Менінгококова інфекція: у дітей, симптоми, щеплення, лікування, профілактика

Менінгококова інфекція — гостре інфекційне захворювання, що у нього існують локалізовані форми (назофарингіт, менінгіт), генералізовані (менінгококцемія, або менінгококовий сепсис), а також атипові форми. Небезпека цього захворювання в тому, що воно не робить відмінності між статтю і віком, протікає без лікування важко і може привести до смертельного результату.

Не випадково першою (і найяскравішою за своїми симптомами) формою, що звернула на себе увагу, з’явився епідемічний менінгіт. Опис типових випадків ми знаходимо в працях античних лікарів починаючи з II ст. до Р. Х. Але лише у 1887 р. був виявлений збудник, і доведено, що інфекційна природа захворювання. Протягом XX повіки збудник активно вивчався, створювалися препарати для лікування і специфічної імунопрофілактики.

Етіологія або причини захворювання

Менінгококова інфекція викликається грамнегативних аеробом Neisseria meningitidis, розмір близько 1 мкм, в класичному випадку організми нагадують зерна кави або квасолі, розташовані попарно (диплококки), увігнутими краями один до одного, і розташовуються усередині клітин організму господаря.

Менінгококи дуже примхливі до живильному середовищі і вимагають людський білок або схожий набір амінокислот.

Антигени збудників підрозділяють на серогрупи A, B, C, усього 13 груп та 20 серологічних типів на підставі антигенних властивостей полісахаридів капсули. Саме вони відповідають за розвиток симптомів хвороби. У Росії в XXI столітті поступово серотип А витісняється серотипом С. Крім того, з’являються «завезені» випадки серотипу W 135. Він називається «мусульманським», так як його завозять паломники з Мекки і Саудівської Аравії. Тому хворіти менінгококовою інфекцією можна багато разів, оскільки імунітет формується сероспецифический.

Менінгококова інфекція: у дітей, симптоми, щеплення, лікування, профілактика » журнал здоров'я iHealth

Збудник дуже слабо стійка: швидко гине при високій і низькій температурі, не переносить сонячне світло, ультрафіолет, його вбиває за одну годину будь-дезінфікуючий засіб.

Як поширюється менінгокок

Розповімо про епідеміології менінгококової інфекції. Ця хвороба тільки людська, і джерело її тільки людина. Причому не тільки хворий, але і носій, який сам не знає про свою хворобу.

Найбільш заразні, звичайно, хворі явними і важкими формами, їх здатність до зараження в 5 разів вище, чим у носіїв. Але головним джерелом існування в популяції захворювання є, звичайно, носії, так як їх, в середньому, в 10000 разів більше, чим хворих.

Менінгококова інфекція передається повітряно – крапельним шляхом. Якщо є її поєднання та ГРВІ, виражений кашель, нежить, то розсіювання мікробів і ступінь контагиозности такого хворого зростає в рази.

Менінгококова інфекція: у дітей, симптоми, щеплення, лікування, профілактика » журнал здоров'я iHealth 1

Стійкість до менінгококової інфекції слабка, і 50% випадків зустрічаються у дітей у віці до 5 років. Через особливості передачі захворюваність більш виражена містах, сім’ях (ризик захворіти члену сім’ї, який живе поруч з хворим, вище в 100 разів), замкнених колективах, гуртожитках і особливо казармах з єдиним залом для сну.

В кліматичній зоні чорноземної смуги Росії захворює 1 чоловік на 100 000 щорічно, число дітей на порядок вище. Менінгококова інфекція поширена по всіх країнах і континентах, виражена сезонність підвищення захворюваності з піком з кінця лютого по квітень (у північній півкулі).

Поширена менінгококова інфекція повсюдно. Через кожні 12-16 років спостерігаються підйоми захворюваності. Імунітет стійкий, але типоспецифічний. Про поширеність захворювання свідчить той факт, що до 30 років більш чим 2/3 населення мають антитіла до менінгококу, отже, перехворіли в легкій формі.

Патогенез захворювання

Послідовність процесів краще представити у вигляді схеми. Збудник проникає через вхідні ворота, в 90% випадків це носоглотка. Інкубаційний період полягає в розмноженні диплококков до перших проявів захворювання на слизових оболонках «вхідних воріт».

На слизовій оболонці розвивається місцеве запалення, схоже з риніт, фарингіт. Коли трапляється «прорив» імунного захисту, збудник потрапляє зі слизової оболонки в кров з розвитком менінгококцемії.

За темою:  Як передається герпес?

Менінгококова інфекція: у дітей, симптоми, щеплення, лікування, профілактика » журнал здоров'я iHealth 2

В судинному руслі диплококки у великій кількості гинуть, вивільняючи свої токсини. Через 24-36 годин ознаки подразнення оболонок мозку. Саме на цій стадії септичний шок та розвиток ДВЗ-синдрому можуть викликати смерть за кілька годин.

Наслідком токсемії є множинне пошкодження внутрішньої стінки судин, і численні геморагії внутрішніх органів і шкірних покривів.

В особливо важких випадках у кровоносному руслі відбувається окрім руйнування нейсерій, їх розмноження з формуванням вторинних септичних віддалених вогнищ. Так утворюються, наприклад, артрити і ендокардити менінгококової етіології.

При розвитку менінгіту гематоенцефалічний бар’єр долається в основному з потоком крові. Внаслідок цього розвивається спершу серозне, а потім класичне гнійне запалення, т. зв. лептоменингит.

При важкому перебігу процес переходить з конвекса і підстави півкуль на спинний мозок (вниз), або на мозкові шлуночки (вгору). Тоді процес ускладнюється гнійним епендиматитом, що загрожує при одужанні появою спайок, що перешкоджають струму ліквору, це викликає підвищення внутрішньочерепного тиску і вторинну гідроцефалію. Також гнійне запалення може поширюватися на корінці (переважно особового і преддверно – завиткового нерва).

Клінічні прояви хвороби

Інкубаційний період після контакту в середньому складає один тиждень. Менінгококова інфекція підрозділяється на місцеві та генералізовані форми, а також їх ускладнення. Розглянемо найбільш важливі з них і їх симптоми. Безсимптомне носійство не викликає скарг, тому сюди не включено.

Гострий назофарингіт. Він практично не відрізняється від простої «застуди з нежиттю» з невисокою температурою. Симптоми: утруднене дихання носом, з’являється виділення серозно – гнійного характеру, біль при ковтанні, на огляді виявляється гіперемія задньої стінки глотки.

Менінгококова інфекція: у дітей, симптоми, щеплення, лікування, профілактика » журнал здоров'я iHealth 3

При ГРВІ вся поверхня слизової збуджена і набрякла, а при назофарингите менінгококової етіології стінка глотки стає зернистою і набуває багряно – синюшний відтінок.

Пацієнти скаржаться на болі в голові, сухий кашель. Температура рідко перевищує субфебрильние значення і зазвичай тримається 1-3 дні. З’являються симптоми загальної інтоксикації: в’ялість, падає апетит, виражена слабкість. Такі хворі бліді, судини склеро ін’єктовані, виражений набряк слизових носоглотки. Якщо крім назофарингіту присутні інші ознаки інфекції, то в половині випадків піде подальший розвиток захворювання.

Менінгококова пневмонія. Вона протікає як будь-яка мікробна пневмонія, без прояву характерних особливостей цієї інфекції, частіше має схильність до більш важкого перебігу. Симптоми – кашель, біль у грудях, гарячка.

Менінгококцемія, або менінгококовий сепсис. Її наступ не залишається непоміченим. Більш того, для неї характерний не тільки точний день, але й годину(!) різке погіршення самопочуття. Це може бути важливим діагностичним ознакою.

При менінгококцемії симптоми з’являються дуже швидко:

Менінгококова інфекція: у дітей, симптоми, щеплення, лікування, профілактика » журнал здоров'я iHealth 4

  • температура тіла зростає до 40 °;
  • через 12-24 години, рідше через 2 доби з’являються висипання на шкірі (від 2 до 6 мм), спочатку плямисті, при натисканні не зникають, потім – у вигляді крововиливів, які зливаються в окремі «поля», що нагадують зірки. Найчастіше висипання з’являються на животі, сідницях, грудях, лобі, щоках.
  • центральні зони злилися висипань омертвевают, розвиваються некрози, після яких утворюються виразки, які загоюються грубим рубцюванням. При особливої тяжкості виникає гангрена мочок вух, носа або пальців. Іноді некрози кінцівок до того масивні і важкі, що оголюються кістки. При важких формах загоєння менінгококових некрозів триває до 2 місяців.

Крововиливи виникають також і у внутрішніх органах і тканинах. Всі елементи висипу надзвичайно заразні для оточення!

Блискавична або гіпертоксична форма. Резчайшее початок, озноб і підвищення температури до 41 °C, поява масивної висипки з некрозами за 12 годин, з наступним різким падінням температури тіла і погіршенням стану, втратою свідомості, розвитком інфекційно – токсичного шоку і виникненням раптової серцевої недостатності.

Катастрофічно падає артеріальний тиск, розвиваються ознаки «шокової нирки», припиняється утворення сечі. Шкіра стає холодною і липкою, з загостренням рис обличчя. На чистих від висипки ділянках шкіри виникає синюшність, багряні плями, які переміщуються всередині шкіри, якщо змінити положення тіла, і ведуть себе як трупні.

За темою:  Паразитарні інфекції та захворювання, профілактика, симптоми

Часто причиною смерті служить масивний крововилив з некрозом надниркових залоз, що викликає полиорганную недостатність (синдром Уотерхауза – Фрідеріксена). У перші години захворювання внаслідок геморагій в органи і тканини, з’являються такі симптоми, як сильні болі в грудях, животі, суглобах і м’язах, і поки хворий може рухатися, нерідко нудота і блювота кавовою гущею (згорнулася в шлунку кров’ю), і також кривавий пронос. Без лікування смерть настає через 6-24 години без варіантів.

Менінгококова інфекція: у дітей, симптоми, щеплення, лікування, профілактика » журнал здоров'я iHealth 5

Менінгіт. Класичне запалення оболонок мозку має ряд яскравих ознак і протікає поетапно, але як і для будь-менінгітів, характерно:

  1. Поєднання головного болю, блювання без нудоти і підвищення температури.
  2. Лихоманка розвивається бурхливо, з ознобами, до 40-42 °С протягом перших 12 годин.
  3. Головний біль надзвичайна, найсильніша за всю життя, що пульсує, розлита по всій голові, викликає стогін навіть у дорослих, і «мозковий крик» у дітей. Голову «ніби накачують насосом». Особливо сильні болі ночами, так як горизонтальне положення збільшує внутрішньочерепний тиск.
  4. Резчайшее посилення головного болю до нестерпного і підвищена чутливість виникає при всіх видах подразників: яскравому світлі, гучному звуці і зміні положення тіла і голови, дотику, появі запаху.
  5. Різко підвищується чутливість шкірних покривів і їх болючість від найменшого дотику – гіперестезія.
  6. Виникає блювота мозговому типу, тобто абсолютно раптово, рясно, «фонтаном», без всякої попередньої нудоти і не приносить полегшення. Блювота пов’язана з подразненням мозкових центрів, а не з прийомом їжі.
  7. Можлива поява нападів судом, найбільш часто в ранньому дитячому віці.
  8. Визначається менінгеальний симптомокомплекс, що виник у зв’язку з роздратуванням оболонок. Сюди входить ригідність потиличних м’язів, симптоми натягу та ін).
  9. Можлива поява сплутаності свідомості, оглушення, стопор аж до впадіння в кому.

Класичним прикладом важкого перебігу менінгіту є «поза взведенного курка». Хворий прагне лягти на бік, закинувши голову назад, зігнувши ноги в колінах і притягнув їх до живота. Цим він несвідомо зменшує натяг м’язів і нервових стовбурів, знижує больову імпульсацію по пучкам аналізатора пропріоцепції.

Ускладнення менінгококового менінгіту. Вище трохи говорилося про ускладнення менінгіту. Головна причина смертності – прогресуючий набряк і набухання головного мозку, вклинення його життєво важливих відділів у великий потиличний отвір з утиском довгастого мозку, що відповідає за життєво важливі функції.

Менінгококова інфекція: у дітей, симптоми, щеплення, лікування, профілактика » журнал здоров'я iHealth 6

Блискавично протікає менінгіт з набряком головного мозку — дуже прогностично несприятливий варіант з високою летальністю. Смерть найчастіше відбувається від паралічу дихального центру, викликаного утиском частіше на 5-7 день хвороби. Сам період набряку головного мозку триває не більше доби.

До інших, більш рідкісних форм відносяться менінгоенцефаліт, змішана форма (менінгококцемія і менінгіт), атипові форми ураження майже всіх органів (ендометрит – ураження внутрішньої оболонки матки, мезаденит – ураження лімфатичної тканини кишечника, отит та ін).

Менінгокок у дітей

Як протікає менінгококова інфекція у дітей? Існує ряд особливостей:

  • частіше у вигляді змішаної форми (менингококкцемия + менінгіт);
  • у немовлят не виявляється (або слабкий) менінгеальний синдром, при наявності виражених симптомів інтоксикації і общеинфекционних проявів;
  • поєднання блювоти, судом і менінгізму (неінфекційне подразнення оболонок) часто бувають у дітей першого року життя при різних інфекційних захворюваннях, тому тільки комплекс симптомів (лихоманка, постійний крик і плач, занепокоєння, безсоння, відмова від грудей, гіперестезія і ін) є підставою для пункції.
  • менінгококова інфекція у дітей досі поширюється головним чином через спалахи в яслах і дитячих садках.

Менінгококова інфекція: у дітей, симптоми, щеплення, лікування, профілактика » журнал здоров'я iHealth 7

У діагностиці менінгококової інфекції при генералізованих формах провідне значення має бактеріологічний метод, на посів беруть елементи висипу, слизу. Дослідження цереброспінальної ліквору і його посів остаточно визначає діагноз менінгіту. При визначенні епідемічного вогнища і виявлення носійства єдиним методом залишається бактеріологічний посів виділень.

За темою:  Як захворіти на ангіну

Допоміжне значення мають імунохімічні методи (ІФА і РНГА).

Лікування менінгококової інфекції

Розглянемо в загальних рисах комплекс лікувальних заходів на прикладі важкого випадку менінгококцемії та менінгіту.

У лікуванні цього захворювання існують певні правила.

  1. Так як пацієнт заразний, то при підозрі на менінгококцемію або менінгіт потрібна термінова госпіталізація в інфекційний стаціонар боксованого типу. Лікування проводять в палаті інтенсивної терапії з дотриманням персоналом всіх заходів санітарно-епідеміологічного режиму. Період перебування в стаціонарі – до нормалізації температури і регресування елементів заразною висипки.
  2. Антибактеріальна терапія. Препаратом вибору при важких і блискавичних формах є ні в якому разі не бактерицидні, а бактеріостатичні препарати, так як масивна смерть збудників лише посилить шок. Еталоном є левоміцетин, точніше (левоміцетину сукцинат). Його призначають парентерально кожні 4 год до нормалізації артеріального тиску, потім переходять на лікування сучасними препаратами, наприклад цефалоспоринами 3-го покоління, (Роцефін). При менінгіті важливо, щоб антибіотик добре проникав у спинномозкову рідину. Його вводять 1-2 рази на добу.
  3. Патогенетична терапія. Парентеральне харчування, корекція водно – сольового обміну, введення донорського імуноглобуліну. При симптомах надниркової недостатності застосовуються кортикостероїдні гормони, застосовують норадреналін для збільшення серцевого викиду, проводять боротьбу з ацидозом (4% р-н гідрокарбонату натрію), дихання кисневими сумішами.
  4. Лікування набряку головного мозку (дегідратаційних терапія). Застосовують альбумін, манітол.
  5. Лікування судомного синдрому (літична суміш, реланіум).
  6. Полівітаміни, метаболічні препарати, обробка виразок і лікування їх трофічними препаратами.

Профілактика і специфічна вакцинопрофілактика менінгококової інфекції

Менінгококова інфекція: у дітей, симптоми, щеплення, лікування, профілактика » журнал здоров'я iHealth 8

До загальних заходів при виявленні спалахів відносять:

  • раннє виявлення і госпіталізація хворих, лікування і обсервація носіїв;
  • спостереження за контактуючими особами;
  • заходи з дезінфекції у вогнищі.

До заходів, що знижує сприйнятливість людини, відносять:

  • підвищення резистентності організму за допомогою зміцнення імунітету, загартовування, санації захворювань ЛОР-органів;
  • щеплення від менінгококової інфекції як найбільш перспективний активний метод.

Яка вакцина існують і як їх застосовують

Існує наказ МОЗ РФ № 51 м від 31.01.2011 р, свідчить, що специфічна профілактика менінгококової інфекції (введення вакцини) потрібно лише за епідемічними показаннями, тобто при необхідності.

Вакцинація від менінгококової інфекції не передбачена в Національному календарі щеплень. Але це не означає, що батьки не повинні самостійно захистити свого малюка від цієї страшної хвороби.

Однією з кращих вакцин є Менцевакс. (GlaxoSmithKline). Це полисахаридная вакцина, ефективна проти найчастіших сероварів збудника (А, С, Y,W-135). Саме захист від північноафриканського і близькосхідного штаму W-135 вигідно відрізняє Менцевакс від вакцини Менінго А+С.

Вона показана для імунізації дітей від 2 років і старше при високому ризику заразитися (контакти у вогнищі), так і за бажанням батьків і відсутності протипоказань. Введення вакцини здійснюється в дозі 0,5 мл підшкірно. Курс складається з однієї вакцинації і ревакцинації через 3 роки. Побічні ефекти рідкісні, це болючість у місці введення препарату, і гіперемія. Іноді може бути легке нездужання, субфебрилітет, підвищена стомлюваність на короткий час.