Потрібно видаляти міому матки, чи обов’язково це робити після 30-40

Міома матки являє собою новоутворення, яке виросло в міометрії (м’язовому шарі) і складається із сполучної тканини і вен. Жінка, у якої був діагностований один або кілька міоматозних вузлів, насамперед запитує лікаря про те, чи обов’язково потрібно видаляти орган.

Основними причинами появи міом є:

• гормональний дисбаланс;
• збої в імунітеті;
• спадковість.

Виділяють три різновиди міоматозних вузлів:

• сумбукозние (растушие всередину органу);
• субсерозні («вилазять» у очеревині);
• межсвязочние.

Середня величина вузла – 5 см, іноді вона досягає 10 см, великі міоми – рідкість.

Основні симптоми при міомі (особливо множинної або великої) діляться на три категорії:

• збої менструальних кровотеч;
• болі внизу живота;
• безпліддя (іноді викидні або передчасні пологи, внаслідок яких дитина рідко виживає).

При не представляють небезпеки міомах показано консервативне лікування. Але, на жаль, воно у більшості випадків виявляється малоефективним і пацієнтці рекомендується операція.

Чи можна обійтися без операції?

В основному, видаляти матку треба у віці після 40 років, коли жінка не планує більше народжувати дітей, і орган більше не знадобиться». У цьому випадку лікарі зобов’язані заздалегідь поспостерігати за станом пухлини (пухлин), з’ясувати, як сильно вони прогресують, і варто втручатися хірургічно. Головним показанням до проведення операції стає вік пацієнтки після 40 років і розмір міоматозних вузлів, що перевищує термін вагітності до 12 тижнів і інтенсивно зростаючий з часом (більше 4 тижнів у рік). Видалити орган потрібно і у випадку, коли лікарі підозрюють, що міома матки початку перероджуватися в злоякісну ракову пухлину (саркому). Тоді проведення гістеректомії допускається у молодих жінок (до 40 років), які не мали дітей з метою збереження їм життя.

Відомо безліч випадків, коли після 40 років міома матки сама по собі з настанням періоду менопаузи починає зменшуватися (з-за нестачі в організмі жіночих гормонів) і пропадає через якийсь час зовсім. Зазвичай це займає кілька років. В такому випадку операцію з видалення органу можна відкласти або взагалі треба скасувати – вона не знадобиться.

При виявленні одного або декількох міоматозних вузлів потрібно пройти повне обстеження для того, щоб лікар, маючи повну картину стану здоров’я пацієнтки, прийняв рішення про доцільність проведення хірургічної операції. У жінок віком до 40 років, хірурги намагаються видаляти міому із збереженням органу або більшої його частини.

Після 40 років лікарі сходяться на думці, що оптимальним варіантом у період менопаузи буде повне видалення матки, щоб уникнути рецидивів (повторної появи міом) і ракових захворювань.

Показання до проведення оперативного втручання

Нижче описані ситуації, коли варто проводити операцію з видалення міоми або органу в цілому (незалежно від того, скільки років жінці):

• Якщо розмір миоматозного вузла відповідає терміну вагітності після 12-го тижня;
• Якщо міома матки катастрофічно швидко збільшується (на 4 і більше тижнів вагітності);
• Коли міоматозні вузли проявляють себе частими і тривалими кровотечами (як менструальними, так і межменструальними), у пацієнтки на фоні крововтрати розвивається загальна анемія, що супроводжується блідістю шкірних покривів, поганим самопочуттям і непритомністю;
• Якщо міома заподіює сильний біль (сильні спазми при менструальних кровотечах, болю в животі через здавлювання пухлиною сусідніх органів і нервових закінчень у хребті);
• Якщо ультразвукове дослідження виявило незворотні зміни в миоматозном вузлі (його некроз, розрив, інфікування);
• Коли у пацієнтки є міома матки субсерозного або сумбукозного виду, зростаюча на довгій ніжці, за допомогою якої вона з’єднується з органом. Висока ймовірність перекрута ніжки, внаслідок якого може початися сильна маткова кровотеча (якщо підслизова міома) або перитоніт (якщо вузол очеревинної);
• Якщо міома розташована в області шийки;
• Якщо миоматозний вузол розташований подслизисто на тонкій довгій ніжці і видно в просвіті шийки, починає «народжуватися», його можна видалити хірургічно, перекрутивши ніжку;
• При підготовці до ЕКО;
• Якщо у пацієнтки діагностовано безпліддя, пов’язане з миоматозним вузлом, його величиною або місцем локалізації;
• Коли міома стає причиною викиднів або завмирання вагітності.

Якщо діагностуються порушення у функціонуванні сусідніх життєво важливих органів:

• Порушене сечовипускання, сеча застоюється в сечовому міхурі, з-за чого може розвинутися його запалення або утворитися пісок з камінням;
• Здавлюється задня стінка сечового міхура сеча закидається назад в сечовід, що може спровокувати пієлонефрит та інші запальні захворювання, викликати розширення ниркових мисок (гідронефроз);
• Порушений процес дефекації (перетиснута пряма кишка), із-за чого у пацієнтки виникають тривалі запори, що загрожують отруєнням організму;
• Відбувається здавлювання нервових закінчень поблизу прямої кишки, із-за чого виникає радикуліт (сильні болі в попереку) і болі в серці, нижніх кінцівках.

Оперативне лікування міоматозних вузлів

Вибір способу й обсягу хірургічного втручання безпосередньо залежить від кількох факторів:

Вік пацієнтки.

• У молодому віці матку намагаються зберегти, можна видалити тільки миоматозний вузол;
• Після 40 років матку можна видалити, вона виконала свою основну функцію в жіночому організмі. При цьому будуть пригнічені менструальна і дітородна функції;

Розмір новоутворення (більше 12 тижнів – показана операція).

Локалізація пухлини (міома, розташована на задній стінці, може провокувати викидні).

Важливим нюансом міомектомії є те, що в певному відсотку випадків спостерігається рецидив захворювання (пухлини повертаються, з’являються знову на інших ділянках).

Якщо пухлина малих розмірів не збільшується і не завдає жінці відчутних незручностей, проводити операцію немає необхідності. Потрібно лише стежити за її станом (регулярно робити УЗД).

Види операцій

1. Лапаротомія міоми проводиться через розріз в черевній порожнині. Основними показаннями до її проведення стають великі розміри пухлини або велика їх кількість, внаслідок якого матка сильно деформована. Перед операцією необхідно пройти спеціальну підготовку, після неї потрібно уникати фізичних навантажень близько 2-3 місяців і стежити за станом шва. В ідеалі через пару років після лапаротомической міомектомії можна починати планувати малюка;
2. Лапароскопічне видалення міоматозних вузлів – видалення новоутворень через точкові отвори в очеревині (шрамів після операції немає). Оптимальними показаннями до проведення лапароскопії міоми є її середній розмір (величина приблизно в 8-9 тижнів), при лапароскопії великих пухлин часті маткові кровотечі;
3. Гістероскопія міоми – процедура, яка проводиться без проколів і розрізів черевної порожнини. Всі маніпуляції проводяться через шийку матки і піхву. Показання: маленькі вузли, підслизові міоми на ніжці, сумбукозние новоутворення, що супроводжуються сильними кровотечами, перерождающаяся в ракову пухлину міома;
4. Гістеректомія – видалення органу разом з пухлинами, вироблене або через розрізи в очеревині, або через піхву. Гістеректомію можна проводити в крайніх випадках жінкам після 40 років за додатковими показаннями з дозволу лікуючого лікаря (рак, некроз миоматозного вузла, величезні розміри новоутворення, здавлюють сусідні органи);
5. Емболізація судин пухлини (закупорка основних судин), внаслідок якої відбувається її відмирання і зменшення в розмірах.

Посткастрационний синдром або наслідки гістеректомії

Наслідками видалення матки можуть стати:

Депресії;

Розлади психіки (відомі випадки, коли жінка обривала власне життя після операції);

Болі в області таза;

Нетримання сечі, порушення сечовипускання;

Аноргазмія;

Втрата сексуального потягу;

Раннє настання менопаузи (при збережених яєчниках).

Видаляти матку повністю потрібно лише при наявності вагомої на те причини: у людському організмі немає «зайвих» органів!