Спермограма

Спермограма — діагностика безпліддя у чоловіків

Коли сімейна пара не може дочекатися народження дитини, діагноз «безпліддя» звучить як вирок. Перше, з чого починають пошук причини — стан здоров’я жінки.

Але, за даними статистики, майже половина всіх випадків безпліддя (40%) пояснюється «чоловічими» проблемами.

Для обстеження репродуктивної здатності чоловіків існує дуже інформативний аналіз — спермограма: дослідження насіннєвої рідини по багатьом фізичним і хімічним параметрам.

Нормальний склад сперми

Біологічна субстанція, яка містить сперматозоїди і насінну рідину, називається спермою. Вона вивергається в момент еякуляції з сечовипускального каналу чоловіки і необхідна для запліднення яйцеклітини.

Безпосередньо в цьому процесі беруть участь сперматозоїди (чоловічі статеві клітини). Насіннєва рідина необхідна для підтримки їх основних функцій.

Нормальний склад сперми (еякуляту) описується за кількома параметрами:

  1. Кількість. Зазвичай від двох до шести мілілітрів. При тривалому утриманні може бути більше (приблизно на 0,4 мл на день).
  2. Сперматозоїди. Складають тільки 3% від загальної кількості сперми. Чоловічі статеві клітини складаються з декількох частин. Головка містить генетичний матеріал, необхідний для запліднення. В одних сперматозоїдах присутній X хромосома (більш життєздатні і рухливі), в інших — Y хромосома. На вершині голівки є пухирець (акросома) з речовинами, розчинювальними оболонку яйцеклітини. Шийка і головка сперматозоїда забезпечують його рух.
  3. Насіннєва рідина. Має складний біохімічний склад, кожен компонент якого грає свою роль в процесі запліднення. На частку насінної рідини припадає 97% еякуляту.

При порушенні складу еякуляту страждають функції сперматозоїдів, і процес запліднення стає скрутним або неможливим.

Склад і функції насінної рідини

При біохімічному аналізі сперми визначають вміст різних речовин, від яких залежить запліднення.
Зупинимося на них докладніше:

  1. Білки. Представлені дев’ятьма амінокислотами, амінами (спермін, спермидин і холін) і креатином (ферментом зростання, який бере участь у різних біохімічних реакціях організму).
  2. Гормони. В насінної рідини присутні 10 гормонів у різних концентраціях. Але провідне місце посідає тестостерон. Він регулює практично всі етапи репродуктивної діяльності чоловіки, починаючи від гальмування передчасного руйнування сперматозоїдів, до оптимального співвідношення речовин в еякуляті. Крім фізіологічної функції, гормональний комплекс насінної рідини впливає на емоційний фон чоловіки і жінки.
  3. Вуглеводи. Головний компонент, що забезпечує харчування сперматозоїдів — фруктоза. Якщо її недостатньо, чоловічі статеві клітини в більшій мірі піддаються апоптозу (руйнування) або повільніше просуваються по маткових трубах жінки, що так само ускладнює їх зустріч з яйцеклітиною.
  4. Жири. Крім функції живлення, деякі з жирів (простагландини) впливають на м’язові волокна матки і фаллопієвих труб, знижуючи їх тонус. Так «полегшується» рух сперматозоїдів назустріч яйцеклітині.
  5. Лимонна кислота. Стоїть осібно в цьому списку, так як забезпечує розрідження еякуляту. Без неї сперма перетворилася б в густий гель, який здатний рухатися під час сім’явиверження.

Тільки збалансоване присутність всіх компонентів робить сім’яну рідину сприятливим середовищем для життя сперматозоїдів. Досить одиночній «поломки» в синтезі речовин, і процес запліднення стає неможливим.

Трактування варіантів норми

Результат аналізу спермограми являє собою значний обсяг інформації з безліччю показників і їх значень. Спробуємо розшифрувати кожний з них (в таблиці).

Клітинний склад сперми

Показник Розшифровка Значення норми
Обсяг і колір Кількість еякуляту і його забарвлення побічно свідчать про нормальний кількості і життєздатності сперматозоїдів. В середньому одна порція сперми становить 2-5 мл, колір сірувато-білий (допускається жовтуватий і молочний відтінок).
Час розрідження Час, за який еякулят під впливом містяться в ньому гормонів передміхурової залози перетворюється в рідину. 10-40 хвилин.
pH Кислотність середовища. 7.2-8,0.
Кількість сперміїв в 1 мл 60 — 125 млн.
Кількість клітин у всьому об’ємі еякуляту 50 — 500 млн.
Активні (категорія А) Клітини з швидким, прямолінійним рухом зі швидкістю не менше 0,025 мм/сек. 40-60%
Слаборухомі (категорія В) Клітини з повільним, але все ще прямолінійним рухом. Швидкість менше 0,025 мм/сек. 10-15 %
Непрогрессивно рухливі (категорія С) Сперматозоїди, які рухаються не прямо, а більше по колу. 5-15%
Нерухомі (категорія D) Повністю нерухомі клітини. 40-60 %
Патологічні сперматозоїди і округлих клітин (не мають «хвоста») Клітини, які при дослідженні під мікроскопом мають порушену будову (скільки відсотків від 100 шт.) не більше 50%, округлі сперматозоїди не більш 5 млн.
Індекси спермальных порушень (SDI) і тератозооспермію (TZI) SDI це кількість патологій на одну клітинку, а TZI — кількість патологій на одну аномальну клітку. не більше 1,6 за обома показниками
Спермаглютинація Склеювання сперматозоїдів, викликане імунними порушеннями не повинно бути
Лейкоцити до 3-5 в полі зору
В’язкість Довжина нитки, що тягнеться за краплею випущеного еякуляту 0-5 мм
Стомлюваність Відсоток рухливих сперматозоїдів через певний час через годину зменшується на 10%, через 5 годин на 40%.
Швидкість сперматозоїдів у середньому 3 мм/хв
Еритроцити не повинно бути
Слиз немає

ВАЖЛИВО! На швидкість руху сперматозоїдів активно впливає навколишнє середовище. Оптимальні умови: температура середовища близька до температурі тіла (37°С). При кімнатній температурі швидкість руху знижується, а при низьких значеннях (менш 10 °С) навіть здорові сперматозоїди «зупиняються».

Біохімічний аналіз сперми

У ряді випадку, коли є підозра на роль біохімічних факторів у безплідді, призначають додаткове дослідження еякуляту на зміст деяких важливих хімічних речовин:

  1. Фруктоза. Секретується в насінних бульбашках. Далі вона надходить з насіннєвим канальцям в сперму. Норма становить 12-15 ммоль/л. Якщо фруктоза підвищена, можна думати про захворювання на цукровий діабет. Зниження показника відбувається в результаті вікових змін, при захворюваннях передміхурової залози (простатит). Якщо речовина відсутня в еякуляті, значить проблема в прохідності сім’яних канальців.
  2. Загальний білок. Міститься в кількості 40-45 г/л. Більшість фракцій секретується в насінних бульбашках і простаті.
  3. Цинк робить сперматозоїди рухомими і фертильними (здатними до запліднення). Залежить від нормальної роботи передміхурової залози. Його нормальне значення повинно бути не менше 2,5 ммоль/ на весь обсяг еякуляту.
  4. Тестостерон. Гормон, що впливає на всі етапи запліднення, починаючи від дозрівання сперматозоїдів, закінчуючи психоемоційними передумовами статевого акту. Його нормальна концентрація в спермі (не плутати з вмістом в крові) 2,81-8,5 нг/мл
  5. Простагландини. Створюють оптимальні умови для просування сперматозоїдів по маткових трубах. Норма показника — 0,5 мг/мл
  6. Лимонна кислота в нормі міститься в концентрації 20 ммоль/л. Впливає на концентрацію еякуляту і рухливість сперматозоїдів.
За темою:  Як позначається гемоглобін в аналізі крові

Біохімічний склад сперми схильний до значних коливань. На нього впливають безліч факторів, про які ми поговоримо трохи пізніше. Тому, одноразовий патологічний аналіз не може дати чіткої картини про стан репродуктивного здоров’я чоловіка.

Визначення антитіл

Антиспермальні антитіла (АСАТ) виробляються при різних аутоімунних захворюваннях. Вони можуть «приклеюватися» до хвоста сперматозоїда, тоді він втрачає здатність рухатися, або до голівці, тоді порушується здатність до проникнення всередину яйцеклітини.

У будь-якому разі виявлення АСАТ є ознакою часткового або повного безпліддя.

Патологічні зміни показників спермограми

Грамотна трактування результатів аналізу спермограми включає послідовне вивчення певних показників (оціночних критеріїв):

  • кількість і рухливість сперматозоїдів;
  • будова статевих клітин;
  • фізичні властивості насінної рідини: в’язкість, швидкість розрідження;
  • співвідношення активних і мертвих сперматозоїдів (включаючи перехідні форми);
  • виявлення спермагглютинации (склеювання) клітин і виявлення антиспермальних антитіл;
  • наявність патологічних клітин (еритроцитів, лейкоцитів), слизу і мікроорганізмів.

Дослідження здійснюється в два етапи: макроскопічний (візуально) і мікроскопічний (під мікроскопом).

Оцінка здатності до запліднення

Найважливішим пунктом в трактуванні спермограми є здатність чоловіка до запліднення. У результаті комплексного аналізу показників можуть бути дані наступні висновки:

  • нормоспермия — еякулят повністю відповідає фізіологічним параметрам;
  • нормозооспермия — склад сперми незначно відрізняється від норми, але на здатність до запліднення це не впливає;
  • олігоспермія — мала кількість матеріалу (наприклад, при ретроградної еякуляції, коли сперма викидається в сечовий міхур), рішення про можливості до запліднення вирішується після додаткового обстеження (олігоспермія не обов’язково виникає при захворюваннях репродуктивної системи);
  • полиспермия — еякуляту більше середньої кількості норми;
  • олігозооспермія — мала кількість статевих клітин;
  • азооспермія — повна відсутність сперматозоїдів (стерильність);
  • криптозооспермия — недостатньо статевих клітин в одиниці об’єму (знижена концентрація);
  • акиноспермия — всі нерухомі сперматозоїди;
  • вискозипатия — велика в’язкість сперми;
  • астенозооспермия — низька швидкість руху сперматозоїдів;
  • некзооспермия — мертвими є понад 50% статевих клітин;
  • тератозооспермія — життєздатних форм сперматозоїдів менше норми;
  • гемоспермия — виявлення еритроцитів в аналізі;
  • пиоспермия — гнійний вміст аналізу;
  • лейкоспермия — виявлення великої кількості лейкоцитів в еякуляті.
За темою:  Обстеження на ІПСШ

Багато терміни звучать для чоловіків «лякають», тому їх розшифровку краще довірити фахівцям. Тим більше, в більшості випадків патологічної сперограммы, призначають повторне дослідження для виключення похибок у зборі матеріалу.

Остаточний діагноз чоловічого безпліддя ставиться тільки на підставі комплексного дослідження еякуляту в поєднанні з клінічними даними.

Патологія в аналізі спермограми

Професійну трактування результатів дослідження еякуляту дає лікар андролог. Але, передбачаючи багато питань пацієнтів, зупинимося на найбільш типових відхилення та захворювання.

Зниження кількості сперматозоїдів

Критичною вважається цифра 20 млн/мл, хоча середнє значення норми в кілька разів перевищує цю межу. При такому зниженні клітин запліднення неможливо.

Принины: несприятливий зовнішній вплив (харчування, шкідливі звички, використання гормональних ліків, стреси, погане харчування з дефіцитом білку і вітамінів) і генетичні фактори.

Відокремлено стоїть ретроградна еякуляція, коли нормальна кількість сперми викидається в сечовий міхур. Часто це відбувається внаслідок механічних причин, усунення яких нормалізує кількість еякуляту і відновлює здатність до запліднення.

Зниження рухливості сперматозоїдів

Більше половини випадків чоловічого безпліддя пов’язане з нездатністю сперматозоидо швидко і прямолінійно рухатися по маткових трубах.

За результататм дослідження рухливості чоловічі статеві клітини діляться на чотири групи (А,В,С,D), які описані в таблиці. До запліднення клітини здатні категорії А і В. В сукупності їх повинно бути не менше половини.

Причини, що впливають на рухливість різноманітні і до кінця не вивчені:

  • Ендокринні захворювання (захворювання щитовидної залози, наднирників, гіпофіза, цукровий діабет, ожиріння);
  • Інфекційні захворювання.
  • Хвороби статевих органів (варикоцелле, неопущеніе яєчок в мошонку, простатит та інші).
  • Патологія серця і судин (гіпертонічна хвороба).
  • Стреси, фізичні навантаження.
  • Несприятливий зовнішній вплив (шкідливі звички, іонізуюче опромінення, постійне перегрревание).
  • Генетичекие хвороби і аномалії розвитку.
За темою:  Аналіз крові розшифровка у дорослих норма в таблиці

Як різноманітні чинники зниження рухливості сперматозоїдів, так і численні підходи до лікування цього стану. Головне займатися цим під контролем спеціалістів андрологів.

Фізичні властивості сперми

Изменеие кольору і прозрасночности часто говорить про запальний процес або травми статевих органів (рожева забарвлення). Підвищена в’язкість побічно свідчать про патології простати і вторинному безплідді за рахунок цього фактора.

Види аналізу та як правильно здати спермограму

Для діагностики чоловічого безпліддя розроблено алгоритм, що включає послідовність виконання різних аналізів:

  1. Базове дослідження сперми. Проводять в якості скринінгу на першому етапі діагностики. Дослідження включає визначення основних показників сперматозоїдів і біохімічного складу насінної рідини.
  2. Імунологічне. MAR-тест, який виявляє наявність антиспермальних антитіл при підозрі на аутоімунний процес в організмі чоловіка.
  3. Спермограма за Крюгеру. Поглиблене вивчення морфології і фізіології сперматозоїдів.

Якщо проводяться всі три дослідження відразу, то говорять орасширенной спермограмі. Зазвичай такий підхід застосуємо до чоловіків, у яких є інші передумови запідозрити безпліддя.

Як правильно здати аналіз

Мабуть, ні одне лабораторне дослідження не вимагає такої ретельної підготовки, як аналіз спермограми. Це пояснюється складним складом еякуляту і чутливістю його окремих складових до зовнішніх впливів.

Перерахуємо основні рекомендації:

  1. Від сексу або мастурбації з сім’явипорскуванням потрібно відмовитися на 2 — 7 днів. Більш тривале утримання теж несприятливо позначається на інформативності результатів.
  2. Виключення алкоголю, куріння, наркотичних та лікарських засобів. Термін: чим довше, тим краще, мінімум два тижні.
  3. Обмеження будь-якого теплового впливу протягом декількох днів до аналізу. Це може бути перебування на сонці, сауна і лазня, фізіотерапевтичні процедури. Навіть гаряча ванна може знизити показник спермограми.
  4. Ограничиить стресові ситуації, фізичні та психоемоційні навантаження. В ідеалі краще здавати спермограму під час відпустки, коли організм добре відпочив і не відчуває якоїсь напруги.
  5. Всі інфекційні захворювання, що протікають з підвищенням температури тіла, спотворюють результат дослідження.

Багатьох чоловіків цікавить питання де краще здавати сперму для дослідження. Загальним правилом є лабораторний забір матеріалу в клінічних умовах. Найпоширеніший спосіб отримати еякулят — мастурбація в стерильний контейнер або спеціальний перезерватив.

ВАЖЛИВО! Якщо сперма збирається в домашніх умовах, то час її доставки в лабораторію не має перевищувати одну годину. Слід дотримуватися оптимальний температурний режим (37°С) і берегти матеріал від прямих сонячних променів.

Показання та протипоказання

Будь-яка медична маніпуляція проводиться строго за певними показаннями і має свої обмеження. Розглянемо основні з них.

Свідчення:

  • З’ясування причини безпліддя.
  • Діагностика патології в сечостатевій сфері.
  • Оцінка здатності до запліднення перед процедурою ЕКО.
  • Перед внесенням сперми в донорський банк.

Протипоказання (здавати сперму може будь-який чоловік, але є обмеження, які роблять її неінформативні):

  • Інфекція і запалення в органах сечостатевої системи (простаит, цистит).
  • Невозможноть відмовитися від прийому деяких лікарських препаратів.
  • В період сильного стресу або важких фізичних навантажень.
  • При недотриманні правил здачі аналізу.
  • Після масажу простати.

У більшості випадків на підставі одного аналізу еякуляту поставити діагноз безпліддя або визначити супутнє захворювання (у тому числі простатит) неможливо.

В арсеналі андролога існує цілий набір додаткових досліджень (УЗД, біохімічний аналіз крові, пальпація передміхурової залози та інші), які уточнюють дані спермограми і дозволяють призначити грамотне лікування.