Який гормон відповідає за овуляцію у жінок
Клітина виходить з фолікула за одну мить, а ряд взаємопов’язаних процесів, що передували цьому періоду і наступних після виходу яйцеклітини, називається овуляторним періодом.
Оскільки на овуляцію впливають гормони, порушення їх балансу тягне ановуляцію і як наслідок – безпліддя.
Гормони, що впливають на настання овуляції
Зачаття і виношування дитини настає завдяки взаємопов’язаної роботі гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників. Однією з їх функцій є координація вироблення гормонів – біологічно активних органічних речовин. Вони регулюють обмінні процеси і впливають на роботу органів.
Алгоритм запуску овуляторного процесу у жінки:
- збільшення фолікулів під впливом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). При цьому спостерігається зростання одного або декількох домінантних фолікулів;
- збільшення лютеїнізуючого гормону в крові, його стимулюючий вплив на синтез естрогенів і придушення секреції ФСГ. Як наслідок – згасання росту фолікулів, не є домінуючими;
- накопичення естрогенів, збільшення секреції ФСГ, ЛГ;
- різке зростання прогестерону, ЛГ, настання овуляції;
- утворення жовтого тіла, продукція прогестерону;
- при відсутності вагітності – пригнічення секреції гонадотропінів стероїдами.
Необхідною умовою настання овуляції є зростання фолікулів. За цей процес в організмі жінки відповідають гормони.
Фолікулостимулюючий гормон
ФСГ продукується передньою часткою гіпофіза, де потім відбувається його накопичення. Його викид в кров спостерігається кожні 1-4 години. При низькому рівні статевих гормонів ФСГ збільшується, а при високому – пригнічується.
ФСГ впливає на дозрівання фолікулів в яєчниках, готує їх до впливу ЛГ, сприяє збільшенню концентрації естрогену.
Завдяки впливу ФСГ відбувається фолликулиновая фаза, необхідна для дозрівання яйцеклітини. Під його вплив збільшується рівень естрадіолу, а перед настанням овуляції різке зростання ЛГ до ФСГ провокує вихід яйцеклітини.
Якщо фолікули не виростають до необхідного розміру – 18-24 мм, овуляція не настає.
Визначити момент виходу яйцеклітини можна з допомогою методу фолликулометрии. Це спостереження за ростом фолікулів з 8-10 дні після початку менструального циклу за допомогою УЗД (інтервал – 2 дні).
Домінант візуалізується на 10 день, його розміри при цьому досягають 12-15 мм Під впливом ФСГ домінат росте зі швидкістю 3 мм на добу, а інші фолікули регресують. При нормальному рівні ФСГ, ЛГ і естрадіолу на 12-14 день після початку місячних настає овуляція, середня тривалість якої – 1,5 доби.
При її відсутності жінка здає аналізи на рівень ФСГ. Результати оцінюються згідно з нормами:
| День після менструації | Значення рівня ФСГ, ммо/мл |
| Період менструального кровотечі, 1-6 | 3,5–12,5 |
| Фолликулиновая фаза, 3-14 | |
| Овуляторная фаза, 13-15 | від 4,7 до 21,5 |
| 15 – початок нового менструального циклу | 1,7–7,7 |
| Менопауза | 25,8–134,8 |
Кращі строки здачі аналізу для визначення дозрівання фолікула – 5-8 день менструального циклу.
Лютеїнізуючий гормон
За вироблення гонадотропного гормону овуляції (ЛГ) відповідає гіпофіз. Його основне завдання – стимулювання продукції естрогенів яєчниками.
ЛГ є складним білком глікопротеїну. Його складова альфа-субодиниця повторює компоненти ФСГ і хоріонічного гормонів. Бета-субодиниця визначає дію ЛГ. Вона складається з 121 амінокислоти, послідовність яких та ж, що і в ХГЛ. Її активність залежить від кількості гонадотропін-рилізинг гормону, за синтез якого відповідає гіпоталамус.
Дозріваючи, фолікули стимулюють вироблення естрогенів. Найбільш сильний вплив на процес дозрівання і виходу яйцеклітини надає естрадіол, продукований гранулезними клітинами фолікулів. Саме його підвищення активізує гіпоталамус, стимулює гіпофіз на вивільнення ЛГ та ФСГ.
При цьому концентрація ЛГ збільшується настільки, що запускає процес виходу яйцеклітини. Внаслідок цього процесу яйцеклітина вивільняється, а залишковий фолікул стає жовтим тілом.
Різке зростання ЛГ в сечі дозволяє визначити період овуляції за допомогою тесту. Позитивний результат на смужці свідчить про ймовірність настання овуляції. Період появи на протязі 24-48 годин.
Утворена після виходу яйцеклітини тимчасова залоза внутрішньої секреції (жовте тіло) підтримується лютеинизирующим гормоном ще 2 тижні. При настанні вагітності лютеїнова фаза буде підтримуватися гормону ХГЛ.
При з’ясуванні причин труднощів із зачаттям аналізують співвідношення ЛГ і ФСГ.
Норми ЛГ
Існують нормативні показники:
| Період після менструації, день | Рівень ФСГ, ммо/мл |
| 1-6 | 2,4–12,6 |
| 2-15 | |
| 13-15 | від 14 до 96 |
| 15 | 1-11,4 |
| Менопауза | 7,7–59 |
Після статевого дозрівання рівень ЛГ – гормону, що відповідає за овуляцію, повинен бути вище ФСГ в 1,5–2 рази. Співвідношення гормонів 1:1 допустимо для дівчаток на стадії статевого дозрівання.
При перевищенні ЛГ щодо ФСГ більш чим в 2,5 рази означає можливий розвиток патології:
- синдрому полікістозних яєчників;
- виснаження яєчників;
- виникнення пухлини гіпофіза;
- гіперстимуляції яєчників.
Ці стани значно знижують вірогідність дозрівання фолікула, виходу яйцеклітини і настання зачаття.
Естрадіол
З групи естрогенних стероїдних гормонів більший вплив на функціонування репродуктивної системи у жінки надає естрадіол. Його продукція відбувається переважно яєчниками, деяка кількість виробляється корою наднирників, ще невелика частка виходить як результат перетворення андрогенів, жирової тканини.
Естрадіол не чинить прямого впливу на овуляцію, однак, регулює менструальний цикл, готує слизову оболонку матки до впровадження заплідненої яйцеклітини.
Рівень естрадіолу в крові залежить від часу доби, фази менструального циклу жінки. Пік зростання естрадіолу взаємопов’язаний з секрецією ЛГ. Він припадає на 15-18 годин, 24-2 години. Рівень естрадіолу мінімальний у жінок дітородного віку на початку менструального циклу, а максимальна його концентрація через 24-36 годин до овуляції.
Невеликі кількості естрогену стимулюють зростання ФСГ, необхідного для росту фолікулів, без яких вихід яйцеклітини буде неможливий. Велика кількість естрогену блокує зростання ФСГ, але стимулює зростання ЛГ для настання овуляції.
Пролактин
В організмі жінки пролактин виробляється передньою часткою гіпофіза і відповідає за процес лактації, його органом-мішенню є молочні залози. Однак відхилення від норми рівня пролактину в період планування дитини призводить до безпліддя.
Пролактин гальмує дозрівання і вихід яйцеклітини за допомогою придушення секреції ФСГ і гонадотропного рилізинг фактора (ГнРФ), зниження вироблення рівня естрадіолу і прогестерону. При таких умовах стають неможливими процеси дозрівання яйцеклітин, настання овуляції.
Щоб нормалізувати овуляторний цикл, використовуються препарати для зниження рівня пролактину. У результаті відновлюється секреція гонадотропінів, приходять в норму гормони ФСГ і ЛГ, стає можливим зростання фолікулів і вихід яйцеклітини.
Прогестерон
Велика частина прогестерону виробляється яєчниками, мала кількість – залозами. Після зачаття прогестерон виробляється жовтим тілом, плацентою. Основне його призначення – підготовка організму до вагітності, але рівень прогестерону в крові також впливає на настання або відсутність овуляції.
У першій фазі менструального циклу прогестерон в силах пригнічувати, так і стимулювати овуляцію. Його норма в 1-14 дні циклу – 0,31–2,23 нмоль/л Якщо рівень прогестерону нижче або вище референсних значень, придушується овуляція.
При виході яйцеклітини кількість гормону збільшується в 10 разів.
Аналіз на визначення рівня прогестерону рекомендується здавати на 22 день менструального циклу.
Андрогени: тестостерон, дегідроепіандростерон
При збільшенні рівня андрогенів у жінки відбувається блокування овуляції. Стан, викликане збільшенням гормону наднирників ДГЕА-С і тестостерону, продукованого яєчниками, називають гиперандрогенией.
Захворювання носить спадковий характер, але виявляє себе не в кожному поколінні. Ймовірність спадкової передачі хвороби – 20-25%.
Найбільш поширена причина надлишку андрогенів у жінок – порушення інсулінорезистентності та балансу ЛГ, ФСГ. Рівень ЛГ може перевищувати ФСГ у 5 разів (при нормі перевищення в 1,5 разу), викликаючи зниження рівня естрогенів, блокування овуляції.
Ановуляторні цикли при гіперандрогенії є причиною безпліддя і вимагають комплексного обстеження для призначення медикаментозної терапії.
Усунення ановуляторних циклів
Якщо жінці віку до 35 років протягом року не виходить зачати дитину, лікар ставить діагноз «безпліддя». Після 35 років цей період скорочується до 6 місяців.
Перед усуненням ановуляції, необхідно впевнитися, що відсутні інші порушень у жіночому організмі, таких як трубна непрохідність, ендометріоз. При плануванні вагітності важливою умовою початку терапії є проходження повного обстеження статевим партнером.
Для виявлення причин затримки росту фолікулів і відсутності виходу яйцеклітини призначається здача аналізів. Рівень гормонів залежить від дня менструального циклу, тому лабораторне обстеження крові необхідно проводити у період, визначений лікарем.
Правила здачі аналізів
Перед здачею аналізів необхідно:
- відмовитися від приймання їжі протягом 2-3 годин перед процедурою. Допускається вживання чистої негазованої води;
- припинити прийом гормональних препаратів за 2 доби до дослідження. Якщо це неможливо, проконсультуватися з лікарем, попередити співробітника лабораторії про факт прийому ліків;
- за добу до обстеження виключити фізичні, емоційні навантаження;
- відмовитися від куріння мінімум за 3 години до дослідження.
Вибір протоколу стимуляції овуляції гормональними препаратами залежить від результатів аналізів.
Лікування ановуляції
При гіперінсулінемії рекомендується контролювати вагу. Індекс маси тіла не повинен перевищувати 30. Нормалізувати інсулінорезистентність при відсутності овуляції допомагають препарати – Метформін, Сиофор.
При підвищеному рівні андрогенів в крові рекомендовано приймати препарати: Дексаметазон, Діані-35, Ципротероном.
З метою збільшення продукції ЛГ і ФСГ призначається кломіфен цитрат (Клостилбегіт, Кломид, Серофен). Нормалізація овуляції при прийомі препарату спостерігалася у 60-85% випадків, а вагітність наступала у 30-40% пацієнток. Курс лікування Клостилбегитом проводиться з 5 по 9 день циклу. Всього можна проводити не більше 5 курсів терапії.
Для стимуляції вироблення ФСГ призначається препарат Пурегон, Гонал-Ф. При цьому необхідний моніторинг росту фолікулів для недопущення гіперстимуляції яєчників. Доза препарату призначається тільки лікарем.
Препарат Меногон містить гормони ЛГ і ФСГ. Їх співвідношення – 1:1. Впливає на підвищення рівня естрогенів у крові, стимулює ріст фолікулів.
Тригерами (пусковими механізмами) виходу яйцеклітини з фолікула є лікарські засоби з використанням хоріонічного гонадотропіну людини (Прегніл, Овитрель). Одноразове введення препаратів запобігає регресію фолікулів після їх збільшення до необхідного розміру.
Під час медикаментозного лікування допоміжними методами боротьби з ановуляцією і дисбалансом гормонів є: вітамінотерапія, помірні фізичні навантаження, відмова від паління, здорове харчування.
Відсутність овуляції потребує комплексного підходу до лікування. Відповісти на питання, які гормони краще приймати при відсутності овуляції, можуть тільки фахівці в області гінекології та ендокринології на підставі аналізів, оскільки безконтрольне вживання гормоносодержащих ліків може призвести до виснаження або розриву яєчників.