Комбіновані оральні контрацептиви: порівняння ефективності

Суперечки навколо прийому гормональних контрацептивів не вщухають, як прихильники, так і противники методу висувають свої аргументи. Спробуємо і ми розібратися, що таке комбіновані оральні контрацептиви, як вони діють на організм жінки, ніж їх «плюси» і «мінуси».

Шляхи впливу

Щоб забезпечити ефективність і надійний протизаплідний результат, препарати діють відразу в кількох напрямках:

1. Змінюють зв’язок гіпофіз — яєчники, впливаючи на вироблення ЛГ і ФСГ, гомон, відповідальних за овуляцію, що робить неможливим сам процес дозрівання яйцеклітини, вихід її у маткову трубу і настання вагітності.
2. З-за недостатньої кількості дидрогестерон, які повинні утворюватися в жовтому тілі при овуляції, слизова стінка матки стоншується. Вона стає здатною утримувати запліднену яйцеклітину, відбувається її відторгнення.
3. Згущення шийкового секрету гальмує просування сперматозоїдів в порожнину матки і згубно впливає на їх життєздатність.

При цьому виникає такий «побічний ефект», як зниження інтенсивності менструації і гальмування розвитку ендометріозу.

Коли призначають комбіновану контрацепцію

Прийом комбінованих оральних контрацептивів (КОК) зумовлений, передусім, їх головною функцією — високим ступенем запобігання незапланованої вагітності, але це не єдине показання до призначення препарату. У яких ще випадках виправдана гормональна терапія:

• Хворобливі, рясні місячні, важкий передменструальний синдром. Прийом КОК знижує інтенсивність больових відчуттів, зменшує крововтрату, що скорочує ризик розвитку анемії.
• Нерегулярність циклу, внаслідок гормонального дисбалансу. Оральні контрацептиви створюють стабільний «штучний» цикл і дозволяють регулювати наступ «критичних днів» за своїм бажанням.
• Доведена їх ефективність, як профілактичного засобу, в боротьбі з рецидивами фізіологічних кіст яєчників. Зустрічаються дані про позитивну дію КОК на ендометрій, зменшення випадків прогресування ендометріозу і розвитку міоми. Комбіновані оральні контрацептиви часто використовуються для лікування гіперпластичних процесів у порожнині малого таза.
• Проблеми косметологічного порядку: акне, підвищена жирність або сухість шкіри, які важко піддаються іншим видам лікування; гірсутизм — стан, викликаний підвищеним кількістю андрогенів в організмі жінки.

Склад та поділ за групами

Менструальний цикл у нормі коливається від 21 до 35 днів, в різні періоди концентрація вироблюваних гормонів різна, мінімальна на початку і різко зростає до періоду овуляції. Принцип дії оральних контрацептивів заснований на замісної терапії.

Кожна таблетка містить естроген і прогестин в різних комбінаціях. Естроген завжди один і той же – етинілестрадіол. Прогестин у складі КОК може бути різним. Від того, чи змінюється співвідношення гормонів у лікарській формі і наскільки, залежить наступний поділ:

1. Монофазные — група препаратів, в якій всі таблетки містять незмінну концентрацію гормонів в рівних кількостях.
2. Двофазні мають однакову дозу гормонів в перший тиждень, другий і третій фазі концентрація естрогену залишається незмінною, а кількість гестагену змінюється.
3. Трифазні — група, найбільш наближена до природних гормональних змін у жіночому організмі. Кількість обох гормонів змінюється протягом всіх трьох циклів.

Крім того, прийнято розрізняти препарати по концентрації міститься в них гормонального компонента:

• Микродозированные (20 мкг етинілестрадіолу). Мінімальна доза підходить для молодих дівчат, які не народжували, не мають проблем у статевій сфері.
• Низкодозированные (30 мкг етинілестрадіолу). Оральні контрацептиви з низькою дозуванням призначаються жінкам після пологів та жінкам, які мають виражений андрогенний ефект.
• Высокодозированные (50 мкг етинілестрадіолу). Препарати з високою дозуванням використовуються для відновлення гормонального дисбалансу або лікування ендометріозу.

Проведемо короткий огляд лікарських засобів і позначимо ситуації, в яких вони призначаються.

Препарат	Група	Застосування	Вартість
Мерсилон	монофазний мікро дозований	контрацепція, регулювання циклу	500 — 700 рублів
Регулон	монофазний низько дозований	нормалізація циклу, контрацепція, дисменорея	400 — 450 рублів
Нон-Овлон	монофазний високо дозований	контрацепція, лікувальний ефект	200 — 450 рублів
Нео-эуномин	двофазний	контрацепція, лікування андрогенних проявів	600 – 800 рублів
Три-регол	трифазний, високо дозований	дисфункція яєчників, контрацепція	200 — 500 рублів
Ярина	монофазний, низькодозованим оральним контрацептивом	контрацепція, лікувальний ефект	750-1000 рублів
Логест	монофазний, микродозированный	контрацепція, лікувальний ефект	500 – 800 рублів
Новинет	монофазний, микродозированный	контрацепція, лікувальний ефект	400 – 600 рублів
Джес	монофазний, микродозированный	контрацепція, лікувальний ефект	850-1100 рублів

Як вибрати «свій» препарат

Комбіновані оральні контрацептиви — медикаментозні засоби, підбором яких повинен займатися тільки спеціаліст з урахуванням всіх особливостей конкретної жінки.

• Збирається анамнез, на підставі якого визначається гінекологічна група.
• Проводиться візуальний огляд на наявність патологічних відхилень.
• Беруться мазки з піхви і проби з шийки матки для визначення можливих порушень мікрофлори та виявлення патологічних процесів.
• Обов’язковим є ультразвукове дослідження органів малого тазу. Оцінюється стан ендометрія, яєчників, виключається наявність кіст, новоутворень і запальних процесів.
• Проводиться дослідження крові на гормони.
• Ультразвукове обстеження молочних залоз і консультація лікаря-мамолога.
• Жінкам з групи ризику показана гемостазіограма (аналіз крові на згортання).

Після визначення препарату і початку прийому жінка проходить повторне спостереження, через три місяці, щоб проконтролювати ефективність засобу і відсутність небажаних результатів.

Важливо розуміти, що самостійний вибір протизаплідних препаратів може спровокувати гормональні порушення з негативними наслідками для всього організму.

1. Початок прийому збігається з першим днем менструації.
2. Пити таблетки слід щодня в один і той же час.
3. По закінченні курсу робиться перерва в сім днів. В цей період з’являється кровотеча, викликане скасуванням препарату. Наступний курс починається через тиждень, незалежно від закінчення кровотечі.
4. У перші дні прийому препарату необхідні додаткові заходи контрацепції, так як гарантований протизаплідний ефект настає через два тижні.
5. У перші 3 місяці не виключена поява кров’янистих мазків у період прийому контрацептивів, однак це не привід скасовувати ліки.
6. Якщо був пропущений черговий прийом, прийняти таблетку слід якомога швидше, подальший курс проходить без змін. Протягом доби після пропуску протизаплідний ефект доповнюється іншими методами контрацепції.
7. Комбіновані оральні контрацептиви погано поєднуються з деякими лікарськими засобами. Тому якщо виникає необхідність у лікуванні, обов’язково треба поінформувати лікаря про прийом протизаплідних препаратів.
8. Деякі лікарські препарати (антибіотики та ін) знижують ефективність КОК. При їх прийом необхідно додатково користуватися бар’єрними методами контрацепції.

Кому протипоказаний прийом КОК

Незважаючи на те, що дані протизаплідні засоби володіють доведеною ефективністю в запобіганні небажаної вагітності, їх прийом дозволено далеко не всім. Існують стани, при яких гормональна контрацепція протипоказана:

• період лактації або підозра на вагітність;
• патології серця і судин (ІХС, серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, інсульт);
• деякі захворювання травного тракту;
• системні захворювання (хвороби крові, червоний вовчак, цукровий діабет тривалого перебігу);
• ураження глибоких вен (тромбоз, тромбофлебіт);
• злоякісні новоутворення різної локалізації;
• захворювання обміну речовин, ожиріння;
• мігрень;
• захворювання, для лікування яких застосовуються протисудомні препарати;
• обмеження за віком, жінкам, які переступили сорокалітній рубіж, рекомендуються інші методи контрацепції;
• куріння вважається фактором підвищеного ризику у використанні комбінованих оральних контрацептивів.

Негативні наслідки

Побічні дії від прийому КОК виникають, як правило, в перші кілька місяців, що свідчить про гормональної перебудови організму. Надалі частота розвитку негативних реакцій знижується. Серед побічних ефектів можна виділити:

• порушення менструального циклу. Аменорея, яка може виявлятися як під час прийому протизаплідних засобів, у вигляді відсутності виділень у міжкурсовий період, так і після закінчення прийому контрацептивів. Зворотна ситуація — рясні кровотечі в період між менструацією;
• підвищення артеріального тиску, ознаками якого стає інтенсивний головний біль, порушення зору;
• диспептичні розлади: нудота, блювання, болючість в епігастрії, підвищене газоутворення в кишечнику;
• порушення сну, депресивні стани, підвищена дратівливість і стомлюваність;
• підвищена сухість слизової піхви, зниження лібідо;
• набухання молочних залоз, біль і дискомфорт;
• різке збільшення жирових відкладень.

Існуючий, досить поширений, страх, що тривалий прийом гормональних препаратів викликає онкологічні захворювання, не має під собою підстав. Останні дослідження показали, що правильно підібрана контрацепція не має з виникненням новоутворень нічого спільного.

Коли необхідна консультація фахівця

Неприємні наслідки прийому оральних протизаплідних засобів в нормі не повинні тривати більше 3 місяців. Якщо така ситуація затягується на більш тривалий термін, це привід звернутися за допомогою до лікаря. Лікарська консультація вимагається у випадках, якщо:

• з’явилися наполегливі головні болі з порушенням зору та мовлення;
• виникли болі за грудиною, відчуття тиску, задишка;
• не проходять абдомінальні болі, що не мають видимої причини;
• посилення депресії, невротичних станів;
• профузна маткова кровотеча у міжкурсовий період;
• різко знизилося зір;
• відбувся швидкий набір ваги;
• з’явилися набряки, біль і важкість у ногах.

Приймати чи ні

Рішення про прийом комбінованих контрацептивних препаратів кожен бере для себе самостійно. КОК мають безліч переваг в порівнянні з іншими методами захисту, але цей спосіб вимагає відповідальності від жінки і уважного ставлення до свого здоров’я. Не варто вибирати лікарські препарати, а контрацепція є медикаментозним засобом, орієнтуючись на поради подруг і некомпетентних джерел. Краще всього з цим впорається спеціаліст, спираючись на дані аналізів і досліджень.