Шви після видалення зуба мудрості: зняття швів

Шви після видалення зуба мудрості накладаються зазвичай у випадках, коли видалення було надмірно травматичним для пацієнта. Зняття їх проводиться через кілька днів, коли місце видаленого зуба затягнувся настільки, що не може статися спонтанного кровотечі. Саме видалення восьмих зубів часто супроводжується трудомістким хірургічним втручанням і може провокувати деякі ускладнення. Перш чим видаляти восьмі зуби, пацієнту необхідно проконсультуватися у хірурга — стоматолога, визначити необхідність втручання, тобто показання до видалення.

Зазвичай для прийняття рішення використовується рентгенограма, але комп’ютерна томографія на даний момент може не тільки визначити свідчення, але і представити анатомію зуба, як є. В процесі операції інформація, отримана на КТ, суттєво допоможе лікарю.

Збереження зуба мудрості

Перш чим видалити зуб, лікар повинен оцінити його функціональну значимість, положення і можливості доступу для лікування. Отже, восьмий зуб видаляти не слід, якщо:

• Зуб повністю прорізався;
• Зуб рівно стоїть в зубному ряду, не маючи дистального, мезиального, щокового або язичного нахилу;
• Не висувається в бік протилежної щелепи;
• Має зуб — антагоніст, тобто змикається з протилежним зубом при змиканні щелеп;
• Не має каріозного ураження або ускладнень карієсу, некаріозних уражень;
• Має ураження, яке можна пролікувати терапевтично, за умови, якщо можливий повноцінний доступ до всіх поверхнях зуба.

Оцінити його розташування участь у змиканні зубних дуг можна за допомогою візуального огляду та рентгенологічних методів.

Якщо зуб відповідає заданим умовам, видаляти його не слід. За статистикою, з віком втрачаються першими жувальні зуби, так як вони прорізаються досить рано і відчувають колосальні навантаження. У разі, коли шостої або сьомої зуб видалений, зуб мудрості може стати єдино можливою опорою незнімного протеза.

Якщо зуб прорізався не повністю, але відсутній, наприклад, сьомий — можна проконсультуватися у ортодонта, оцінити можливість витягування цього зуба в ряд для подальшого протезування. Однак на цю процедуру покладатися не варто — вона також має багато недоліків.

Аномалії зубів мудрості

В кожному поколінні необхідність у вісімках втрачається, щелепи стають поступово все менше, а значить, коротшає зубний ряд. Багато люди з подивом виявляють при виконанні панорамних знімків, що зачатків вісімок у них просто немає. Однак частіше зачатки все-таки формуються, але зуб не в змозі прорізатися з-за дистопії (неправильне розташування) або ретенції (затримки прорізування через товщу кістки і слизової). Часто нахилені до сусідніх семеркам, зуби мудрості чинять тиск на весь зубний ряд, змінюючи положення, в тому числі і фронтальної групи.

Зазвичай нижні восьмі зуби завдають набагато більше незручностей, так як мають більші розміри, розташовані близько до нижнечелюстному каналу, при прорізуванні утворюється капюшон десни, під яким може розвинутися запальний процес.

Верхні вісімки також мають тенденцію до дистопії, однак під силою тяжіння частіше і легше прорізуються в порожнину рота.

Показання до проведення видалення

1. Порушення форми і положення зуба;
2. Травмування щоки, часто спостерігається при вестибулярному нахилі;
3. Руйнування сусіднього зуба в результаті тісного контакту з вісімкою;
4. Перикоронорит або запалення слизуватої капюшона, накриває коронку під час прорізування;
5. Абсцес або флегмона, спровоковані запаленням при прорізуванні;
6. Больові відчуття, набряк. Супроводжуються зазвичай запальної контрактурою (обмежене відкривання рота), болем при ковтанні.

Протипоказання до операції

Зазвичай дана операція проводиться планово, а значить, можливі протипоказання встановлено, обрані способи корекції соматичного стану. Якщо є підозра, що в ході операції виникнуть ускладнення, а також у випадку, коли пацієнт перебуває у тяжкому стані внаслідок інтоксикації, оперативне втручання доцільно проводити в стаціонарі.

Якщо стан пацієнта не вимагає негайного видалення, планові операції переносяться у разі, якщо у пацієнта виявилося інфекційне захворювання, значно підвищилися тиск, температура, проявилися інші судинні реакції. Стан системи згортання крові також необхідно враховувати, щоб уникнути неконтрольованої кровотечі з лунки зуба.

Знеболювання в ході операції використовується переважно місцева, а саме — провідникова анестезія, яка відключає нервовий пучок, иннервирующий половину задіяної щелепи. Якщо пацієнт не переносить препарати для місцевої анестезії, має виражені страх або неврологічні розлади, які не дозволять максимально швидко і якісно провести видалення, доцільно поєднувати анестезію з седацією, або видалити зуб під наркозом.

Видалення зуба мудрості

Залежно від обсягу втручання, тобто складності витягу проблемного зуба, відрізняється час операції, майстерність хірурга і, звичайно ж, ціна.

В день операції пацієнтові рекомендується повноцінно поїсти, потім почистити зуби. У кріслі всі маніпуляції починаються з проведення анестезії. Після того, як необхідна область втратить чутливість, починається процес видалення.

Просте видалення

Якщо зуб вже прорізався в порожнину рота, не впирається в коронку сусіднього зуба і не має загнутих коренів, його, як правило, беруть за допомогою щипців або елеватора, попередньо відокремивши ясенну зв’язку. Проводять ревізію лунки, щоб переконатися, що не залишилося частинок кореня, а також немає порожнинних утворень (кореневих кіст або гранульом). На рану накладається марлева серветка, після чого пацієнт деякий час відпочиває, а лікар спостерігає за його станом. Переконавшись у формуванні згустку, лікар може відпустити пацієнта, давши необхідні рекомендації, стандартні для видалення будь-якого іншого зуба.

Складне видалення

У разі, коли коронка зуба прихована яснами або кісткою, доступ до вісімці утруднений, лікар змушений після проведення анестезії проводити надріз, а потім розпилювати кістковими твердосплавними фрезами ту ділянку на щелепи, під яким розташований ретенированний зуб. Сам зуб розпилюють на частини алмазним бором для того, щоб витягувати його частинами, мінімально травмуючи навколишнє кістка. Всі ці маніпуляції проводяться з водяним охолодженням і постійним промиванням антисептичними розчинами. Деколи таке вилучення може тривати близько години. Витягнутий по частинах зуб зіставляють поза порожнини рота, заздалегідь припускаючи кількість і вигини коренів, орієнтуючись на знімок. Коли лікар переконався, то остаточно витягнув зуб, можна завершувати операцію.

В лунку зазвичай кладуть саморассасивающийся матеріал (наприклад. Альвожиль), що володіє в основному кровоспинних дією, або турунду з антисептичним препаратом (наприклад, Йодоформ). У деяких випадках для якнайшвидшого відновлення місця видаленого зуба закладають матеріал, стимулює остеогенез, зазвичай на основі колагену. Далі рана ушивається за місцем розрізу, краї рани зіставляються. Пацієнт кілька хвилин після операції сидить в передопераційній, закусивши марлевий тампон і утримуючи холод на відповідній стороні особи. Ці заходи дозволяють прискорити зупинку кровотечі, а також запобігти великий післяопераційний набряк.

Накладення шовного матеріалу

Шовний матеріал доктор використовує при великому обсязі втручання і глибокої лунці, що залишилася після екстракції зуба. Цілі: запобігти інфікування, в тому числі судинно — нервового пучка нижньощелепного каналу, уникнути кровотечі, втримати закладений у лунку матеріал або турунду. У разі значного нагноєння тканин навколо зуба до видалення, ушивання іноді не проводиться, однак поміщають в рану люльковий дренаж, іноді фіксується ниткою.

Види ниток і голок

Вибір ниток для ушивання — на розсуд лікаря, його досвіду та переваг. Атравматичние одноразові голки на даний момент — золотий стандарт хірургічної стоматології. Нитки, що розсмоктуються використовувати чи ні — лікар вирішує самостійно, але зобов’язаний попередити про своє рішення пацієнта. У будь-якому випадку необхідно спостерігати хворого, призначити прийом на наступний день після операції, або через один.

Класичний варіант ниток для ушивання — Кетгут. Нитка розсмоктується самостійно в межах 2 тижнів, але в деяких випадках може спровокувати запальну реакцію. У сучасній стоматології широко поширена нитка Вікрил — синтетичний матеріал, який не провокує запалення. Його період розсмоктування — до 30 днів, але цей термін витримувати не потрібно, він знімаються набагато раніше.

Рекомендації після видалення

У перші добу доцільно прикладати холод 2-3 рази не більше 15 хвилин. Для цього можна використовувати будь-який предмет з морозилки, загорнуті в тканину. Важливо не тримати лід занадто довго, так як це може призвести до обморожування шкіри і невриту лицьового нерва. Перші три дні найскладніші, оскільки набряк і запальні явища до третього дня тільки наростають, потім поступово зменшуються. В цей період необхідно:

1. Утриматися від шкідливих звичок, дратівливою і твердої їжі (це може пошкодити вузли і надасть подразнюючу дію на рану).
2. Після операції небажано приймати їжу протягом двох — трьох годин. Це, насамперед, пов’язано з продовженням дії анестезії. Поки тканини навколо онімілі, можна досить легко прикусити щоки, губи під час жування.
3. Ні в якому разі не можна відвідувати лазні і сауни, використовувати які-небудь прогрівання як місцевого, так і загального характеру.
4. Протипоказано полоскати рот аж до зняття ниток. Застосовуються ротові ванночки з антисептичними розчинами і ополіскувачами на основі трав з протизапальним ефектом.
5. Після третього дня потрібно акуратно прочищати нитки зубною щіткою, щоб на них не накопичувався наліт.

Не виключено, що лікар призначить засоби для зняття запалення і запобігання інфікування у вигляді таблеток. Як правило, така терапія застосовується тільки при погіршенні стану пацієнта після видалення, наростання симптомів.

Зняття

У середньому зняття швів хірург проводить через тиждень після операції, тобто до того, як нитки встигають розсмоктатися. При наявності ознак запалення в рані, гноєтечі, нитки знімають достроково, проводять санацію і разом з новими стежками встановлюють дренаж.

Сам процес проходить не дуже болісно, але при підвищеної больової чутливості можна провести аплікаційну анестезію — з допомогою гелю або спрею Лідокаїну. В процесі зняття використовується пінцет для виділення окремих вузликів і ножиці для розрізання ниток. Асистент, як правило, відтягує м’які тканини щоки для забезпечення огляду лікаря.

Якщо лікар вважає, що рана заживає повільніше, чим належить, термін носіння ниток може бути продовжений. Для прискорення загоєння, епітелізації наростаючою десни можна використовувати мазь Метилурацил або Солкосерил дентальний. Ці засоби сприяють прискоренню регенерації тканин локально в місці нанесення.

Після усунення шовного матеріалу повторні візити не передбачаються, остаточне загоєння проходить і всіх індивідуально, але, як правило, дискомфорту не викликає. Якщо шовний матеріал самостійно розійшовся до моменту зняття, слід звернутися хірурга для огляду. При будь-яких занепокоєння і тривожних симптомах після видалення слід повідомляти хірурга, а не займатися самолікуванням.