Черв’як ришта: життєвий цикл, симптоми і лікування дракункулеза
Дракункулез — захворювання з групи гельмінтозів (нематодози) — поразка людського організму великим паразитом Ришта (на російську язик перекладається як нитка). У Росії та європейських країнах випадків зараження Dracunculus Medinensis за останні роки не було. Черв’як Ришта (або гвінейський черв’як) найбільш комфортно себе почуває і активно розмножується в тропіках і субтропіках, в малорозвинених країнах Африки, Азії і Південної Америки, де гігієни та очищення питної води не надають великого значення.
Завдяки активній діяльності Всесвітньої Організації охорони Здоров’я за останнє десятиліття відсоток захворюваності дракункулезом скоротився на вражаючі 99%, проте до цих пір в рік реєструється близько 1 тисячі випадків зараження.
Що таке хробак Ришта?
Ришту часто називають маленьким драконом, але розмір цього гельмінта навіть дуже значний. Довжина дорослої самки може досягати рекордні для глистів метр-півтора, ширина близько 2 міліметрів. Зовні це круглі з рівним тілом ниткоподібні паразити. У головній частині черв’яків помітно потовщення, харчуються і присмоктуються вони своїми присосками, з яких відразу можна потрапити в стравохід, так як кишечник у них відсутній. На хвості можна спостерігати невеликий шип. Найбільший ділянку тіла самки зайнятий маткою. Звучить незвично, але личинки гельмінтів після запліднення розмножуються все в тій же матці.
Життєвий цикл паразита, шляхи зараження людини
Цикл життя гельмінта ришта становить близько 12 місяців. Личинки черв’яків здійснюють свою життєдіяльність в теплих непроточних водах, де їх ковтають циклопи — прісноводні рачки. Всередині свого проміжного господаря личинки розвиваються 1-2 тижні, після чого вони готові до інвазії. Остаточний господар рішти — людина, в дуже рідкісних випадках — собака або кішка.
Шлях зараження людини риштой один — вживання сирої води з непроточних водойм для пиття. Під дією шлункових соків рачки руйнуються, личинки починають своє життя в людському організмі.
Стадії розвитку рішти всередині людини:
- крізь стінки кишечника гельмінти потрапляють у м’які тканини, в лімфатичну систему, де проживають і розвиваються близько 4 місяців;
- статевозрілі самці запліднюють самок і відмирають, самки ж рухаються в підшкірні шари нижніх кінцівок (рідко рук, спини) і зростають приблизно 7 місяців;
- самка просуває своє тіло так, щоб хвіст тіла з маткою опинився біля поверхні шкірного покриву, навколо цього місця утворюється великий фурункул (до 7см);
- після дозрівання очікується контактування з водою, в цей момент матка лопається, понад 3 млн личинок рішти виходять у воду, тим самим утворюючи новий життєвий цикл паразита.
Незважаючи на можливе потрапляння в людський шлунок відразу декількох личинок, запліднюється і активно розвивається, як правило, тільки одна самка. Симптоматична картина дракункулеза пов’язаний з токсичними залишками життєдіяльності паразитів, пошкодженням тканин при пересуванні і можливим інфікуванням.
Симптоми дракункулеза
Перший час дракункулез може ніяк себе не проявляти, тільки через пару місяців після інвазії можна спостерігати результат отруєння організму:
- алергія (свербіж, кропив’янка, дерматит, набряк Квінке);
- розлад шлунково-кишкового тракту (діарея, запор, блювання, нудота, здуття живота);
- підвищена температура тіла, не спадає, тримається постійно;
- головні болі, запаморочення, непритомності.
Антигістамінні і жарознижуючі препарати у цей період практично марні, не приносять навіть тимчасового полегшення. Оскільки дані клінічні симптоми неспецифічні і можуть вказувати на безліч інших захворювань, про дракункулезе говорити ще рано.
Головні прояви ураження паразитами Ришта стають очевидними лише за 1-2 місяць до виходу матки гельмінта назовні. Область прикріплення сильно набрякає, зовні темніє. У зв’язку зі здавленням нервових вузлів пацієнт відчуває найсильніші нестерпні біль і свербіж. За пару тижнів до виходу личинок біля цього місця можна побачити або відчути під час пальпації саме тіло рішти, в місці його прикріплення — його кінець.
У разі локалізації міхура в районі суглобів можливі досить важкі наслідки, що призводять в гіршому випадку до інвалідного крісла.
Раптово лопнув міхур (тим більше в неочищеній воді) утворює широку область, відкриту для різних інфекцій і вірусів (сепсис, абсцес, гангрена). В умовах антисанітарії вони стають причиною ампутації кінцівки або летального результату.
Лікування дракункулеза
Лікувальні заходи при дракункулезе включають в себе у підтримці стерильності міхура, обробці рани після його розриву щоб уникнути приєднання вторинної інфекції. Після вихлюпування некротичних мас з личинками рішти утворилася в рані помітний кінець черв’яка. Дуже важливо витягнути його повністю без травмування самого гельмінта і навколишніх тканин. Оскільки за одну процедуру вдається намотати на паличку не більше 7-10 см, а довжина дорослої самки близько 1-1,5 метра, то процес цей триває від 24 годин до декількох днів. Потрібно бути дуже обережним, в разі пориву хробака з нього виллється сильно токсична рідина, яка згубно позначиться на стані здоров’я людини. Весь цей час пацієнт знаходиться в стерильної операційної під наглядом медичного персоналу. Тільки так можна гарантувати чистоту рани, успішне заростання і відсутність її інфікування. Згодом пацієнт проходить тривалий курс відновлення, загоєння рани, що включає численні стерильні перев’язки і обробки протизапальними і затягують мазями.
Медикаментозне лікування дракункулеза починається відразу після встановлення точного діагнозу і не припиняється після вилучення самого хробака ще якийсь час. Воно включає в себе:
- протипаразитарні засоби;
- антигістамінні препарати;
- антибактеріальні ліки;
- кортикостероїди.
Швидше за все, знадобиться і вакцина від правця.
Профілактика захворювання
Оскільки російські кліматичні умови не дозволяють риште розмножуватися і розвиватися в нашій країні ризик зараження дракункулезом практично мінімальний. Але не варто забувати про профілактичні заходи при відвідуванні країн Африки та Азії в якості туристів або відряджених.
Ні в якому разі не погоджуйтеся пити неочищену воду в поїздці, адже невідомо, з якого водоймища вона була зібрана і живуть там рачки. Пийте тільки бутильовану або кип’ячену воду. Слід відмовитися від купання в будь-яких відкритих водоймах і необроблених басейнах.
Лікарі паразитологи наполегливо рекомендують дотримуватися особливі правила гігієни під час відвідування тропічних і субтропічних країн, мити руки з милом якомога частіше, обробляти їх антисептиками.
Для захисту населення від дракункулеза Всесвітня Організація охорони Здоров’я розробила такі ефективні заходи:
- громадські просвітницькі роботи з мешканцями країни з метою підвищення культури та рівня гігієни;
- обробка водойм розчинами проти рачків;
- повне забезпечення народу чистою питною водою;
- проведення водопроводу в усіх населених пунктах;
- поширення інформації про симптоми зараження риштой;
- повноцінне медичне обслуговування всього населення країни.
Прогноз неускладненого дракункулеза дуже сприятливий, протягом двох місяців шкірні покриви відновлюються, ознаки інтоксикації зникають повністю.