Еклампсія у вагітних, що це таке

З моменту зачаття дитини жіночий організм створює умови, максимально сприятливі для розвитку плода. Всі системи прагнуть максимально адаптуватися до нового стану. Але так відбувається не завжди. Якщо організм матері не адаптується до виношування плоду, що розвивається гестоз – специфічне ускладнення вагітності, що виникає на терміні після 20 тижнів.

Еклампсія — це найбільш небезпечна форма гестозу, що представляє реальну загрозу для життя матері і дитини. Дана патологія вимагає постійного спостереження за перебігом вагітності та післяпологовим періодом з готовністю надати невідкладну допомогу в будь-який момент.

Етіологія захворювання

Еклампсія являє собою раптово з’являється захворювання в період вагітності, пологовий діяльності та у післяпологовий період. Поза вагітності ця патологія не виникає. Еклампсія характеризується раптовим підвищенням артеріального тиску до таких показників, при яких виникає реальна загроза для життя матері і дитини. Будучи найвищою формою прояви гестозу, еклампсія представляє комплекс певних симптомів, що свідчать про порушення життєдіяльності всіх органів і систем організму. Найбільш небезпечним симптомом хвороби є поява судом з наступною втратою свідомості.

Початок еклампсії передує стан, при якому зазначають періодичне підвищення артеріального тиску. В аналізі сечі виявляють наявність білка в підвищеній концентрації. Функціональні розлади центральної нервової системи у вигляді порушення мозкового кровообігу, підвищення набряки, головні болі в потиличній і скроневій частці, а також розлад зорової функції з відшаруванням сітківки і крововиливом в очне дно є преэклампсическим станом.

Прееклампсія також характеризується болями в епігастральній області, дисфункцією нирок, печінки, загальною збудливістю нервової системи, порушенням обмінних процесів у тканинах. Це вкрай небезпечне стан, який може перейти в еклампсію і вразити життєво важливі органи.

Диагностировав у жінки важкий перебіг гестозу, її заносять в групу ризику, і з цього моменту вона знаходиться під пильною увагою лікаря. Екстрені заходи тривають до тих пір, поки стан пацієнтки не покращиться. Регулярний забір сечі для аналізу на наявність в ній білка, біохімічний аналіз крові містять цінну інформацію для лікаря-гінеколога. Прееклампсія представляє небезпеку не менш, ніж еклампсія. Обов’язково контролюється стан плода за допомогою КТГ.

Найбільша кількість випадків захворювання фіксують в момент пологової діяльності (до 50% випадків). Друге місце займає третій триместр вагітності (30%). Кілька нижче процентне співвідношення після розродження. Серцево-судинні, ендокринні, нервово-психічні захворювання, ниркова та печінкова недостатність, діагностуються у вагітної жінки, є провокуючим фактором для розвитку патологічного стану.

Симптоматика захворювання

Незважаючи на досягнення сучасної медицини в області акушерства та гінекології на сьогоднішній день не існує жодного методу, що дозволяє спрогнозувати ймовірність появи еклампсії у вагітної жінки. Однак перелік специфічних симптомів може вказувати на ймовірність появи еклампсії. До них відносять:

• головні болі;
• підвищення артеріального тиску вище нормальних показників (більше 15 мм н. ст. від вихідного);
• поява набряків на різних ділянках тіла (особі, тулуб, кінцівки);
• зменшення сечовиділення;
• психоемоційна нестабільність;
• розлад зорової функції (часткова втрата зору, розпливчастість предметів);
• при здачі аналізу виявляють білок у високій концентрації;
• поява болю в області нирок і эпигастрального відділу;
• порушення сну (безсоння, поверхневий сон);
• стрімке збільшення маси тіла (більше 500 г на тиждень);
• поява судомних скорочень мімічних м’язів обличчя, кінцівок.

Еклампсіческая кома — стрімко розвивається захворювання, що вимагає надання невідкладної допомоги і кваліфікованого підходу до його лікування. Коматозний стан може тривати від 1 – 2 хвилин до декількох годин. У деяких випадках тимчасової інтервал може бути значно збільшений. Визначити заздалегідь тривалість еклампсіческая коми неможливо.

Еклампсія проходить наступні етапи розвитку:

• предсудорожный період (характеризується появою нервового тику лицьових м’язів, закатыванием очних яблук);
• тонічні судомні скорочення м’язів тіла на тлі зупинки дихання з наступною появою синюшності шкірного покриву;
• клонічні судомні скорочення всіх груп м’язів з появою хрипів і піни з ротової порожнини;
• перебування в стані коми з поступовим виходом.

Швидкий вихід з коми — сприятливий прогноз. Кількість эклампсических нападів може досягати кількох протягом дня. Іноді на тлі підвищення артеріального тиску спостерігають підйом температури тіла. Незважаючи на тяжкість подібного стану набагато складніше протікає хвороба при відсутності судомних скорочень. У цьому випадку спостерігають тяжке ураження центральної нервової системи на тлі набряку мозку. Кисневе голодування провокує функціональні порушення в печінці, нирках, органах травлення, порушує обмінні процеси в тканинах.

Кома провокує ускладнення не тільки для організму матері, але і для плоду (може стати причиною незворотних процесів у період внутрішньоутробного розвитку). На тяжкість стану впливає кількість нападів, тривалість коматозного стану, ступінь ураження центральної нервової системи, наявність системних захворювань.

Кожен напад еклампсії загрожує ускладненнями у вигляді:

• дистрофічних змін у внутрішніх органах (некрозу);
• накопичення недоокислених продуктів обміну;
• інсульту;
• інфаркту;
• олігурії (зменшення продукування сечі в організмі);
• відшарування плаценти і кровотечі;
• передчасного початку пологової діяльності;
• набряку легень;
• аспіраційної пневмонії;
• гіпертензії;
• анемії;
• паралічу;
• відшарування сітківки з короткочасною втратою зору;
• нетривалої втрати пам’яті;
• пошкодження мови в результаті прокуса;
• травмування в момент падіння;
• психоемоційної нестабільності;
• гострої гіпоксії плода;
• смертельного результату (як для матері, так і для дитини).

Чим довше триває напад, тим більш несприятливий прогноз.

Еклампсію розглядають як результат преэклампсического стану і важкого гестозу. Сучасна медична наука дотримується декількох теорій виникнення цієї патології (їх близько 30), але точної причини поки не виявлено. Найбільш поширеними провокуючими факторами прийнято вважати наступні:

• фетоплацентарную недостатність, що виявляється в дисфункції плацентарного бар’єру;
• інфекційні захворювання різної етіології;
• генетичні хвороби, мутації генів, при яких організм матері реагує на ембріон як на чужорідне тіло;
• ендокринні захворювання (ожиріння, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози та інші);
• антифосфоліпідний синдром;
• наявність хронічної гіпертензії в анамнезі;
• випадки прееклампсії (еклампсії) у попередніх пологах;
• генетична схильність (по материнській лінії);
• пізній вік (після 40 років);
• багатоплідна вагітність;
• стресовий фактор.

Діагностика

Якщо жінка входить в групу ризику, то вона має перебувати під наглядом лікаря. Планові консультації у гінеколога, які вагітні жінки регулярно проходять в жіночій консультації, дещо відрізняються від стандартних процедур. У комплекс діагностичних заходів входять наступні моменти:

• виявлення і оцінка набряки (ступінь вираженості патології);
• контрольне вимірювання артеріального тиску у стані спокою;
• аналіз крові (визначення креатиніну, сечовини, рівня білірубіну);
• аналіз сечі (загальний і за Нечипоренком);
• гемостазіограма (дослідження згортання крові);
• ультразвукова діагностика плоду і органів малого таза жінки;
• КТГ плода не менше 1 разу на тиждень.

Виходячи з даних анамнезу і скарг пацієнтки лікар визначає тяжкість стану. Прееклампсія не завжди переходить в еклампсію. Але залишати цей факт без уваги не можна. Самолікування в цьому випадку неприпустимо.

Акушери-гінекологи класифікують 2 форми еклампсії:

1. Легка форма. Характеризується підвищеним артеріальним тиском (140 мм рт. ст.), присутністю в сечі білка, наявністю набряклості в кінцівках (не завжди).
2. Важка форма. Відрізняється більш вираженими клінічними проявами: підвищенням тиску до 160 мм рт. ст. і вище, більш високим вмістом у сечі білка, мігренню, явищами диспепсії, болями в епігастральній області, порушенням сечовипускання.

При появі ознак еклампсії вагітна жінка повинна в обов’язковому порядку прибути в стаціонарне акушерське відділення для надання кваліфікованої допомоги. Еклампсія є прямим показанням до екстреного кесаревого розтину на будь-якому терміні вагітності.

При постановці діагнозу важливо виключити захворювання, що мають схожу симптоматику:

• менінгіт;
• енцефаліт;
• пухлина головного мозку;
• крововиливи;
• діабетична кома;
• епілепсія.

Лікування і профілактика

Кілька десятиліть тому прееклампсія, так само як і еклампсія, лікувалися за стандартною схемою. Вона передбачала застосування наступних заходів:

• використання сечогінних і потогінних засобів;
• застосування наркотичних знеболювальних препаратів;
• кровопускання;
• заходи, спрямовані на швидке розродження (природні пологи або кесарів розтин).

Багаторічний досвід спостережень довів неефективність даної методики. Діуретики не мають очікуваного ефекту, а наркотичні засоби негативно впливають як на організм жінки, так і на плід, що розвивається. Кровопускання посилює ризик спазмування судин.

Сучасний метод лікування заснований на дотриманні абсолютного спокою і симптоматичного лікування:

1. Дотримання режиму тиші. Перебування в умовах стаціонару в спеціальній палаті під постійним наглядом кваліфікованого персоналу. Відсутність зовнішніх подразників у вигляді шуму, світла, тактильного контакту сприяє запобіганню нових нападів. Необхідні процедури для забору аналізів проводять під легким наркозом.
2. Внутрішньом’язове введення сульфату магнію (25%) через кожні 6 годин протягом першої доби з подальшим зменшенням дози за індивідуальною схемою. Ефективно призначення препаратів фенотіазинового ряду (Аміназин) для надання протисудомної, гіпотензивного та седативного ефекту.
3. Управління артеріальним тиском за допомогою гіпотензивних засобів (Коринфар, Атенолол, Допегит).
4. Застосування транквілізуючих і нейролептичних препаратів (Дроперидол, Діазепам), киснево-азотних інгаляцій.
5. Використання дегідратаційних засобів для посилення діурезу та зняття набряклості (Лазикс, Фуросемід, Манітол).
6. Підтримуюча терапія у вигляді Седуксену, Фулседа, застосування білкових коштів (протеїн, альбумін).
7. Внутрішньовенне введення глюкозо-новокаїнової суміші для поліпшення кровообігу, Реосорбілакт і фізрозчину для зняття інтоксикації організму.
8. Поповнення об’єму циркулюючої крові за допомогою розчинів плазми (Инфукол, ізотонічний розчин).
9. Застосування препаратів з седативним ефектом (Димедрол, Гліцисед).

Прееклампсія, так само як і еклампсія вимагає комплексного підходу із застосуванням помірної дози призначених лікарських засобів. У разі неефективності проведеної терапії, при наявності виражених клінічних проявів з ураженням мозку показано екстрене розродження шляхом кесаревого розтину.

Заходи профілактики, спрямовані на попередження эклампсического синдрому, включають наступні заходи:

• своєчасне виявлення та корекція нефропатії;
• застосування препаратів кальцію або аспірину для зменшення в’язкості крові;
• щадний режим дня і харчування, обмеження фізичного навантаження;
• повноцінний відпочинок (нічний сон не менше 6 годин);
• усунення стресових ситуацій;
• регулярні консультації лікуючого лікаря з дотриманням його рекомендацій.

У разі появи нападу необхідно виконувати наступні екстрені заходи:

1. Викликати швидку допомогу. До її приїзду дотримуватися рекомендацій чергового лікаря.
2. Укласти жінку набік для вільного відтоку піни і блювотних мас у момент нападу.
3. Створити максимально зручні умови для попередження травмування (можна спорудити м’які валики з підручних засобів, які розміщують з боків).
4. Між нападами необхідно видаляти блювотні маси для попередження аспірації в органи дихання.

Прееклампсія та стрімко розвивається еклампсія вимагають надання невідкладної допомоги. Тільки компетентний підхід і адекватна терапія сприяють попередженню можливих негативних наслідків для жіночого організму і дитини.