ФУЗ-абляція міоми матки: особливості проведення процедури

Міома матки — одна з найпоширеніших патологій жіночої статевої сфери. Ця одинична або множинна доброякісна пухлина, чутлива до дії гормонів, може формуватися у жінок в будь-якому віці. Основним методом консервативного лікування міом невеликих розмірів є гормональна терапія. При її неефективності, а також при великих і множинних пухлинах показано радикальне хірургічне видалення. Однак медичні технології розвиваються, пропонуючи нові неінвазивні методи боротьби з хворобою, найбільшу популярність серед яких має ФУЗ-абляція міоми матки.

Ультразвукове руйнування міоми

ФУЗ-абляція — спосіб лікування м’язових пухлин матки, заснований на руйнівному впливі на них ультразвуку.

ФУЗ — абревіатура, що позначає «фокусований ультразвук».

Абляція — руйнування біологічних тканин.

Ультразвук, що використовується для фуз-абляції міоми, відрізняється від того, який застосовується в діагностичних цілях (УЗД). Це високоінтенсивні хвилі великої потужності (до 300Вт) і низької частоти (1МГц).

Для впливу на патологічний новоутворення не потрібне хірургічне проникнення в черевну порожнину, ультразвук здатний проходити крізь біологічні тканини, не пошкоджуючи їх. Таким чином, ФУЗ-абляція відноситься до неінвазивних методів лікування.

Ультразвукові хвилі, які виходять від джерела, за допомогою спеціальних технологій під контролем магнітно-резонансного томографа фокусуються безпосередньо на пухлини, як сонячні промені під лупою, і руйнують її (термічний некроз).

Одноразово виявляється вплив лише на невелику ділянку міоми (кілька міліметрів в діаметрі і в глибину). Процедуру повторюють у 30-50 точках пухлини. При цьому зовсім не зачіпаються здорові тканини матки.

ФУЗ-абляція міоми матки: особливості проведення процедури » журнал здоров'я iHealth

Ефективність ФУЗ-абляції при міомі матки

Для успішної боротьби з доброякісними новоутвореннями зовсім не потрібно руйнувати кожну окрему клітку пухлини. Ультразвукове руйнування окремих ділянок міоми призводить до порушення її структури і мережі кровопостачання, пухлина зменшується, перестає здавлювати сусідні органи.

Фуз-абляція особливо ефективна саме проти м’язових пухлин (міом), що пов’язано з особливостями їх гістологічної будови. В міоматозних вузлах міститься велика кількість позаклітинних сполучнотканинних структур (матриксу), які успішно затримують і поглинають енергію ультразвукових хвиль, в результаті чого активно нагріваються. Чим сильніше магнітно-резонансні властивості пухлини відрізняються від оточуючих тканин, тим простіше її виявити і на неї впливати. За цим параметром виділяють декілька видів вузлів:

  • «темні» (гипоинтенсивние), без набряку сполучної тканини;
  • «сірі» (изоинтенсивние), з вираженим набряком строми, який потрібно спочатку «підсушити»»
  • «білі» (гиперинтенсивние), практично не поглинають електромагнітні хвилі, тому ультразвукова терапія проти них неефективна;
  • вузли з неоднорідною структурою, перегородками, кальцифікатами. Такі утворення здатні перерозподіляти енергію ультразвукових променів, що призводить до пошкодження навколишніх тканин матки.
За темою:  Кріодеструкція шийки матки, що за процедура

Методика ФУЗ-абляції

Перед процедурою ультразвукової абляції міоми пацієнтка повинна пройти ретельну діагностику, в ході якої визначаються точні розміри і локалізація пухлини, а також її придатність до проведення процедури. Необхідно здати ряд аналізів (загальні дослідження сечі і крові, резус-фактор, онкомаркери та ін). Потрібно переконатися, що пацієнтка не вагітна перед процедурою фуз-абляції міоми.

ФУЗ-абляція міоми матки: особливості проведення процедури » журнал здоров'я iHealth 1

Протипоказання

Особливості пухлини:

  • локалізація близько крижового відділу хребта (ближче 4 см) — існує небезпека пошкодження сідничного нерва;
  • локалізація на маточному, далі 10 см від стінки черевної порожнини або занадто близько до неї;
  • новоутворення на ніжці;
  • глибоке інтрамуральне розташування;
  • кількість вузлів більше 5;
  • загальна площа новоутворень — більше 0,5 кв. м.;
  • діаметр вузлів менше півтора сантиметрів;
  • розташування за петлями товстого кишечника.

Стан пацієнтки:

  • проблеми із зайвою вагою, ожиріння, об’єм талії більше 110 см;
  • спайки в порожнині малого тазу;
  • порушення роботи серцево-судинної системи (інсульти, інфаркти);
  • запальні процеси у статевій системі, кісти яєчників, ендометріоз, маткові кровотечі;
  • встановлена внутрішньоматкова спіраль;
  • вагітність.

Апарат МРТ:

  • встановлений кардіостимулятор;
  • металеві або магнітні імплантати в організмі;
  • рубці після абдомінопластики (можливий опік шкіри);
  • клаустрофобія;
  • панічні атаки.

Підготовка

Безпосередньо перед процедурою фуз-абляції міоми слід дотримувати легкої дієти (їжа не повинна викликати газоутворення в кишечнику). Обмежуватися себе в питті не потрібно. Щоб шкіра живота краще контактувала з гелевою подушкою, її необхідно ретельно поголити.

У ході процедури пацієнтка знаходиться в трубі магнітно-резонансного томографа в положенні лежачи на животі. Під живіт подгладивается гелева подушка. Жінка може рухати руками і ногами, читати, розмовляти з лікарями і медсестрою. У будь-який момент вона може перервати процедуру натисканням на спеціальну кнопку. Для зручності на гомілки накладають еластичні бинти і підкладають під ноги подушки.

За темою:  Лікування ендометріоїдних кісти яєчника без операції

Через венозний катетер в кров вводяться легкі седативні препарати, сеча відводиться з допомогою уретрального сечового катетера. Всі маніпуляції проводяться без анестезії.

ФУЗ-абляція міоми матки: особливості проведення процедури » журнал здоров'я iHealth 2

Процедура

Спочатку проводиться базове МРТ-сканування для уточнення розмірів і розташування міоматозних вузлів. Після цього проводиться безпосередньо лікування:

  • Вплив ультразвуком на пухлину здійснюється в імпульсному режимі (соникации). Інтенсивне нагрівання триває близько 20 секунд. При зустрічі з перешкодою енергія хвилі вивільняється, викликаючи зневоднення фрагмента пухлини (спота), денатурацию білків і термічний некроз. Зона абляції являє собою циліндр діаметром від 2 до 10 мм, глибиною до 2 див.
  • Кожна соникация контролюється МРТ-апаратом. З його допомогою лікар може отримати тривимірне зображення спота в будь-якому ракурсі.
  • Область впливу охолоджується протягом 60-90 секунд.

Процедура фуз-абляції міоми повторюється необхідну кількість разів. В середньому вона займає 3-4 години (до 6 годин). Тривалість залежить від кількості і розмірів міоматозних вузлів, а також стану пацієнтки.

Контрольне сканування

Після завершення маніпуляцій проводиться контрольне сканування з внутрішньовенним контрастом. Ангіографія дозволяє оцінити точну область термічного некрозу пухлини. Пролеченная зона на томограмі виглядає темною, не контрастується.

Переваги методу ФУЗ-абляції міоми

Вплив на патологічний новоутворення ультразвуком — одна з найбільш ефективних і зручних для пацієнток методик у сучасній гінекології. Її переваги ґрунтуються на двох чинниках: специфіка впливу звукових хвиль на здорові і патологічні тканини і високоточний контроль з допомогою апарату МРТ.

Особливості ультразвукової терапії:

  • Під час процедури фуз-абляції міоми практично повністю виключена можливість ушкодження здорових структур матки. Генератор ультразвукових хвиль дає можливість регулювати фокус впливу (діаметр і довжину).
  • Відсутність кровотечі — важливий фактор, враховуючи серйозні крововтрати під час менструацій, що викликаються міомою.
  • Крім безпосереднього впливу (термічний некроз ділянок пухлини) ультразвук порушує систему кровопостачання новоутворення, що опосередковано також веде до його зменшення.
  • Відсутність рубців в структурі матки, які в майбутньому могли б створити загрозу перебігу вагітності.
  • Неінвазивність, відсутність швів після операції.
  • Не потрібно наркоз.
  • Не потрібна тривала реабілітація після процедури, вже через кілька годин пацієнтка залишає клініку, а на наступний день може виходити на роботу.
За темою:  Підтяжка грудей після операції: можливі ускладнення

ФУЗ-абляція міоми матки: особливості проведення процедури » журнал здоров'я iHealth 3

Магнітно-резонансний контроль

Апарат МРТ дає лікареві можливість максимально точного динамічного контролю процедури. Такого ефекту не змогли дати інші методики: флюороскопія, УЗД, комп’ютерна томографія. Магнітно-резонансний томограф дозволяє з точністю до міліметра визначити локалізацію, розмір новоутворення, виділити сегменти для впливу ультразвуком, контролювати температуру нагріваються тканин. Саме за допомогою МРТ проводиться попередня оцінка ситуації, процедури планування, поточний та заключний контроль.

Можливі ускладнення

Основний дискомфорт для пацієнтки пов’язаний з тривалим перебуванням всередині томографа в одному положенні. У більшості випадків жінка не відчуває серйозних болю — можливо лише незначне печіння і невеликий натяг в животі, як при місячних, під час соникаций. Про будь інтенсивних відчуттях необхідно відразу ж розповісти медсестрі, а не терпіти їх.

Вкрай рідко зустрічаються більш серйозні ускладнення:

  • серйозні опіки,
  • пошкодження сідничного нерва,
  • пошкодження кишечника.

Зазвичай ніяких ускладнень після процедури ФУЗ-абляції не спостерігається. Вже через кілька годин, коли закінчиться дію седативних, пацієнтка може відправитися додому.

Через 3, 6 або 12 місяців (в залежності від складності випадку і техніки проведення процедури) потрібно провести повторну ангіографію для оцінки ступеня зменшення миоматозного сайту.

Достеменно не вивчено вплив процедури на репродуктивну здатність жінок. Але описано безліч випадків відновлення функції матки після ультразвукового лікування міоми і успішних вагітностей.