Лікування оніхомікозу лазером як найбільш прогресивний метод

Оніхомікоз, або грибок нігтів, є однією з найпоширеніших хвороб нігтів у дорослого населення і становить 1/3 всіх грибкових захворювань шкіри. Уражаються їм часто великі пальці ніг.

Виною тому — гриби-дерматофіти Trichophyton rubrum і Trichophyton mentagrophytes (вони вражають нігті в 90% випадків), плісняві гриби (Aspergillus niger і Candida). Якщо говорити про те, хто частіше страждає оніхомікозом, то це чоловіки, причому якщо у віці від 40 до 60 років їм захворюють 15-20%, то в 70 роки відсоток хворих збільшується до 48%.

Самостійно визначити, чи страждаєте Ви оніхомікозом практично неможливо, бо як захворювання зовні нагадує і псоріаз, атопічний дерматит, і червоний плоский лишай. Однак якщо в анамнезі присутні наступні захворювання і стану, то ризик інфікування грибком нігтів істотно зростає.

• Низький місцевий імунітет
• Механічні ушкодження нігтя;
• Соматичні захворювання: онкохвороби, цукровий діабет, ожиріння, захворювання судин, ендокринні патології;
• Особливі фізіологічні стани, наприклад, менопауза;
• Порушення харчування нігтьового ложа;
• Хімічні фактори: постійний контакт з миючими засобами, водою і т. д.

Не буває, щоб гриб відразу з’являвся на нігтьових пластинах. Спочатку гриби вражають шкіру рук або стоп, і лише потім інфікується, починаючи з крайового кінця і закінчуючи матриксом, ніготь.

В даний час стандартним загальноприйнятим методом лікування оніхомікозу (грибка нігтів) є системна протигрибкова терапія. Зважаючи на те, що нігтьова пластина щільна за своєю структурою, місцеві препарати не можуть проникнути через неї і накопичитися. Це головна причина того, що дерматологи призначають для лікування системні препарати.

Подібний підхід також не ідеальний: системна терапія – процес тривалий і займає від 6 до 12 місяців. Настільки тривалий прийом дорогих препаратів у високих дозах негативно відбивається на стані організму в цілому, так і ефективність в деяких випадках складає від 40 до 80% іноді системна терапія і зовсім протипоказана із-за значного загальнотоксичної ефекту.

Мова йде про пацієнтів з патологіями печінки, дітей, вагітних і годуючих жінок.

Сьогодні активно вивчається ефективність прямого впливу лазерного випромінювання на грибкові штами і його можливий фунгістатично потенціал. Клінічні результати досліджень, проведених за останні п’ять років, обнадіюють і переконують: лікування оніхомікозу лазером безболісно й високоефективно.

Апаратура для лікування грибка нігтів

Схвалені FDA кілька лазерних систем. Це лазерні апарати компаній Sciton Medical Inc (Каліфорнія, США), Fotona (Словенія), PinPoint (Cynosure, США), FriendlyLight Neo (Aerolase, USA) та ін Розглянемо схему роботи кожного з апаратів і ефективність його використання для лікування оніхомікозу.

Fotona Dynamis SP – длинноимпульсный неодимовий лазер, промінь якого переміщається по нігтьовій пластині по спіралі. Курс лікування складається з 4 сеансів, які проводяться з проміжком в 7 днів. Суть процедури: промінь лазера стикається з клітинами міцелію грибів, в результаті чого світлова енергія трансформується в теплову, а температура в області впливу підвищується до 45-53 градусів.

Цієї температури достатньо для денатурації білка грибкової клітини. Локальна температура вимірюється спеціальним приладом – тепловізором FLIR ThermaCAM. Зважаючи на те, що нагрівання пластини триває всього 15 мілісекунд і за цей час клітини шкіри не встигають зреагувати і надмірно нагрітися.

Це головна причина того, що пацієнтам не потрібно анестезія: 46% досліджуваних взагалі нічого не відчули, а 54% відчули лише незначне тепло. Для максимального комфорту під час процедур використовується місцеве охолодження потоком холодного повітря німецької установкою Cryo 6.

Результати лікування.

• Переносимість процедур – 100%
• Побічні ефекти – не виявлено
• Повне вилікування – 86,2% випадків

Крім цього, дослідники, тестуючі цей лазерний апарат прийшли до висновку, що методика ефективна лише у разі ураження нігтьової пластини грибами-дерматофітами. Плесневая і дріжджова флора погано піддається лікуванню (вилікувалися лише 40% пацієнтів).

Sciton Medical Inc – в лазерній системі використовується універсальна насадка ClearSense, яка дозволяє контролювати температуру в режимі онлайн. Це дає можливість дозувати потужність лазера, що в свою чергу гарантує знищення грибкових колоній, відновлення нігтів і не допускає перегріву навколишніх тканин.

Для лікування використовують лазери 870 нм, 930 нм, Nd:YAG 1064 нм, Nd:YAG 1319 нм. Глибина прогрівання – 7 мм. Тривалість одного сеансу – 15-20 хвилин (якщо обробляються всі 10 пальців). Кількість сеансів визначає спеціаліст (може бути достатньо і однієї).

Результати лікування:

• Відсутність побічних ефектів
• 79% видужали до кінця 3-го місяця лікування, 100% видужали до 12 місяця (без прийому протигрибкових препаратів)

PinPointe FootLaser — лазерна система з унікальною системою подачі лазерного імпульсу і модуляції. Курс лікування складається з 2 процедур з інтервалом 6 тижнів. Суть процедури: від проксимального краю нігтя до дистальному проводяться паси у кількості, визначеному лікарем.

Діаметр плями мінімальний, причому одна точка не накладається на іншу. Кожен імпульс PinPointe FootLaser включає в себе 10 микроимпульсов. Вони подаються всього 0.5 сек. Інтервал між микроимпульсами становить 0.05 сек, але цього часу цілком достатньо, щоб нагревшиеся капіляри під грибком охололи і не змогли пошкодити здорові тканини.

Потужність кожного микроимпульса — 20Дж/см2 за 100 мс, або 200 мдж/см2. Така структура впливу називається stacking.

Умови лікування: товщина нігтьової пластини не повинна бути більше 3 мм, попереднє очищення нігтя кератолітичними засобами або апарату для педикюру.

Результати лікування.

• Повне вилікування – 81.5%
• Відсутність больового ефекту
• Подача імпульсу з модуляцією попереджає опік оточуючих ніготь тканин
• Можливість використання при діабетичній стопі».

Friendly Light – неодимовий лазер з довжиною хвилі 1064 нм на алюмоиттриевом гранаті з 0.65 мс. імпульсом. Курс лікування – 2-3 процедури з інтервалом в 3 тижні. Суть процедури: кожен ніготь, уражений грибком, піддається обробці перехресним методом чергуються з двома проходами лазерних імпульсів (один – у вертикальній площині, другий – по поверхні нігтя горизонтально).

На лікування одного нігтя за один сеанс йде максимум 45 сек. Цього часу достатньо для входження лазерного променя вглиб нігтьового ложа і теплового перегріву грибкової матерії, яка змушена стримувати свій ріст. Хворобливі відчуття завдяки надвисокої тривалості імпульсу не виникають, як втім, і не пошкоджуються здорові ділянки шкірного покриву.

Охолодження не потрібно, але особливо чутливий пацієнти можуть використовувати для охолодження лід.

Метод неефективний при нерівній поверхні нігтьової і у випадках, якщо товщина пошкодженого нігтя нерівномірна.

Результати лікування.

• Значне поліпшення зовнішнього вигляду нігтя
• Відсутність дискомфорту.
• Під час проведення дослідження від грибка з 8 пацієнтів позбулися 7.

Сутність процедури та її гідності

У грибків, які виявляються на нігтях людини, міцелій (грибниця) має форму строми. У ньому зберігаються всі грибні спори і поживні речовини. Саме на міцелій направлено високоінтенсивне лазерне лікування. Зовнішні антимикотические засоби не здатні проникати так глибоко (міцелій залягає на глибині до 7 мм), тому лікуванням ними часто є неефективним.

Будь-яка лазерна система працює по одній технології: прогрів нігтя, нігтьового ложе і паросткової зони. Під її впливом грибні спори склеюються і припиняють своє існування.

Конкретні рекомендації, як підготуватися до сеансу лазеротерапії, дасть який її проводить фахівець, тому що вони залежать від використовуваного в клініці апарату. В цілому ж, напередодні процедури бажано попарити ноги в содово-мильній ванні, максимально обрізати ніготь і спиляти його поверхню.

Крім цього, за 7-10 днів потрібно перестати приймати будь-які лікарські препарати, а за 2 дні до здачі аналізів на наявність грибка видалити з нігтьових пластин косметичний лак. Повторимося, ці маніпуляції необхідні лише якщо дерматолог підтвердив їх необхідність.

Фахівці рекомендують опромінювати відразу 10 нігтьових пластин, навіть у разі поразки однієї-двох.

Унікальні переваги лазеротерапії:

• Стійкий терапевтичний ефект
• Відсутність болючості або її мінімальний рівень
• Обробка лазером чинить бактерицидну дію
• Побічні ефекти відсутні
• Курс лікування нетривалий і не вимагає приміщення в стаціонар
• Реабілітація не вимагається
• Нездатність грибкових спор пристосовуватися до лазерному променю
• Час впливу променя на нігтьову пластину і його потужність дозується строго індивідуально
• Безболісність процедури (анестезія не потрібна)
• Здорові тканини не ушкоджуються
• Відсутність інтоксикації
• Швидкий ефект (перші результати помітні вже після першого сеансу)

Протипоказання та можливі ускладнення

Як і будь-який інший спосіб лікування, лазеротерапія має ряд протипоказань. До них відносяться:

• Будь-які пухлини (доброякісні та злоякісні)
• Коагулопатія (малу кількість тромбоцитів)
• Порушення імунної системи
• Ендокринні захворювання
• Вагітність і період лактації
• Підвищена сухість шкіри і її потоншання
• Прийом медикаментів, які не можна скасувати
• Татуювання в зоні впливу лазером
• Цукровий діабет
• Хвороби сполучної тканини
• Епілепсія
• Гострі запальні процеси
• Хімічний пілінг, вироблений менш 2 тижнів тому
• Відвідування солярію або пляжу менше 2 тижнів тому
• Інфекційні захворювання

Лазерні системи обладнані всім необхідним, щоб побічні явища відсутні. Якщо після процедури виник опік кутикули, нігтьова пластина деформувалася або з’явилися рубці, то це є наслідком не перегріву тканин, а неграмотного звернення спеціаліста з лазерним апаратом.

Продовження: лікування грибка нігтів лазером

Результати

Про ефективність лікування оніхомікозу стоп лазером можна судити лише через 6-12 місяців. Саме стільки часу потрібно для відростання здорового нігтьової пластини. Фахівець здатний помітити результат вже після першого сеансу, однак для цього потрібне проведення мікробіологічного дослідження.