Вроджена форма токсоплазмозу

При інфікуванні вагітної жінки Токсоплазмою гондии, у дитини найчастіше діагностують вроджений токсоплазмоз. У дітей це захворювання може розвиватися як внутрішньоутробно, так і після народження, протікати безсимптомно або у важкій формі, зникнути безслідно або розвинути важкі патології, несумісні з життям. Пояснити таку різноманітність клінічних картин можна періодом зараження – терміном вагітності, на якому майбутня мати придбала цю інфекцію.

Загальна характеристика вродженого токсоплазмозу

Викликають це інфекційне захворювання найпростіші мікроорганізми – Toxoplasma gondii. До людини бактерії потрапляють від проміжних господарів, якими найчастіше є кішки або представники цього сімейства.

Вроджена форма токсоплазмозу » журнал здоров'я iHealth

Вроджений токсоплазмоз передається від матері до плоду трансплацентарним способом. На термін інкубаційного періоду впливає вірулентність збудника та його дози. Незважаючи на лікування, показник смертності дітей, інфікованих токсоплазмою, становить 12% до 5-ти річного віку, а розвиток ускладнень виникає в 90 випадках з 100.

Інфікування токсоплазмою на початку ембріонального формування найчастіше призводить до загибелі плода і мимовільного викидня, що обумовлено тяжкими порушеннями внутрішньоутробного процесу. Якщо ж цього не відбувається, дитина народжується з серйозними відхиленнями. Як правило, виникнення вад розвитку сприяє процес кальцифікації вогнищ ураження після проведеного лікування.

Ризик зараження плоду токсоплазмозом на більш пізніх термінах вагітності підвищений, так як плацентарний бар’єр легко проникний для різного роду інфекцій. У той же час в дитини на цьому етапі розвитку вже сформована імунна захист, здатна придушити токсоплазму. Бактеріоз, як правило, закінчується внутрішньоутробно, а наявність наслідків і їх важкість залежать від форми, в якій протікало захворювання і адекватності імунітету.

Причини виникнення та патогенез

Toxoplasma gondii, проникаючи в організм звичайних людей, найчастіше розвивається безсимптомно і швидко придушується захистом системою організму. Після загибелі бактерій в крові перехворів залишаються марковані антитіла, що забезпечують довічний імунітет людини до токсоплазми.

Вроджена форма токсоплазмозу » журнал здоров'я iHealth 1

Часто вагітна жінка не підозрює про наявність у неї токсоплазмозу, так як в більшості випадків хвороба у дорослого здорової людини протікає безсимптомно. Діагностувати інфекцію у матері вдається тільки після виявлення відхилень внутрішньоутробного розвитку її плоду.

На ранніх термінах вагітності інфекція від матері до ембріону передається через лімфу або кров. Під час останнього триместру вона проникає безпосередньо через плаценту.

Для клінічної картини вродженого токсоплазмозу найчастіше характерні:

  • Мимовільний викидень на ранніх термінах вагітності.
  • Передчасні пологи на більш пізніх термінах.
  • Висока смертність інфікованих новонароджених.
  • У дітей, що вижили високий лейкоцитоз зі зрушенням в бік нейтрофілів.
  • Наростаюча еозинофілія.
  • Стійка гіпоглікемія.
  • Неврологічні розлади, що супроводжуються гипервозбудимостью або різким пригніченням ЦНС.
  •  

  • Гіпертермія.
  • Різке порушення роботи гепатобіліарної системи.
  •  

  • Гідроцефалія.
  • Кальцифікати, переважно в мозковій тканині.
  •  

  • Менінгоенцефаліт.
  • Патології розвитку очних яблук, атрофія зорового нерва.
  • Міокардит, панкреатит, пневмонія.
  • Психомоторна неповноцінність.
За темою:  Який лікар лікує від паразитів: паразитолог або гастроентеролог

Якщо жінка заразилася токсоплазмозом під час виношування першої дитини, то вторинне інфікування при наступній вагітності статися не може, і плоду більше нічого не загрожує. Небезпечним вважається тільки первинне зараження майбутньої матері.

Класифікація

По тяжкості наслідків та частоті виникнення токсоплазмоз займає друге місце в світі. Клінічна картина у що з’явилися на світ дітей надзвичайно полиморфна і виділити кожне прояв в окрему групу не представляється можливим.

При вродженому токсоплазмозі у новонароджених ступінь тяжкості захворювання визначається, як правило, декількома факторами: періодом інфікування, стадіями розвитку і особливостями прояву.

Форми вродженого захворювання за періодами інфікування:

     

  • Гострий.
  • Підгострий або латентний.
  •  

  • Хронічний.

Діагностують вроджений токсоплазмоз у дитини тільки при внутрішньоутробному інфікуванні. Розвиток гострої і латентної форм характерно у дітей, заражених на пізніх термінах вагітності або безпосередньо перед народженням. Хронічна форма набувається в самому початку виношування і супроводжується незворотними змінами різних органів.

Вроджена форма токсоплазмозу » журнал здоров'я iHealth 2

Види токсоплазмозу вродженої форми згідно ознакам його прояву:

  • Гострий в генералізованої формі, супроводжується збільшенням печінки і селезінки, змінами у нервовій системі, ураженням шкірних покривів, локализирующимися переважно на нижніх кінцівках і внизу живота.
  • Підгострий, виражений ознаками енцефаліту або менінгоенцефаліту, яким характерні вогнищеві ураження головного мозку, судомний синдром, епілептичні припадки, паралічі і парези.
  • Хронічний, виражений постенцефалитическими дефектами у вигляді судом, гідро — або мікроцефалії, кальцифікатів, запальних процесів очного відділу.

У деяких випадках токсоплазмоз вродженої форми протікає асимптомно, не проявляючи ніяких ознак. Через кілька місяців або років його наслідки виявляються у вигляді розладу розумових здібностей, асоціативних порушень та епілепсії.

Симптоми

Діти, інфіковані токсоплазмозом внутрішньоутробно, нерідко народжуються з важкими ознаками множинних уражень життєво важливих органів і систем. Хоча такий відсоток народжуваності невеликий, оцінюється стан новонароджених частіше на 2 за 10-ти бальною шкалою Апгар за загальними критеріями.

Вроджена форма токсоплазмозу » журнал здоров'я iHealth 3

Поліморфізм симптомів вродженого токсоплазмозу настільки великий, що можна виділити лише найбільш часто зустрічаються прояви:

  • Гепатомегалія і спленомегалія, яка легко пальпується.
  •  

  • Геморагія.
  • Зниження гостроти зору або повна сліпота.
  • Слабкий слух або глухота.
  •  

  • Жовтяниця.
  • Геморагія, ангиокератоматическая або макулопапульозні висипання на шкірі.
  • Запалення лімфатичних вузлів.
  • Розлад травної системи.
  • Порушення стільця.
  •  

  • Лихоманка.
  •  

  • Набряклість.
  • Поганий апетит і слабкий набір ваги.
  • Порушення ковтальної або сосательной функції.
  • Гіперзбудливість або загальмованість.
  • Запалення оболонки або сітківки очей.
  • Епілептичні припадки і судоми.
  • Затримка розумового розвитку, олігофренія, дебілізм.
  • Психомоторні порушення.
  • Аутизм, затримка мовлення, заїкання.
  • Гідроцефалія, макроцефалия або мікроцефалія.
За темою:  Ефективні протиглисні препарати для людини широкого спектру дії

Прояви симптомів вродженого токсоплазмозу виникають у різні періоди після народження, що пов’язано з формою перебігу токсоплазмозу. Перераховані патології можуть виражатися в легкій формі або зовсім відсутнім. В деяких випадках їх тяжкість призводить до страждань дітей і вимагає серйозної лікарської допомоги або реанімаційних дій.

Вроджена форма токсоплазмозу » журнал здоров'я iHealth 4

До пізніх симптомів вродженого токсоплазмозу можна віднести затримку фізичного розвитку, статевого дозрівання, строків скостеніння і прорізування зубів, порушення ендокринної системи, тромбоцитопенію і внутрішньошкірні крововиливи, міокардит, катаракту, паралічі і парези.

Діагностика

При ранньому зараженні вродженим токсоплазмозом призначаються внутрішньоутробні обстеження плода, визначають тяжкість його поразки. Залежно від ступеня інфікування жінці прописують курс допустимих антибактеріальних препаратів або настійно рекомендують перервати вагітність.

Застосування методики обстеження залежить від терміну вагітності:

  • На 10-му тижні проводиться біопсія хоріону – паркан ворсин оболонки зародка в сукупності з УЗД. Метод дозволяє виявити спадкові та вроджені вади розвитку.
  • На 16-му тижні проводиться амніоцентез – паркан навколоплідної рідини за допомогою пункції плодового міхура. За допомогою цієї методики виявляються всілякі патології розвитку плоду.
  • На 18-му тижні проводиться кордоцентез – забір пуповинної крові за допомогою пункції через передню черевну стінку. Метод визначає імунологічні патології.

Антенатальна діагностика вродженого токсоплазмозу має абсолютні показання при гострому токсикозі у матері і підозрі порушень внутрішньоутробного розвитку.

Вроджена форма токсоплазмозу » журнал здоров'я iHealth 5

При постнатальной діагностиці у новонароджених захворювання виявляють на основі клінічних показників при народженні та акушерсько-гінекологічного анамнезу його матері. Враховуючи можливі ураження, для обстеження дитини можуть бути призначені:

  • Імунологічне та загальні дослідження крові.
  • Огляд окуліста, невролога, кардіолога, психіатра.
  • УЗД головного мозку, черевної порожнини, серця.
  • Комп’ютерна томографія.
  • Електроенцефалограмма, електрокардіограма.
  • R-графія черепної коробки.
  •  

  • Нейросонографія.
  •  

  • Офтальмоскопія.
  •  

  • Рентгенографія.

Обстеженню підлягають усі новонароджені з підозрою внутрішньоутробного інфікування токсоплазмою.

Лікування

Обтяжений анамнез матері визначає попередній діагноз, згідно з яким проводиться етіотропна терапія. Для виявлення можливих патологій для дитини призначається додаткове детальне обстеження, після чого застосовується відповідне лікування.

Терапію дітей з виявленими важкими патологіями проводять в стаціонарі. Утримання і догляд за хворою дитиною не вимагає спеціальних заходів. Раціон харчування коригується залежно від стану пацієнта. За свідченнями педіатра або неонатолога призначається симптоматична терапія наслідків вродженого токсоплазмозу або використовується хірургічне втручання.

За темою:  Хламідіоз при вагітності - які будуть наслідки для дитини?

Вроджена форма токсоплазмозу » журнал здоров'я iHealth 6

Поширена схема лікування новонароджених з діагнозом токсоплазмоз:

  • На початковому етапі – Піриметамін (1 мг/кг) + Сульфадіазін (50-100 мг/кг) + фолієва кислота (3 мг). Тривалість лікування — 6 тижнів.
  • Наступний етап – Спіраміцин (100 мг/кг). Тривалість прийому — 4 тижні.
  • Завершальний етап – Піриметамін (1 мг/кг) + Сульфадіазін (50-100 мг/кг) + фолієва кислота (3 мг). Тривалість лікування — 4 тижні.

Використання Спирамицина вважається найбільш безпечним для дитячого віку, так як препарат не володіє високою токсичністю порівняно з іншими засобами. Але комбінація Піріметаміну і Сульфадиазина є більш ефективною при лікуванні вродженого токсоплазмозу. Тривалість прийому того чи іншого варіанту продиктована складністю ситуації і станом дитини. У деяких випадках призначається прийом антибіотиків-макролідів і глюкокортикоїдів.

Легкі форми вродженого токсоплазмозу, що розвиваються в постнатальний період, допускається лікувати амбулаторно під наглядом педіатра або іншого вузькоспрямованого спеціаліста. Терапія вагітних здійснюється згідно з показниками і тільки з другого триместру.

Прогноз

При правильній діагностиці, своєчасно розпочатому лікуванні і грамотно підібраній терапії можливо досягти високих результатів, знизити летальність і скоротити відсоток інвалідності виживших пацієнтів.

Хоча прогноз для життя при такому підході у більшості дітей з вродженим токсоплазмозом сприятливий, надія на повне одужання для пацієнтів з тяжкими патологіями сумнівна.

Профілактика

У зв’язку з особливістю розвитку вродженого токсоплазмозу прийняти повноцінні профілактичні заходи і при цьому дати стовідсоткову гарантію збереження здоров’я досить складно.

Вроджена форма токсоплазмозу » журнал здоров'я iHealth 7

Попереджувальні заходи по вродженому токсоплазмозу найчастіше полягають в наступному:

  • Знати та дотримуватися правил особистої та санітарної гігієни.
  • Виключити спілкування з невідомими або бродячими тваринами.
  • Скоротити контакти з домашніми вихованцями.
  • Не вживати в їжу сирі м’ясні продукти.
  • Застосовувати хорошу термічну обробку при приготуванні страв.
  • Купувати м’ясні продукти тільки у перевірених постачальників.
  • Використовувати засоби дезінфекції при обробці поверхонь.

Крім того, до початку вагітності необхідно пройти обстеження і переконатися в наявності імунітету до токсоплазми. Якщо він відсутній, потрібно посилити заходи безпеки при виношуванні дитини.