Як лікувати опісторхоз у дітей і які його симптоми?

Опісторхоз – це природний біогельмінтози з вогнищевим поширенням. Для даного захворювання найбільш характерне ураження підшлункової залози разом з печінкою і жовчовивідними протоками.

Епідеміологія захворювання

Для опісторхозу характерно осередкове розповсюдження. У великих осередках захворюваність під час спалахів зачіпає до 95% всього населення, не виняток і діти на першому році життя.

Даний біогельмінтози найбільш часто характеризується гострим перебігом у дитини. Це зумовлено широким вживанням рибних продуктів харчування. У районах, що межують з басейнами річок, опісторхоз виявляють більш чим у 25% дітей до трирічного віку, а в підлітковому віці у 50-60%.

Збудником захворювання є котячий сосальщик (Opisthorchis felineus). Основним джерелом інвазії в природних вогнищах виступають дикі ссавці, основним продуктом харчування у яких є риба. Іноді поширенню захворювання сприяє хвора людина, кішки або свині. З випорожненнями тварин і людини, які були схильні до інвазії, яйця потрапляють в річки і озера. У воді вони залишаються життєздатними протягом 5-6 місяців.

Механізм розвитку опісторхозу

Попадання метацеркариев котячого сосальщика в кисле середовище шлунка сприяє перетравленню зовнішньої сполучної тканинної оболонки. Завдяки даному процесу, личинка здатна вийти зі своєї внутрішньої оболонки в порожнину дванадцятипалої кишки. Далі, паразит через загальний жовчний і панкреатичний протоки досягає печінки, жовчного міхура та підшлункової залози. В середньому по закінченню 4 тижнів гельмінт досягає статевої зрілості і відкладає яйця.

Появу чужорідних для організму антигенів паразита призводить до розвитку токсичних і алергічних проявів. Найбільш часто у дитини дані прояви зустрічаються у гострій фазі захворювання. Генералізація алергічних проявів призводить до розвитку інтенсивної проліферації (розростання) в лімфатичних вузлах і селезінці, також розвиваються алергічні реакції на шкірних покривах, слизових оболонках дихальної і травних систем.

Симптоми опісторхозу у дітей

Опісторхоз характеризується неоднорідною клінічною картиною. Захворювання протікає у дві фази: гостра і хронічна. Для нього характерні наступні форми:

• Стерта.
• Легка.
• Середньотяжка.
• Важка.

Також протягом важкої форми опісторхозу може мати тифоподобний, гастроентероколический і гепатохолангический варіанти.

Для устрій фази опісторхозу в дитячому віці характерні алергічні прояви. Гострий опісторхоз рідко розвивається у корінних жителів районів з високою ймовірністю зараження, так як у них він носить первинно-хронічний характер. Це обумовлено сформованим імунітетом і інтенсивністю інвазії. Діти хворіють гострим опісторхозу в разі приїзду в ендемічні райони.

Клінічна симптоматика гострої фази представлена:

• Підвищенням температури тіла до 38 -39 °С.
• Підвищенням вмісту еозинофілів у загальному аналізі крові.
• Підвищенням кількості лейкоцитів.
• Гепатомегалією (збільшення печінки в обсязі).

  

• Розвитком хворобливих відчуттів у епігастральній ділянці живота, правому підребер’ї.
• Міалгією (болючими відчуттями в м’язах).
• Артралгією (біль у суглобах).
• Реакцією шкірних покривів у вигляді сипи і почервоніння.
• Нездужанням і підвищеною стомлюваністю.

Хронічний опісторхоз характеризується розвиток симптомів, властивих таким захворюванням, як рецидивуючий холецистит (запалення жовчного міхура) зі зниженням тонусу жовчного міхура, гастродуоденіт (комбіноване запалення шлунка і дванадцятипалої кишки) та панкреатит (запалення підшлункової залози). Клініка хронічного опісторхозу може виявлятися в підлітковому і старшому дитячому віці.

Характерні симптоми хронічного опісторхозу:

• Хворобливі відчуття в епігастрії і правому підребер’ї.
• Диспепсичні прояви (нудота, блювота, зміна консистенції випорожнень, чергування проносів із запорами).
• Непереносимість гострих і жирних продуктів харчування.
• Відчуття гіркоти в ротовій порожнині.

Особливості перебігу різних форм опісторхозу у дитини:

Критерії опису	Форма захворювання
	Стерта	Легка	Середньотяжка
Особливості температурного режиму	Для даної форми характерне підвищення температури тіла до субфебрильних значень.	Гіпертермія до 38,0-38,5 °С. Тривалість гіпертермії — 1-2 тижні.	Гіпертермія ремитирующего типу протягом 2-3 тижнів.
Зміни в загальному аналізі крові	Еозинофілія (підвищення кількості еозинофілів до 15%), кількість лейкоцитів у крові відповідає нормі.	Підвищення кількості еозинофілів, помірне підвищення лейкоцитів.	Виражена еозинофілія (підвищення кількості еозинофілів до 40%), лейкоцитоз (підвищення кількості лейкоцитів), помірне підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).
Клінічні симптоми	—	Розвиток постійних хворобливих відчуттів у правому підребер’ї	Виражена висипання на шкірних покривах і прояви катарального синдрому (нежить, сльозотеча).

Особливості протікання тифоподобного варіанти важкої форми захворювання:

• Гострий початок.
• Підвищення температури тіла.
• Кон’юнктивіт (запалення слизової оболонки очей).
• Ураження дихальних шляхів з проявом бронхіальної обструкції.
• Розвиваються прояви гастроентероколіту (спільне запалення шлунка, товстого і тонкого кишечника), що супроводжується больовими відчуттями.
• Розлад сечовипускання.
• Поліморфна висипка.

Зміни в загальному аналізі крові представлені:

• Вираженою еозинофілією (підвищення кількості еозинофілів до 80 — 90%).
• Лейкоцитозом.

При проведенні біохімічного аналізу крові спостерігаються такі зміни, як:

• Підвищення рівня С-реактивного білка.
• Збільшення вмісту фібриногену.
• Незначне підвищення рівня білірубіну.

Гострий період захворювання триває від 2 до 3 тижнів, далі протягом 10-14 днів клінічна симптоматика поступово стихає, що свідчить про настання латентного періоду. Латентний період може тривати від декількох місяців до декількох років.

Клінічні прояви гепатохолангитического варіанти:

• Гепатит з вираженою гепатомегалією (збільшення печінки в обсязі).
• Загальна інтоксикація.
• Геморагічні явища (розвиток кровотеч).

Зміни в загальному аналізі крові при гепатохолангическом варіанті представлені:

• Вираженою еозинофилий.
• Підвищенням ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) — до 30-60 мм/год.

Біохімічний аналіз крові:

• Помірне підвищення рівня цитолитических ферментів (АЛТ, АСТ).
• Різке підвищення маркерів холестазу (лужна фосфатаза, гамма-глутамілтрансферази — ГГТ).
• Білірубінемія за рахунок прямого білірубіну.

У дитячому віці від 1 до 3 років в ендемічному вогнищі зазначають:

• Зниження апетиту.
• Діти відстають у фізичному розвитку.
• Дисфункції жовчовивідних шляхів (ДЖВП) з підвищенням тонусу.
• Збільшення печінки.
• Підвищення кількості еозинофілів.
• Зниження кількості гемоглобіну.

Клінічні прояви захворювання з чотирирічного віку інтенсивно наростають. Максимально симптоматика виражена у віці від 8 до 12 років. У більш старшому віці симптоматика не прогресує. Це обумовлено наростанням імунних факторів захисту.

Важливу роль грає проведення дифдиагностики ознак глистів у дитини від опісторхозу. Не слід застосовувати засіб від глистів для дитини в якості емпіричної терапії.

Діагностика опісторхозу у дітей

Опис досліджень опісторхозу у дитини:

• Вивчення даних епідеміологічного анамнезу (перебування в зоні ендемічного поширення захворювання, вживання риби сімейства коропових, яка не пройшла достатньої термічної обробки).
• Проведення ультразвукової діагностики органів черевної порожнини (УЗД), комп’ютерної томографії (КТ) і магнітно-резонансної томографії (МРТ) дозволяє виявити такі зміни, як дискінезію жовчного міхура й жовчно-вивідних шляхів, зниження екскреторної здатності печінки, розширення жовчних проток. Дані зміни спостерігаються в гострій стадії захворювання.
• Серологическая діагностика (ІФА, РНГА) свідчить про збільшення титру специфічних антитіл на антигени котячого сосальщика.
• Функціональна гастродуоденоскопія (ФГДС) з аналізом дуоденального вмісту дозволяє виявити яйця гельмінта.
• Аналіз калу на опісторхоз – позитивний.

Порада: перед проведенням аналізу калу на яйця гельмінтів у дитини пацієнту рекомендовано прийняти жовчогінні лікарські засоби. Це підвищить ймовірність виявити яйця паразита.

Лікування опісторхозу у дітей

Рекомендована госпіталізація:

• У віці до 3 років з гострою та хронічною фазами захворювання.
• Для всіх дітей з проявами гострого опісторхозу.
• Для дітей старше 3 років з вираженими ускладненнями, поєднуються з хронічним опісторхозу.

Лікування опісторхозу включає в себе прийом таких лікарських засобів, як:

• Празиквантел.
• Жовчогінні лікарські засоби (протягом перших 2-3 днів лікування).
• Антигістамінні препарати (у разі виражених алергічних реакцій).

Опісторхоз – це небезпечне захворювання, яке найбільш часто протікає в гострій формі в дитячому віці. Опісторхоз у дорослих характеризується більш сприятливим перебігом. У зв’язку з відсутністю сформованого імунітету у дітей, які не проживають в ендемічних районах, слід вживати тільки рибу, минулий якісну термічну обробку.