеня вираженості:
- підвищення температури в межах 37,5 — 38 C;
- ознаки загального отруєння та диспепсії з нестійким, рідким стільцем, нудотою, болями в животі, підвищеним слиновиділенням, відрижкою, метеоризмом, блювотними нападами;
- невротичні розлади, які виражаються в підвищеній стомлюваності, дратівливості, діти стають пасивними, примхливими, починають втрачати вагу і відставати у розвитку, що особливо помітно у малюків до 2 років;
- алергічні реакції: свербіж, висипання за типом кропив’янки, закладеність і рясні слизові носові виділення, подразнення та свербіж очей, розвиток астматичного бронхіту, у астматиків — посилення нападів;
- помітна блідість, сухість слизових оболонок і шкіри;
- у хронічних випадках — порушення пам’яті, уваги, посмикування м’язів у вигляді судом, у дітей — епілептичні напади;
- пониження кислотності шлункового соку, що провокує застійні, бродильні і гнильні процеси;
- зниження кров’яного тиску, збільшення печінки;
- загальний аналіз крові показує зниження кількості лейкоцитів, невелике підвищення еозинофілів (алергічний статус), зниження гемоглобіну менше 100 г/літр, збільшений показник ШОЕ.
Діагноз встановлюють, спираючись на результати:
- трикратного (з проміжком у 14 — 20 днів) дослідження калу пацієнта, проведеного в межах 2 годин після дефекації (копроовоскопия);
- методу Фюллеборна, Щербовича, Калантаряна, Като, який застосовують, коли яйця в калі виявити важко (при слабкому «нашесті» паразитів).
- якщо виділяється масивне кількість яєць, достатньо проведення методики «нативного (природного) мазка».
Медікаметозное лікування гіменолепідозу
Лікування і профілактика гіменолепідозу вимагають особливої уваги, оскільки на відміну від більшості паразитують в людині черв’яків, карликовий ціп’як здатний розмножуватися, не залишаючи кишечника хазяїна, і легко викликати вторинне самозараження. Тому терапія може бути тривалою.
Основні правила терапії при інвазії карликовим цепнем передбачають:
- Проведення лікування циклами, оскільки протиглисні препарати діють на дорослих гельмінтів, але не знищують личинки і яйця цестод. Тому необхідний повторний курс терапії на етапі, коли цистеркоиди стають статевозрілими особинами.
- Виконання підготовчих заходів перед основним лікуванням для ослаблення побічних ефектів від специфічних протипаразитарних ліків, зниження ймовірності повторного самозаражения. Для цього призначають дієтичний стіл No13 за Певзнером, препарати Лактофільтрум, Ентеросгель, медикаменти для захисту печінки — Карсил, Овесол, Гепабене (з обов’язковим урахуванням хвороб печінки і жовчного міхура).
- Застосування антигістамінних засобів (Еріус, Кларитин, Зодак, Зіртек) для зменшення інтоксикації і алергічних проявів від впливу паразитів, і одночасного попередження їх розвитку на антигельмінтні ліки.
- Період відновлення, при якому призначають медикаменти, що знижують розвинулися побічні прояви, засоби, що нормалізують корисну мікрофлору кишечника (Линнекс, Біфіформ, Бактистатин, Максилак), роботу печінки, що попереджають розвиток запорів (Дюфалак, Нормазе, Фрутолакс).
Протипаразитарні специфічні препарати
Фенасал (никлозамид) у таблетках по 250 мг — один з найбільш результативних медикаментів при цестодозах.
Оптимальна схема лікування, яка допомагає позбутися від карликового ціп’яка, передбачає 4 денне лікування двома курсами з інтервалом в 5 — 7 днів.
Таблетку подрібнюють в 50 мл теплої води або розжовують, запиваючи невеликою кількістю рідини. Добова доза ділиться на 4 прийоми з проміжків в 2 години.
Їдять за 1 — 2 години до першого прийняття ліків і між прийомами. Зазвичай призначається режим: 10, 12, 14, 16 годин.
Дозування Фенасала залежить від віку пацієнта.
| Вік | Дозування у добу, у міліграмах |
|---|---|
| діти до року | медикамент призначають з обережністю у зазначених педіатром дозуваннях |
| від року до 2 років | 250 – 500 мг (1 – 2 таблетки) строго за призначенням педіатра, який відкоригує кількість препарату, виходячи з віку дитини, тяжкості хвороби і супутніх патологій |
| 2 – 5 років | 1000 мг або 4 таблетки |
| віком від 5 до 12 | 1500 мг (1,5 грама або 6 таблеток) |
| дорослі та підлітки від 12 років | 2 – 3 грама або від 8 до 12 таблеток |
Протипоказання: грудне вигодовування (слід припинити на весь період лікування), вагітність, особлива чутливість до никлозамиду.
До прийому Фенасала рекомендується випити питну соду (у воді) в кількості 2 грамів (чверть чайної ложки).
При повторній появі ознак глистової інвазії лікування повторюють за тією ж схемою.
Празиквантел (Більтріцід, Цесол, Азінокс)
При лікуванні саме гіменолепідозу приймається одноразово в дозі з розрахунку 10 — 25 мг на 1 кілограм ваги хворого. Ефективність ліків 96%. Приймають після їжі, запиваючи великою кількістю води.
Протипоказання: діти до 4 років, вагітність, особлива чутливість до компонентів ліки, лактація (переривають на тиждень), печінкові патології, очної цистицеркоз (ураження ока личинок свинячого ціп’яка).
Альбендазол
Препарат активний проти карликового ціп’яка. Пацієнтам старше 2 років призначають 400 мг на день (п’ють один раз), лікування триває три дні. При підтвердженні діагнозу гіменолепідозу паразитологи рекомендують провести через 10 — 20 днів повторний курс.
Протипоказання: вагітність (включаючи 30 днів до планованого зачаття), малюки до 2 років, лактація, непереносимість альбендазолу.
Важливі особливості лікування
- Труднощі лікування від Hymenolepis nana пов’язані з певною ймовірністю (15%) аутоінвазіі (повторного самозаражения). Єдиний курс терапії може виявитися неефективним, оскільки через певний час до кишкових ворсинкам чіпляються звільнилися з яєць молоді онкосфери, і цикл життєдіяльності хробака триває.
- Імунітет до карликовому цепню у людей нестійкий, тому людина, що пережила захворювання, може легко «підчепити» гельмінтів знову.
- Диспансерне спостереження за пацієнтом ведуть 6 місяців (іноді — до року), протягом яких кожен місяць проводять контрольні перевірки на виявлення в калі карликового ціп’яка. З обліку пацієнта знімають тільки в разі отримання 6 негативних результатів копроовоскопіі.
Лікування гіменолепідозу народними засобами
Оскільки при медикаментозному лікуванні нерідко виникають негативні побічні прояви, виникає питання, чим вивести карликового ціп’яка, використовуючи народну медицину.
Існує безліч трав’яних зборів, які допомагають знищення паразитів. Але слід враховувати, що цілющі речовини, продукти, трави, як і лікарські засоби, можуть бути абсолютно протипоказані малюкам, алергікам і астматикам, виношує плід жінкам, годуючим матерям, гіпертонікам, людям з хворою печінкою чи жовчної хворобою.
Тому будь-які домашні рецепти потрібно обов’язково узгодити не тільки з паразитологом, але і з педіатром, і з іншими профільними фахівцями.
Деякі народні варіанти лікування:
Гвоздика з лляним насінням
Рятує не тільки від ціп’яка, але і від багатьох інших видів паразитних черв’яків. Беруть насіння льону і товчену гвоздику у співвідношенні 10 до 1. Подрібнюють до порошку і приймають за півгодини до їди по 25 грам (строго) на добу, які розподіляють на три прийоми. Курс лікування — 30 днів циклами по 3 дні з перервою також на 3 доби.
Відвар з гранатового дерева
Для цілющого відвару спочатку потрібно 50 г подрібненої кори молодих гілок гранатового дерева настояти 6 годин в 500 мл води. Потім кип’ятять на тихому вогні до випарювання половини рідини. П’ють склянку відвару дрібними ковтками протягом години. Потім приймають проносне.
Насіння гарбуза
Це старовинне засіб, дуже добре діє на паразитів. Розмелюють 300 грамів сирих очищених насіннячок, не знімаючи з них тонку плівку. Додають 50 — 60 мл води, можна додати мед. Всю порцію (дорослим) з’їдають натщесерце протягом години. Через 3 години ставлять клізму з харчовою содою (2 чайні ложки на половину літра води). Повторюють лікування 3 — 4 рази, роблячи тижневу перерву. Досить часто (майже у 70% хворих) такий метод може викликати нудоту (до блювоти), тому слід суворо дотримуватися дозування. Діткам від 3 років можна давати не більше 75 грам насіння, в 5 — 6 років дозу збільшують до 100 г насіння, підліткам старше 10 років дозволяється з’їдати до 200 грам засоби.
Профілактика зараження
Профілактичні заходи для запобігання гіменолепідозу аналогічні заходам профілактики будь-яких глистових заражень.
Проводять:
- Обов’язкове прищеплення гігієнічних навичок з докладними поясненнями, чому саме потрібно мити руки гарячою водою з милом, а також овочі і фрукти. Бажано, розповідати дитині про паразитів, які можуть оселитися в його животику, показуючи картинки.
- Постійні вологе прибирання в квартирі, приміщеннях, особливо там, де багато дітей, з використанням дезінфікуючих засобів; санітарна обробка предметів та іграшок;
- Заходи щодо видалення з жител мух і гризунів.
- Обстеження дітей та працюючих у дитячих закладах дорослих (копроовоскопия) 2 рази в рік, а також персоналу серед працівників харчування, водопостачання, торгівлі.
- Важливо запам’ятати, що знищення яєць карликового ціп’яка відбувається при високій температурі обробки білизни та предметів від + 60 C протягом 20 хвилин або при низькій (мінус 4 — 5 C) за 60 хвилин. Згубно для них також і ультрафіолетове опромінення.