Запалення придатків у жінок: симптоми і лікування

Під запаленням придатків в медицині розуміють цілу групу запальних захворювань інфекційного характеру, локалізованих в трубах матки або яєчниках. Запальний процес може бути як одно — так і двостороннім. В залежності від гостроти захворювання, його симптоми проявляються по-різному — болями в області запалення, виділеннями з піхви, ознобом та пропасницею, та іншими ознаками. Що робити в таких випадках, чому виникає ця неприємна хвороба і як лікувати запалення придатків?

Що таке запалення придатків

Сальпингоофорит – це інфекційна хвороба, для якої характерне ураження маткових труб або ж запалення яєчників у жінок. Придатки матки фізіологічно дуже тісно пов’язані один з одним, тому патологія нерідко вражає одночасно і труби (у медичній термінології це називається «сальпінгіт»), і самі яєчники (так званий оофорит або аднексит). Якщо хвороба торкнулася і матку, клініка проявів доповнюється ендометритом, ускладнюючи запалення придатків у жінок.

В жіночому організмі яєчники грають кілька вкрай важливих ролей:

• в них відтворюються життєздатні яйцеклітини, які не можуть бути запліднені;
• вони відповідають за правильне формування статевих органів жінки як внутрішньої, так і зовнішньої їх частини;
• тут відбувається синтез специфічних жіночих статевих гормонів: яєчники входять в жіночу ендокринну систему, і щільно пов’язані з іншими ендокринними залозами жіночого організму.

Таким чином, роль яєчників складно переоцінити — адже фактично саме вони забезпечують дану жінці природою можливість зачинати, народжувати і народжувати дітей.

Яєчники синтезують прогестерон і естроген — важливі жіночі гормони. Також вони справляють незначний обсяг андрогенів — чоловічих гормонів. В основному андрогени синтезуються у надниркових залозах, а яєчники виробляють їх для того, щоб, якщо жінка виношує хлопчика, плід нормально розвивався.

Маткові труби — трубоподібний парний орган. Труби беруть свій початок від матки, точніше, від верхніх її кутів, і закінчуються біля яєчників. Їх головна функція — провести яйцеклітину після запліднення від яєчника до матки, де вже буде протікати подальша вагітність.

В основному запальні процеси в цих органах починаються завдяки розмноженню умовно-патогенної мікрофлори, а також деяких інших різновидів мікроорганізмів, таких, як гонококи. І в яєчниках, і в трубах хвороба розвивається за схожим сценарієм, і у запалення яєчників симптоми схожі з такими у патології труб.

Початок хвороби характеризується гострим запальним процесом, і, якщо почати лікування не вчасно, або не починати, то він незабаром стане хронічним.

Лікар здатний без праці визначити запалення придатків у жінок. Часто достатньо просто вивчити скарги пацієнтки і провести звичайний гінекологічний огляд, щоб поставити правильний діагноз. Надалі призначаються лабораторні дослідження аналізів і додаткова інструментальна діагностика, але це потрібно лише для більш точного з’ясування причин розвитку патології і локалізації ураженого місця.

Небезпечні наслідки запалення придатків:

• до 10 разів зростає ризик позаматкової вагітності;
• при уповільненому запаленні виникають спайки в органах малого тазу (спайковий процес);
• утворилося при запаленні відокремлюване склеює труби матки, що призводить до трубного безпліддя (яйцеклітина не може пройти через труби);
• постійний патологічний процес завдає ушкодження тканин самих яєчників, порушується вироблення гормонів, що також веде до порушення менструального циклу і безпліддя;
• гнійні ускладнення при гострому перебігу інфекції можуть вимагати хірургічної операції;
• виникає ризик переходу інфекції на сусідні органи з розвитком циститу, пієлонефриту, уретриту;
• збільшується ймовірність розвитку інших гінекологічних захворювань (ендометрит, цервіцит).

Успіх лікування багато в чому залежить від того, як рано була виявлена хвороба, хоча і кваліфікація лікаря теж, безумовно, відіграє свою, досить значну роль: лікуючий лікар має бути досвідченим. Але повне зцілення можливе лише тоді, коли терапія була розпочата вчасно. На жаль, жінки нерідко вдаються на перших етапах до самолікування і народних засобів, не звертаючись до фахівця, і тим самим запускаючи запальний процес до його хронічної форми.

Причини розвитку патології

В організмі здорової жінки придатки не містять будь-якої мікрофлори, вони стерильні. Запальний процес розвивається, коли в маткові труби або яєчники потрапляють патогенні мікроорганізми. Це може відбутися або низхідним шляхом (з органів, що знаходяться вище), або висхідним (через піхву і матку). Основні причини запалення:

• Гонококи. При гонореї запалення проходить найгостріше, і часто викликає описані вище ускладнення.
• Інша патогенна мікрофлора, така, як хламідії та інші. Потрапивши в організм, вони з високою часткою ймовірності викликають характерні для запалення яєчників у жінок симптоми.
• Умовно-патогенні організми. До їх числа відносять кишкову паличку, стрептококи, стафілококи і інші бактерії. Ця мікрофлора — постійний резидент людського організму, але їх небагато, і здорова імунна система здатна ефективно пригнічувати їх хвороботворну активність. Але у випадках, коли імунітет слабшає з тих чи інших причин, ці мікроби починають активно розмножуватися, провокуючи хвороба.

Найчастіше запалення провокує не один вид мікроорганізмів, а комплекс таких, що складається з різних видів патогенів.

Хвороба не розвивається сама по собі, її появі сприяють сприятливі для патогенів фактори:

• Фізичні пошкодження статевих органів зовні, і порожнини матки — зсередини. Це може статися в результаті складних пологів, вискоблювання маткової порожнини, або в ході аборту. В результаті пошкодження тканин інфекція проникає в них і поширюється далі, провокуючи запалення.
• Венеричні захворювання, серед яких особливо виділяється гонорея. Гонококи, будучи вельми агресивними мікроорганізмами, можуть проникати через епітелій в глибину тканин. Спровоковане ними запалення швидко проникає в матку, а звідти — в яєчники і маткові труби.
• Ендометрит (запалення в матці).
• Застосування внутрішньоматкових контрацептивів. Нерідкі ситуації, коли запалення тканин матки викликається установкою маткової спіралі. Запалена область потім інфікується, і інфекція піднімається вище, до придатків. Збудників інфекції можна занести і в процесі її встановлення.
• Переохолодження статевих органів. Достатньо один раз застудити поперекову область, щоб отримати хронічне запалення придатків.
• Неврози, стреси, недосипання і перевтома.
• Загострення хронічних інфекцій. Через кровотік збудники хвороби можуть проникнути в придатки, навіть якщо осередок інфекції лежить відносно далеко (в легенях, ШЛУНКОВО-кишкового тракту тощо). Особливо це характерно для туберкульозу, пієлонефриту, тонзиліту, отиту, і ряду інших хвороб інфекційного генезу.
• Ендокринні хвороби та розлади гормональної системи.
• До факторів ризику відносять також менструацію і період вагітності.

Слід пам’ятати, що запалення придатків у жінок не може розвинутися при здоровому імунітеті, який пригнічує патогенну активність. Симптоми виявляться лише у тих пацієнток, чий імунітет з якоїсь причини надто слабкий, аби протистояти збудників хвороби.

Ознаки запалення та його симптоми

Те, як хвороба проявляється у пацієнтки, визначається рядом факторів:

• Форма перебігу патологічного процесу. Якщо гостре запалення, то симптоми будуть яскравими. У ряді випадків гостра форма може перейти в хронічну, при цьому будуть спостерігатися часті загострення. Таке запалення (поза періодів загострення) може не мати явних клінічних ознак і тривати багато років.
• Причина, з якої розвинулася хвороба. На клінічне прояв впливає збудник запалення, адже кожен патогенний мікроорганізм має свої особливості. Наприклад, при запаленні гонококкового генезу симптоми будуть яскравими, а хламідії, навпаки, спровокують стерту форму.
• Супутні хвороби. Якщо у жінки є інші хвороби матки або її придатків, вони здатні посилити запалення. Також впливають на клінічну картину хвороби обміну речовин, імунні та гормональні збої. Фонові інфекції негінекологічного характеру послаблюють імунітет, створюючи сприятливу ситуацію для проникнення хвороботворних бактерій через кров до придатків.

Найчастіше запалення яєчників у жінок відбувається одночасно з таким у трубах, оскільки ці органи близько розташовані і тісно пов’язані один з одним. Ознаки запалення яєчників в цілому схожі з ознаками, характерними для запалення придатків.

Хвороба розвивається у декілька етапів:

• Спочатку патоген проникає в стінку маткової труби. В області впровадження порушується мікроциркуляція, виникає невеликий набряк. Мікроби розмножуються, поступово рухаючись до черевної порожнини, а маткова труба стає товщі. Вже на цьому етапі пацієнтка може почати відчувати ниючі болі. Разом з потовщенням труби звужується її просвіт, аж до повного злипання стінок, що призводить до згаданого раніше безпліддя. З такою проблемою стикаються 20% пацієнток із запаленням придатків.
• Другий етап характеризується поширенням мікробів на очеревину і покривають маткову трубу тканини. Активність бактерій може призвести до утворення запального відокремлюваного, що накопичується в області малого тазу. Накопичуючись, ця рідина стає густою і в’язкою, працюючи як клей для оточуючих тканин і приводячи до спайок. Пацієнтка при цьому відчуває постійний біль внизу живота тягнучого характеру.
• В період овуляції бактерії потрапляють в яєчниках через «ранку» на його поверхні, що утворилася на місці фолікула. Після цього може утворитися область нагноєння яєчника — гнійний абсцес, досить важке ускладнення запалення яєчників, лікування якого ускладнюється.

Основний симптом запалення — це біль, інтенсивна або відносно слабка. Для гострих форм характерна сильна біль на тій стороні, де почалася інфекція (наприклад, запалення лівого яєчника викличе біль зліва, правого – в правій паховій ділянці), з часом вона «розливається» по всій черевної порожнини. Ці ознаки запалення придатків можуть призвести до помилкового підозрою на інші хвороби (апендицит, хвороби нирок тощо). В більшості випадків разом з болем при гострій формі спостерігається також озноб і лихоманка, висока температура.

Якщо патологія перейшла в хронічну форму, то пацієнтка відчуває помірний біль в області, де протікає запалення. Регулярно виникає нудота, здуття живота, дискомфорт в області лона. Частіше вони пов’язані з утворенням спайок, і стають сильнішими в періоди загострення.

Ще один загальний ознака всіх форм запалення — характерні виділення з піхви: жовті, зелені, кров’янисті. Їх обсяг і вид залежать від причини інфекції та стадії запального процесу. Також пацієнтки з хворобами придатків у більшості випадків зазнають порушення циклів менструації аж до міжменструальної кровотечі, що пов’язано з гормональними збоями і пошкодженням яєчників.

Діагностика

Щоб відповісти на питання, як лікувати запалення яєчників, труб, потрібно скласти повну клінічну картину хвороби. Діагностика проводиться за скаргами пацієнток на болі, озноб, підвищення температури і лихоманку. Нерідко перші ознаки хвороби з’являються після перенесеної застуди або на тлі запальних захворювань піхви. Лікар проводить опитування жінки, а також гінекологічний огляд, після чого приймає рішення, як зняти неприємні відчуття і чим лікувати запалення придатків.

Черевна стінка у ділянці ураження при огляді буде болючою, придатки можуть бути збільшеними, і теж болючими. У піхву виявляються гнієподібні виділення, велика їх кількість характерно для гострого перебігу хвороби.

Для більш точного визначення локації запалення і причини його виникнення, фахівець призначає лабораторне дослідження гнійного відокремлюваного, а також аналіз крові. Рівень числа лейкоцитів і ШОЕ вказує на стадію хвороби — чим більше значення, тим вираженіша запалення. Може проводитися також УЗД, на якому видно збільшення запаленого яєчника, а також візуалізується запальна рідина.

Лікування

Пацієнток з гострим запаленням відправляють на стаціонарне лікування жінок із загостренням хронічного процесу також кладуть в лікарню. Схема лікування запалення передбачає цілий спектр різних процедур:

• медикаментозна терапія;
• фізіолікування;
• реабілітаційні заходи.

На першому етапі лікування гострого запалення проводять курс антибактеріальних засобів, щоб придушити бактеріальну активність. Його можуть починати або вдома, або в стаціонарі — рішення приймає лікар, воно залежить від тяжкості хвороби. Хронічне запалення придатків такими ліками не лікують — за винятком загострень.

Щоб призначити вірне ліки, лікар спочатку проводить аналізи на визначення збудника, після чого підбирає потрібний медикамент. Ліки призначають або у формі уколов, або виписують таблетки. Якщо запалення важкий, то в стаціонарі допускається їх введення через крапельницю.

З антибіотиків найчастіше призначають:

• цефалоспорини (Цефалексин, Цефазолін, Цефтріаксон та йому подібні);
• пеніциліни (Ампіцилін, Амоксиклав та ін);
• тетрацикліни (Доксициклін);
• сульфаніламіди;
• аміноглікозиди;
• нітрофурани;
• препарати антимікотичного спектру.

При підозрі на трихомоніаз призначається Метронідазол і йому подібні препарати.

Вкрай важливо, щоб при запаленні придатків лікування проходило у суворій відповідності з рекомендаціями фахівця. Якщо приймати їх неправильно, або перервати прийом занадто рано, то хвороба буде переможена, а лише перейде на час в латентну форму, після чого знову загостриться.

В комплексі з антибактеріальними призначаються знеболюючі засоби:

• Нурофен та інші препарати на основі ібупрофену ;
• Німесил;
• Диклофенак, Дикловит та інші аналогічні засоби.

Оскільки для лікування вкрай важливий хороший імунітет, його підтримують імуномодуляторами. Показано призначення Циклоферона всередину або Виферон ректально.

Пацієнткам, які приймають антибіотики при запаленні придатків, паралельно призначаються засоби для підтримки нормальної мікрофлори кишечника — щоб уникнути дисбактеріозу, який можуть викликати антибіотики при запаленні яєчників. Для відновлення пошкоджених інфекцією тканин призначаються біогенні ліки (Плазмол, екстракт алое, та інші). Для загальної підтримки організму дають комплекс вітамінів А, В, С, Тобто Активно призначаються вітамінні та кисневі коктейлі, ягідні морси (брусниця, шипшина, чорна смородина) для стимуляції імунітету.

Хороший ефект показує фізіотерапія (прогрівання, стимуляція кровотоку):

• вплив УВЧ;
• лікування лазером;
• сеанси ультрафіолетової обробки;
• електрофорез;
• лікування ультразвуком, і інші методики, використовувані для боротьби з запальними процесами.

Саме ці методики призначають хворим з хронічною формою.

Крім прийому лікарських засобів, використовують і прийоми місцевої терапії. У лікуванні придатків застосовують антисептичні засоби, зразок хлоргексидину, і проводять місцеві впливу медикаментами, такими, як вагінальні свічки від запалення придатків з протизапальною дією, мазі, спринцювання. Свічки добре знімають біль, борються з жаром і місцевим запаленням. Хороший ефект показують свічки при запаленні придатків з Вольтареном та Індометацином, також зарекомендували себе свічки Лонгидаза і Моваліс. Застосовують ці свічки і від запалення яєчників та при патології труб. Але потрібно пам’ятати, що місцеве лікування застосовується тільки в комплексі з іншими заходами, як допоміжний.

Хірургічне втручання

Хірургічне лікування показане при відсутності ефекту від консервативної терапії та погіршення стану жінки. У разі розвитку ускладнень проводиться оваріоектомія – видалення яєчника з однієї або двох сторін. Нерідко проводиться одночасне видалення маткових труб і порушену патологічним процесом матки.

Запалення придатків — небезпечне захворювання, яке може привести до тяжких та непоправних наслідків для жіночого організму, якщо не почати своєчасне лікування. Саме тому вкрай важливо не займатися самолікуванням, а не зволікаючи, звернутися до лікаря при перших симптомах — адже чим раніше це відбудеться, тим швидше фахівець зможе визначити причину захворювання і призначити адекватну терапію.

Профілактика

Профілактика сальпінгоофориту і його ускладнень включає в себе:

1. Дотримання правил особистої гігієни.
2. Відмова від випадкових статевих зв’язків і використання бар’єрної контрацепції.
3. Своєчасне лікування кольпіту, цервіціта та інших захворювань жіночої статевої сфери.

Ознаки запалення придатків у жінки можуть бути схожими на симптоми інших хвороб, тому необхідна ретельна діагностика фахівцем. Якщо вчасно виявити запалення придатків у жінок, лікування з великою часткою ймовірності буде успішним. Прогноз перебігу несвоєчасно леченного запалення вкрай несприятливий.