Післяопераційний період після міомектомії матки: лапароскопічної, консервативної, гістероскопічної. Рубці, шви, вагітність і пологи після міомектомії матки

Міома матки являє собою доброякісну пухлину, яка в подальшому може переродитися у ракове захворювання. Міомектомія являє собою операцію, в ході якої видаляють міому з подальшим збереженням матки. Завдяки тому, що таке хірургічне втручання дозволяє жінці зберегти дітородний орган, в майбутньому вона може без проблем завагітніти і народити дитину.

Після проведення міомектомії шанси на вагітність підвищуються, проте, впевненість у позитивному результаті все ж відсутня. У медичній практиці виділяють кілька різновидів міомектомії, але їх основною метою є видалення вузлових утворень в порожнині матки найбільш щадним способом, та не допустити порушення репродуктивної функції жіночого організму. Відгуки про різних видах міомектомії досить різноманітні, адже кожен з них має свої особливості і наслідки.

Особливості міоми

Часто міома матки діагностується у жінок репродуктивного віку, проте, це не виключає ймовірність її розвитку в будь-який період життя.

Небезпека цього захворювання полягає в його безсимптомному перебігу, що не дозволяє жінці своєчасно звернутися за допомогою до фахівця і провести лікування. Лише у незначної частини пацієнтів спостерігаються ознаки міоми і зміни в порожнині матки, які вимагають проведення екстреного хірургічного втручання.

Можна виділити найбільш яскраві ознаки захворювання, які свідчать про необхідність проведення операції:

• періодичні кровотечі з порожнини матки і рясні місячні;
• поява болю в нижній частині живота;
• виникнення почуття тяжкості і тиску на поруч розташовані органи;
• неприємні і дискомфортні відчуття при статевому акті;
• пухлина росте дуже швидко.

У тому випадку, якщо міома матки викликає зміни різного характеру міометрія і рясні місячні, то поступово це призводить до розвитку анемії. Крім цього, виникають такі неприємні симптоми, як:

• підвищена слабкість організму;
• сильне запаморочення;
• зниження захисних функцій організму;
• порушення роботи серцево — судинної системи.

Діагностування міоми матки призводить до того, що вагітність протікає з різними ускладненнями. Крім цього, при локалізації пухлини під слизовою оболонкою матки порушується процес імплантації ембріона і підвищується ймовірність мимовільного викидня. Міоматозні вузли можуть бути причиною блокування і деформації маткових труб, в результаті чого вагітність може не наступати тривалий період часу. У тому випадку, якщо вагітність все-таки настає, підвищується ризик того, що пологи будуть передчасними.

Часто міому матки видаляють разом з маткою, однак, такий вид операції підходить не кожному. Фахівці не застосовують таке лікування у молодих жінок, які не мають дітей і в подальшому планують вагітність.

Найбільш ефективним методом лікування в такій ситуації вважається міомектомія, яка передбачає лише видалення пухлини із збереженням матки. У тому випадку, якщо залишається рубець на матці, то пологи після її проведення можуть проходити як самостійно, так і шляхом кесаревого розтину.

Лапароскопія міоми

Лапароскопічна міомектомія відноситься до одного з методів видалення доброякісних новоутворень міометрія в порожнині матки, одним з яких є міома. Найчастіше така доброкачественна пухлина локалізується в порожнині матки і лише в деяких випадках вона зачіпає шийку органу або зону пов’язаного апарату. Рубець після її проведення малопомітний і пологи після такої операції найчастіше проходять самостійно.

Переваги процедури

Відгуки про таку процедуру у жінок переважно позитивні і популярність цього методу пояснюється наступними його особливостями:

• така операція проводиться з мінімальною крововтратою;
• ризик травмування поряд розташованих органів дуже низький;
• після проведення такої операції шов і рубець практично непомітні;
• знижується ймовірність утворення спайок;
• відновлення займає всього кілька днів;

Жінка зберігає можливість завагітніти незабаром і пологи зазвичай проходять без ускладнень.

Показання до лапароскопії

Операція лапароскопічна міомектомія проводиться в те випадках, коли у жінки діагностуються великі вузли міометрія, а також поодинокі новоутворення зі специфічною структурою. Наслідки їх присутності не зовсім приємні і їх наявність в порожнині матки не дозволяє жінці завагітніти. Крім цього, пологи можуть початися раніше терміну і можливий розвиток деяких патологічних процесів:

• міома викликає болю і зміни міометрію порожнини матки і порушує скоротливу функцію, що призводить до розвитку анемії, а також спостерігаються часті кровотечі і рясні місячні;
• спостерігається швидке зростання доброякісної пухлини;
• з’являються болі і пов’язано це з порушення кровообігу в тій області, де локалізується миоматозний вузол;
• зростання міоми чинить тиск на поруч розташовані органи і це порушує їх нормальну роботу;
• підвищується ймовірність того, що вагітність може закінчитися самовільним викиднем або почнуться передчасні пологи
• зростає загроза порушення функції репродукції.

Особливості операції

Лапароскопичкеская міомектомія вимагає певної підготовки, яка полягає у призначенні курсу певних лікарських препаратів. Їх дія спрямована на зменшення розмірів вузлів матки і зниження крововтрати під час проведення операції. Часто гормональне лікування призначається лише в тому випадку, коли розмір миомних вузлів міометрія перевищує 4-5 див. В тому випадку, якщо спостерігається субсерозная локалізація миомного вузла, то передопераційна підготовка в цьому випадку не проводиться. Відгуки пацієнтів свідчать про те, що такий вид операції добре переноситься жіночим організмом.

При проведенні операції використовується спеціальний пристрій — лапароскоп, який безпосередньо вводять в черевну порожнину. Для цього виконується чотири проколи на передній черевній стінці, в один з яких вводиться лапароскоп. Решта три проколи призначені для введення хірургічних маніпуляторів. Крім цього, для зручності проведення лапароскопії в черевну порожнину вводиться вуглекислий газ.

Протипоказання до проведення лапароскопії

Незважаючи на те, що відгуки про проведення лапароскопічної міомектомії майже всі позитивні, часто така операція має деякі обмеження. Такий вид оперативного втручання не рекомендується проводити жінкам у наступних випадках:

• діагностування патологій, які супроводжуються порушенням дихальної функції і серцево — судинної діяльності;
• ускладнені геморагічні діатези;
• ниркова недостатність гострого і хронічного характеру;
• наявність підозри на прогресування в жіночому організмі злоякісних новоутворень;
• виявлення великої кількості міом, місцем локалізації яких є область міометрія .

Тільки фахівець приймає рішення про проведення лапароскопічної міомектомії і робить він це з урахуванням складності патології і індивідуальних особливостей жіночого організму. Відгуки жінок говорять про те, що період реабілітації триває близько трьох місяців, а планувати вагітність жінка може через шість місяців після процедури. Пологи після лапароскопії можуть протікати як природним шляхом, так і з допомогою кесаревого розтину.

Гістероскопія міоми

Гістероскопічна міомектомія – це операція з видалення доброякісної пухлини через піхву і шийку матки.

Показання до операції

Найчастіше такий вид хірургічного втручання проводиться в наступних випадках:

• діагностування у жінки субмукозной міоми;
• виявлення міоми на ніжці, яка викликає сильні болі;
• рясні кровотечі і місячні, що ведуть до розвитку анемії;
• вагітність не настає протягом тривалого часу або закінчується самовільним викиднем;
• у порожнині матки є поодинокий вузол, місцем локалізації якого є задня або передня стінка дітородного органу;
• відсутні які-небудь патологічні зміни в придатках матки.

Гістероскопічна міомектомія проводиться в амбулаторних умовах, і вимагає застосування місцевого або загального наркозу.

Особливості операції

Таке лікування припускає використання спеціального приладу – гістероскоп, який вводиться через шийку матки жінки. Саме через нього з застосуванням додаткових хірургічних інструментів проводитись видалення доброякісної пухлини міометрія.

На сьогоднішній день в медичній практиці лікування процедурою проводиться наступними способами:

1. До застосування механічного способу вдаються в тому випадку, якщо пухлина з вузлами локалізується під слизової порожнини матки і при цьому її проникнення в область міометрія не перевищує 50%. Крім цього, звертається увага на розмір міоми і він не повинен перевищувати 5 див. Лікування механічним способом значно скорочує тривалість операції, відпадає необхідність у застосуванні додаткового оснащення і спеціального рідкого середовища. Відгуки фахівців про такому способі операції набагато краще, чим про електрохирургической операції, яка викликає зміни та опіки сусідніх органів і тканин.
2. Лікування електрохірургічний способом застосовують у тому випадку, якщо спостерігаються субмукозні вузли з яскраво вираженим интрамуральним компонентом. Крім цього, такий спосіб хірургічного втручання проводиться в тому випадку, якщо у жінки діагностуються доброякісні пухлини в кутах маткової порожнини, що значно ускладнює їх видалення механічним способом.

Відгуки про проведення такої операції у жінок позитивні і пояснюється це рядом переваг гістероскопічної міомектомії:

• нетривала тривалість операції;
• гарне відновлення репродуктивної функції та жінка здатна завагітніти найближчим часом;
• пологи проходять без будь-яких ускладнень;
• мінімальні крововтрати під час операції;
• хороший косметичний ефект, тобто шов не накладається і не залишається рубець.

Абдомінальний міомектомія

Лікування таким способом передбачає виконання двох видів розрізу: один робиться на животі і відкриває доступ до маткової порожнини, а місцем виконання другого розрізу стає сама матка. Такий вид міомектомії обов’язково проводиться під наркозом, а після розтину порожнини матки на животі накладається шов і залишається рубець. Крім цього, у післяопераційний період вимагається перебування жінки в стаціонарі протягом декількох днів.

Таке лікування має досить суперечливі відгуки і це пояснюється деякими особливостями її проведення:

• тривалий відновлювальний період після операції;
• необхідність застосування загального наркозу;
• залишається рубець після операції в результаті розтину порожнини матки;
• є ймовірність повторного освіти міоматозних вузлів.

Саме спираючись на ці нюанси і негативні відгуки колишніх пацієнток про тяжкі наслідки після операції, багато жінок з працею вирішуються на її проведення. Таке лікування міоми передбачає розтин порожнини матки, після чого на ній залишається рубець. Саме з цієї причини пологи найчастіше проходять шляхом кесаревого розтину.

Наслідки міомектомії

Після міомектомії жінка проходить післяопераційний період і найчастіше він нетривалий. Рішення про проведення подальшого лікування приймається після огляду жінки лікарем і оцінки її післяопераційного стану. Після міомектомії у післяопераційний період фахівцем звертається увага на наявність анемії, розвиток запальних ускладнень міометрія і стан жінки після втрати великої кількості крові.

У тому випадку, якщо після міомектомії відсутні які-небудь ускладнення, то при проведенні надлобкового розрізу живота жінка виписується із стаціонару на 5-6 день.

Лапароскопія міоми матки є не такою складною операцією та після її проведення жінка перебуває в лікувальному закладі 3-4 дні. Після міомектомії з допомогою гістероскопа відновлення та реабілітація зовсім нетривалі, і жінка виписується додому вже через добу після операції. Відгуки про миомектомиии у більшості жінок позитивні, адже саме завдяки їй у багатьох майбутніх матусь настала вагітність.

Міома матки є неприємним захворюванням, лікування якого просто необхідно. При прогресуванні доброякісної пухлини в жіночому організмі підвищується ризик перетворення міоми в злоякісне новоутворення і наслідки можуть бути непередбачувані.