Імунологічне безпліддя у жінок

Діагноз імунологічне безпліддя багатьох подружніх пар, які мріють про власну дитину, викликає паніку. Виникає ряд питань: що це таке, чому виникає, як його лікувати? Спробуємо розібратися.

Що таке імунологічне безпліддя

Зовні імунологічне безпліддя частіше всього протікає без наявності особливої симптоматики. У чоловіка відсутні скарги на ерекцію, його організм активно виробляє статеві клітини – сперматозоїди, у нього є статевий потяг і повноцінна сексуальне життя. У його партнерки теж не спостерігаються проблеми у статевій сфері, причому в неї немає явних гінекологічних патологій, менструальний цикл регулярний.

Якщо у такої пари при активного статевого життя без застосування будь-яких способів контрацепції протягом року і більше не виникає зачаття дитини, можна підозрювати аутоімунне безпліддя (за умови виключення інших причин). Це особливий стан, при якому виникає блокування сперматозоїдів особливими антигенами – антиспермальними антитілами (АсАТ). Їх може виробляти як жіночий, так і чоловічий організм. Вони присутні в:

• крові та плазмі;
• слизових оболонках;
• залозах внутрішньої секреції;
• цервікальної та внутрішньоматкової слизу (у жінок);
• сім’яної рідини (у чоловіків).

АсАТ – це білки-імуноглобуліни, які виробляються імунною системою для захисту від чужорідних мікроорганізмів. Вони можуть бути присутніми в організмі одного з партнерів або в обох відразу. Такі антигени негативно впливають на процес зачаття, що проявляється виникненням таких патологій:

1. Порушення вироблення сперматозоїдів. Це призводить до зменшення їх кількості (олігоспермія), формування аномальної сперми (тератозооспермія), відсутності в еякуляті статевих клітин (азооспермія).
2. Пошкодження функціональної структури сперматозоїдів.
3. Зниження активності їх пересування.
4. Відсутність взаємодії чоловічих і жіночих статевих клітин в період зачаття.
5. Погіршення прохідності жіночих статевих шляхів і чоловічих сім’яних каналів.
6. Блокування процесу прикріплення ембріона до матки, що призводить до мимовільного викидня.

Антиспермальні антитіла прикріплюються до поверхні сперматозоїдів, заважаючи їм виконувати своє функціональне призначення. Розрізняють 3 види АсАТ в залежності від місця їх локалізації та впливу на сперматозоїди:

1. Спермоиммобилизирующие (IgA) прикріплюються до хвоста сперматозоїдів, тим самим перешкоджаючи нормальному просуванню.
2. Спермоагглютинирующие (IgG) кріпляться в основному на головці сперматозоїдів, не впливаючи на їх рухливість. Але вони здатні склеювати їх між собою, частинками епітелію та інших клітин, що робить неможливим процес зачаття.
3. Спермолизирующие (IgM) також кріпляться до хвоста сперматозоїдів. Такі антигени у чоловіків відсутні, вони можуть існувати тільки в організмі жінки.

Неможливість зачаття є досить поширеною аномалією в наш час, причому імунологічний фактор безпліддя становить близько 15% випадків у сімейних пар, до 40 років.

Причини виникнення у чоловіків і жінок

Як правило, імунологічне безпліддя прийнято розділяти на чоловіче і жіноче. Причина одна – вироблення імунною системою організму специфічних білків (імуноглобулінів), які блокують чоловічі статеві клітини (сперматозоїди), що робить неможливим процес зачаття.

За своєю природою сперматозоїди є чужорідними як для чоловічого, так і для жіночого організму. При нормальних обставинах вони захищені спеціальним бар’єром, який виробляється в чоловічих яєчках і їх придатках. Ще вони здатні до мімікрії, коли антигени, що розташовані на їх поверхні, і сприймаються імунною системою як чужорідні мікроорганізми, всмоктуються в сперматозоїди (так відбувається їх маскування). Але при виникненні деяких негативних явищ відбувається контакт спермальных антигенів з імунною системою, що призводить до її агресії проти чоловічих статевих клітин.

Найбільш частими факторами, що впливають на чоловіче імунне безпліддя, є:

• різні травми яєчок і мошонки;
• перенесені оперативні втручання на чоловічих статевих органах;
• наявність хронічних захворювань, що супроводжуються запальним процесом (простатит, орхіт);
• злоякісні новоутворення в області малого тазу;
• інфекційні хвороби, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, гонорея, генітальний герпес, ВІЛ та інші).

Також частою причиною чоловічого безпліддя є анатомічні аномалії. Серед них виділяють:

• варикоцеле (чоловіча патологія, для якої характерне розширення вен в мошонці);
• перекручування яєчка;
• недорозвиненість або непрохідність сім’явивідних каналів;
• не опущення яєчок у мошонку (крипторхізм) та інші.

Для жіночого організму сперматозоїди також є чужорідними. Але існує спеціальна система придушення імунної захисту, без якої зачаття було б не можливим. Але в силу деяких негативних чинників, вона перестає виконувати свої функції. Організм виробляє імуноглобуліни, які прикріплюючись до чоловічих сперматозоїдів, призводять до їх повного або часткового знерухомлення, а також зниження життєздатності ембріона. Це стає причиною безпліддя у жінок.

Найчастіше імунологічне безпліддя у багатьох жінок є наслідком таких явищ:

1. Запальний процес хронічного характеру в жіночих статевих органах.
2. Інфекційні захворювання, які передаються статевим шляхом (гонорея, хламідіоз, генітальний герпес, ВІЛ, уреаплазмоз).
3. Ендометріоз матки. При такій патології клітини внутрішнього шару матки розростаються і виходять за її межі.
4. Різні алергічні патології.
5. Неправильне або тривале використання хімічних контрацептивів.
6. Гормональні порушення при спробі штучного запліднення та стимуляції яєчників.
7. Неправильна інсемінація (штучне впровадження сперми в порожнину матки).
8. Пошкодження яєчників після забору яйцеклітин.
9. Хірургічні операції на жіночих статевих органах.
10. Наявність злоякісних новоутворень в органах малого тазу.

Високий вміст антиспермальних антитіл провокують імунне безпліддя, причому у жінок показники АсАТ складають: в крові від 1⁄16 до 1/32, а в слизу зовнішніх статевих органів 1⁄8. У чоловіків ці показники значно вище (в крові 1/32, а в насінної рідини 1⁄64).

Діагностика і методи лікування

Для того, щоб діагностувати імунологічне безпліддя, необхідно пройти кілька етапів. В першу чергу, обом партнерам слід здати кров на наявність запального процесу в організмі, а також присутності в ній антитіл. Далі кожен з них повинен здати на аналіз свій біологічний матеріал на присутність у ньому АсАТ: у жінок досліджують цервикальную слиз, а у чоловіків – насінну рідину. Останнім етапом є обстеження партнерів на сумісність.

Існує кілька методів такого обстеження:

• Проба Шуварского (посткоїтальний тест), що визначає сумісність сперми і слизу з шийки матки.
• MAR-тест. Допомагає дізнатися кількість сперматозоїдів, до яких прикріплені антиспермальні антитіла. Якщо їх більше половини, то діагностують безпліддя.
• Проба Курцрока-Міллера. Її завданням є визначити ступінь здатності сперматозоїдів проникати через слиз шийки.
• Тест Буво-Пальмера. Це перехресний тест, коли досліджується сперма чоловіка, прагне стати батьком, і донора.

Після постанови діагнозу безпліддя імунного характеру, не варто впадати у відчай, його можна і потрібно лікувати.

А от у жінок лікування відбувається трохи по-іншому. Воно включає декілька процедур:

• Медикаментозне лікування. Воно спрямоване на усунення причин, що викликали вироблення АсАТ. Якщо у жінки є інфекційні хвороби, то лікар призначить антибіотики або противірусні засоби для придушення запального процесу. При алергії приймають антигістамінні препарати. Також застосовуються кортикостероїди для корекції імунних властивостей організму.
• Застосування бар’єрної контрацепції (презервативів) протягом 8 – 12 місяців. Це необхідно для виключення контакту сперми з імунною системою жіночого організму, що дозволяє значно зменшити її чутливість до чоловічих статевих клітин.
• Придушення імунітету. Для цього жінці вводять алогенні лімфоцити її партнера до зачаття (підшкірно) або суміші білків плазми крові різних чоловіків (внутрішньовенно). Це дозволяє організму адаптуватися і «прийняти» чоловічі антигени.

Якщо всі способи лікування виявилися неефективними, жінці допомагають завагітніти допоміжні репродуктивні технології. Серед них:

1. інсемінація (впровадження сперми чоловіка в маткову порожнину жінки в період овуляції);
2. ЕКО (штучне впровадження вже заплідненого ембріона).

Їх може призначити тільки лікар при особливих показаннях після ретельного обстеження обох партнерів. Це самий крайній метод зачаття дитини.

Імунне безпліддя не є вироком. Його можна вилікувати із застосуванням сучасних технологій. Якщо всі способи випробувані і не спричинили за собою зачаття, варто задуматися про штучне запліднення.