Лейкоплакія вульви — що це таке, які причини і лікування

Лейкоплакія вульви — це дистрофія її слизової оболонки з ороговінням поверхневих шарів епітелію. Зустрічається це захворювання приблизно у 6% жінок і є передракової патологією. Лейкоплакія трапляється не лише в гінекології. Такі ділянки можна знайти на слизовій ротової порожнини або дихальних шляхів.

Етіологія

До причин патології слизової піхви ведуть часті запалення, порушення гормонального фону, хімічні впливи. До виникнення лейкоплакії може призвести безконтрольне застосування препаратів, що володіють місцевою подразнюючою дією, довгостроково існуюча ерозія шийки матки. До додаткових факторів, що провокують розвиток хвороби, відносять захворювання ендокринної системи (цукровий діабет, патологія щитовидної залози), травми, інфікування вірусом папіломи людини або герпесу 2 типу. Підвищена вироблення естрогенів може призвести до гіперплазії слизової вульви і виникненню лейкоплакії.

Класифікація

Залежно від морфологічної форми виділяють наступні види лейкоплакії:

• проста;
• веррукозная (або бородавчаста);
• ерозивна;
• волохата.

Проста лейкоплакія характеризується наявністю на шийці матки прозорої плівки, яку неможливо видалити, так як вона щільно прилягає до слизової оболонки. При огляді патологічні клітини білого кольору, мають нерівні краї, поверхня суха і ребриста. На поверхні утворень можна побачити червоні точки. Скарг з боку пацієнтки немає, виявляється патологія при огляді на кріслі гінеколога. При відсутності лікування лейкоплакія переходить у наступну форму.

При веррукозной лейкоплакії на слизовій піхви утворюються білясті бляшки, які піднімаються над слизовою, або освіти з нерівною поверхнею у вигляді бородавок. Такий варіант захворювання зустрічається частіше, ніж проста форма.

Волохата лейкоплакія вульви зустрічається при порушеннях імунної системи організму, може виникати при ВІЛ-інфекції. При огляді видно ділянка піхви з дрібними ворсинками на поверхні, який зовні нагадує килим.

Симптоматика

Лейкоплакія може вражати всі слизові відділи статевих органів і сечостатевих шляхів у жінок (статеві губи, вульва, піхва, уретра та слизові оболонки сечового міхура, шийка матки). Захворювання часто протікає безсимптомно і виявляється випадково при профілактичному огляді. При запаленні слизової вульви і піхви з’являються виділення з неприємним запахом, свербіж у піхві або при сечовипусканні, які змушують звернутися до лікаря. При ерозивній формі з’являються кров’янисті виділення, статевий акт стає болючим.

Постановка діагнозу

Обстеження починається з огляду на гінекологічному кріслі. Лейкоплакія вульви виявляється при огляді на дзеркалах, при цьому видно округле утворення на слизової вульви білого кольору. В залежності від форми лейкоплакії освіта може бути покрита ворсинками або изъязвлено. При дослідженні під збільшувальним склом (кольпоскопія або вульвоскопия) можна чітко побачити поверхню освіти, провести пробу Шиллера. Проба заснована на відсутності фарбування патологічного ділянки вульви при обробці слизистої піхви розчином Люголя. Нормальна слизова при обробці забарвиться в коричневий колір, в той час як ділянка лейкоплакії залишиться колишньою забарвлення.

Обов’язково береться мазок з піхви на флору, онкоцитологію, бактеріологічне дослідження. В загальному мазку з піхви і шийки матки оцінюється кількість лейкоцитів, виявляються патогенні мікроорганізми, які видно під мікроскопом і не вимагають додаткового посіву середовища (трихомонади, гонокок, дріжджові гриби).

Лейкоплакія шийки матки — це ще не рак. Мазок на онкоцитологію дозволяє виключити пухлинний процес.

В аналізах крові, як правило, не виявляється будь-яких змін. При запаленні може бути невеликий лейкоцитоз і підвищення ШОЕ. При порушенні менструального циклу може знадобитися здати кров на жіночі статеві гормони, гормони щитовидної залози, зробити її ультразвукове дослідження. При підозрі на цукровий діабет здається кров на цукор і глікований гемоглобін. Ретельно збирається анамнез — не було попередніх травм або прийому лікарських препаратів.

Способи лікування

Лікування лейкоплакії вульви включає в себе дієту, лікувальну гімнастику, призначення медикаментозних засобів місцево і всередину, за показаннями — оперативне лікування. Перед початком лікування виявляють та усувають причини, що сприяють розвитку захворювання. Необхідно провести корекцію гормонального фону жінки, призначити протидіабетичні препарати, нормалізувати функцію щитовидної залози, відмінити прийом ліків, що сприяють подразненню слизової.

Раціон харчування повинен виключати дратівливі продукти, такі як кава, міцний чай, гострі приправи і спеції. Ці продукти будуть тільки посилювати і свербіж вульви, може виникнути ерозія. Рекомендується прийом овочів і фруктів, молочних продуктів і каш.

При виявленні запального процесу визначають збудника. Ерозія шийки матки часто викликається вірусами папіломи людини або герпесу, вони чутливі до призначення препаратів групи інтерферону і ацикловіру. При виявленні грибів роду Кандида призначають флуконазол або інші протигрибкові препарати. Стрептококи і стафілококи вимагають проведення антибактеріальної терапії з призначенням антибіотиків.

В доповнення до лікування призначаються місцеві антисептичні і протизапальні засоби, що застосовуються у вигляді свічок, тампонів, турунд і зрошень піхви. Антибактеріальною дією володіють препарати синтоміцин, левомеколь, хлорофіліпт, хлоргексидин. Якщо виявлена специфічна флора, необхідна консультація венеролога.

З протизапальною метою застосовують мазі элидел, банеоцин, тридерм і акридерм. При порушеннях імунітету рекомендується прийом імуномодулюючих препаратів, полівітамінних комплексів.

Лейкоплакія вульви і ерозія шийки матки часто супроводжуються порушеннями менструального циклу, які лікуються спільно з гінекологом-ендокринологом.

Перед початком терапії здають кров на прогестерон, естрадіол, фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий гормони. Якщо виявлені зміни, призначають гормональну замісну терапію, препарат підбирається індивідуально для кожної жінки. Місцево приймаються гормональні мазі: естріол крем, прогестерон крем та інші.

Оперативне лікування

Радикально вилікувати лейкоплакію допоможе хірургічне видалення ураженої ділянки вульви. Сучасна гінекологія використовує для лікування лейкоплакії кріодеструкцію, лазерне видалення, діатермокоагуляцію, радіохвильової терапії, електрокоагуляцію, хімічну деструкцію. З допомогою цих методів лікуються також ерозія і лейкоплакія шийки матки.

• Діатермокоагуляція — це видалення ділянки лейкоплакії з допомогою впливу струмів високої частоти. Донедавна це був основний метод лікування лейкоплакії.
• При хімічної коагуляції використовують препарати, прижигающие вражений епітелій шийки матки. Ця процедура безболісна, може проводитися в кабінеті гінеколога і не потребує значної підготовки пацієнта. Хімічний реагент впливає точково на ділянку лейкоплакії, не зачіпаючи здорові тканини. Такий метод лікування можна застосовувати у родили жінок, так як після нього не залишається рубців.
• Безболісним сучасним методом лікування є лазерна коагуляція. Перед початком процедури ділянку лейкоплакії фарбують йодом для визначення точних меж коагуляції. Процедуру можна виконувати в амбулаторних умовах, це також один з безпечних сучасних методів. Під час лазеротерапії не відбувається контакту з тканинами і кров’ю, тому ризик інфікування мінімальний. Лазерну коагуляцію можна проводити кілька разів, до повного видалення пошкодженої ділянки.
• Кріодеструкція — це видалення вогнища лейкоплакії з допомогою рідкого азоту. Процедура дає позитивний результат більш ніж в 90% випадків. В результаті цієї процедури високий ризик утворення рубців, тому в даний час її застосування обмежене.
• При великому ураженні тканин можливо традиційне хірургічне видалення вогнища за допомогою електроножа. Ділянка лейкоплакії січуть в межах здорової тканини. При цій процедурі високий ризик інфікування раневої поверхні і утворення рубцевої тканини в подальшому, тому такий метод лікування в даний час застосовується рідко.

Лікування народними засобами

Багато жінок використовують відвари трав для лікування лейкоплакії. Найбільшою ефективністю володіють звіробій, календула, ромашка і деревій, відварами з яких обмиваються зовнішні статеві органи і вульва щодня на ніч. Загоюючою дією володіють олії чайного дерева і ялівцю. До народних методів терапії відносять і спринцювання піхви слабким розчином оцтової есенції (чайна ложка на 500 мл води). Необхідно пам’ятати, що ці методи є допоміжними у доповнення до традиційної терапії.

Лейкоплакія і вагітність

Іноді патологію вульви виявляють лише під час вагітності. Лейкоплакія піхви при вагітності не чинить негативного впливу на плід, однак при зміні гормонального фону жінки зростає ризик злоякісного переродження патологічного утворення. Саме тому лікарі рекомендують готуватися до вагітності завчасно і пройти необхідне обстеження.

Сучасна гінекологія пропонує безліч способів лікування лейкоплакії вульви. Починають лікування з медикаментозних методів, і тільки у разі великого поразки, неефективності консервативної терапії і загрозу переродження клітин у злоякісні застосовують оперативні способи.