Ендокринне безпліддя у жінок — лікування
Ендокринне безпліддя – один з основних діагнозів, який чують подружні пари при неможливості зачаття. Це комплекс гормональних порушень, в основі якого лежить дисфункція яєчників: нерегулярна овуляція або її відсутність. Порушення взаємодії щитовидної залози, надниркових залоз кори головного мозку, статевих залоз призводить до того, що жінка не може завагітніти протягом тривалого періоду.
Ендокринне безпліддя у жінок не завжди піддається ранній діагностиці через відсутність вираженої симптоматики. Тільки ретельне обстеження організму з застосуванням лабораторних та інструментальних методів дослідження дозволить встановити правильний діагноз.
Діагностика захворювання
Щоб підтвердити діагноз «ендокринне безпліддя», необхідно знайти причину, яка сприяє порушенню репродуктивної функції. Діагностика безпліддя вимагає не тільки стандартного гінекологічного огляду з вивченням анамнезу пацієнтки. Це також комплекс діагностичних заходів з застосуванням лабораторних аналізів, інструментального дослідження, спостереження за гормональним фоном протягом тривалого часу (як мінімум 6 менструальних циклів).
Стандартна схема діагностики ендокринного безпліддя включає наступні процедури:
- вивчення менструального циклу пацієнтки з урахуванням регулярності, затримки менструацій, наявних відхилень;
- загальний аналіз крові, в тому числі на гормони (пролактин, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон, естрадіол, антимюллеров гормон, ДГЕАС);
- аналіз добової сечі на вміст у ній 17-кетостероїдів для оцінки загального функціонального стану надниркових залоз;
- ведення графіка базальної температури тіла;
- діагностика функції щитовидної залози (гормони, УЗД);
- глюкозотолерантний тест;
- визначення кількості стероїдних гормонів у фолікулі;
- визначення эхографического ознаки овуляції за допомогою УЗД у другій половині менструального циклу;
- МРТ або комп’ютерно-резонансна томографія області турецького сідла на предмет виявлення микроаденом;
- діагностична лапароскопія;
- рентгенографія черепа при неможливості визначити причину патології;
- гістологічне дослідження секрету, що виділяється ендометрієм у період підйому базальної температури тіла;
- супресивна проба з Дексаметазоном у жінок андрогенного типу;
- естроген-прогестероновая проба з Дюфастоном для диференціювання яєчникової та маткової форм аменореї;
- проба з Церукалом для визначення рівня пролактину в крові;
- генетичний аналіз (спадковий фактор).
Ендокринне безпліддя розвивається у таких формах:
- Ановуляція – відсутність дозрівання і виходу яйцеклітини в черевну порожнину.
- Недостатність лютеїнової фази менструального циклу (нестача прогестерону, порушення перебігу другої фази циклу і неготовність організму до настання вагітності);
- Синдром лютеинизации неовулирующего фолікула (стан, при якому фолікул перетворюється на жовте тіло раніше, ніж відбувається овуляція).
Фактори, що сприяють появі патології
Серед основних чинників розвитку ендокринного безпліддя виділяють наступні:
- надлишок пролактину, що порушує процес дозрівання і виходу яйцеклітини з яєчника;
- недолік прогестерону, естрогену;
- наявність гормонопродукуючою пухлини;
- підвищений вміст андрогенів (андрогенний тип зовнішності);
- дисфункція щитовидної залози;
- ожиріння та інші порушення метаболізму;
- патологія надниркових залоз;
- дистрофія;
- рання менопауза (у тому числі виснаження яєчників);
- нераціональне застосування гормональної терапії (в тому числі тривале застосування протизаплідних препаратів);
- інфекційно-запальні захворювання головного мозку, пухлина;
- травми і операції на головному мозку;
- внутрішньоутробні аномалії розвитку статевих залоз;
- гормональна терапія у матері в період вагітності;
- порушення розвитку у пубертатному періоді (передчасне або пізніше поява менструації);
- гермафродитизм;
- стресові ситуації;
- підвищена фізична та психічна навантаження.
Симптоми ендокринного безпліддя
Основною ознакою ендокринного безпліддя є репродуктивна дисфункція: первинне або вторинне безпліддя. Такий діагноз ставлять за умови регулярного статевого життя протягом 12 місяців без використання будь-яких протизаплідних засобів.
Крім неможливості завагітніти, жінка може спостерігати такі симптоми:
- порушення менструального циклу (скорочення терміну менструації або її повна відсутність);
- поява міжменструальних кровотеч нез’ясованої етіології;
- виражений передменструальний синдром;
- аномальні менструальні виділення (присутність згустків крові);
- відсутність в’язкого еластичного секрету під час передбачуваної дати овуляції;
- оволосіння за чоловічим типом;
- зниження тембру голосу;
- вугрової висип на обличчі, грудях, спині;
- збільшення маси тіла;
- відсутність ознаки овуляції (підвищення температури) на графіку базальної температури тіла;
- захворювання щитовидної залози і супутні їм симптоми.
Щоб переконатися в передбачуваному діагноз самостійно, можна використовувати тест на овуляцію, придбаний в аптеці. Його проводять протягом декількох менструальних циклів під час передбачуваної дати овуляції. Одна смужка на тесті вказує на недостатню вироблення лютеїнізуючого гормону в організмі. Вибір краще зупинити на перевірених торгових марках з хорошою репутацією: Eviplan, Frautest, Clearblue.
Тактика лікування
Лікування ендокринного безпліддя займається лікар гінеколог-ендокринолог. Сьогодні існує безліч центрів репродуктивної медицини, які усувають дану патологію у 80% випадків. Нові методики і сучасне обладнання дозволяють діагностувати ендокринне безпліддя на ранній стадії розвитку. Ретельна діагностика та адекватна терапія дають жінкам можливість завагітніти природним шляхом, незважаючи на відсутність позитивного результату в минулому.
Перед початком лікування лікар повинен переконатися в тому, що статевий партнер не має проблем з репродуктивною функцією. У якості діагностики використовують спермограму.
Ендокринне безпліддя передбачає наступне лікування:
- Корекція харчування у пацієнток з підвищеною масою тіла з допомогою збалансованої дієти (акцент – на їжу білкового походження), застосування гіполіпідемічних засобів для лікування ожиріння, до складу яких входять речовини, що блокують розщеплення жирів у шлунку і кишечнику (Орлістат, Сибутрамін, Метформін).
- Стимуляція овуляції за допомогою рекомбінантного фолікулостимулюючого гормону з метою відновлення балансу гормонів (Гонал-Ф, Пурегон). Якщо не виходить завагітніти природним шляхом, вдаються до процедури екстракорпорального запліднення. В цьому випадку використовують препарати Клостилбегіт, Гонал-ф.