Пневмоцистна пневмонія (пневмоцистоз) у ВІЛ інфікованих — симптоми

Пневмоцистна пневмонія (пневмоцистоз) – інфекційне захворювання, яке розвивається на тлі різко зниженого імунітету при зараженні специфічними паразитичними грибками. Передається через повітря, проявляється повільно протікає запалення легенів з наростаючими ознаками дихальної недостатності.

Пневмоцистоз – одна з найпоширеніших СНІД-асоційованих інфекцій. Захворювання загрожує життю, смертність від нього висока. Лікуванням займаються фахівці з ВІЛ-інфекції.

Збудник захворювання

В останні десятиліття збудники – пневмоцисти були добре вивчені. З’ясувалося, що це незвичайний тип грибів, причому для різних видів тварин і для людини небезпечні свої різні види пневмоцист. Паразитують вони в легенях, що виділяються з мокротинням при кашлі у навколишнє середовище, де тривалий час зберігають життєздатність.

Коли шкідливий грибок потрапляє до здорової людини, зазвичай хвороба не розвивається. У осіб з імунодефіцитом організм не справляється з інфекцією, і з’являється пневмоцистна пневмонія. Резервуаром патогенних грибків можуть бути ВІЛ-інфіковані люди, а також ВІЛ-негативні, які отримують глюкокортикоїди, і хворі з клінічно вираженим пневмоцістозом. В даний час інфікованих пневмоцистами не ізолюють.

Пневмоцистна пневмонія (пневмоцистоз) у ВІЛ інфікованих - симптоми » журнал здоров'я iHealth

Клінічні прояви

Інкубаційний (прихований) період хвороби триває від тижня до півтора місяців. Потім з’являються характерні симптоми:

  • незначне підвищення температури тіла,
  • сухий кашель,
  • поступове збільшення задишки, особливо при фізичній активності.

При вислуховуванні легень зазвичай зміни не відзначаються. У деяких випадках збільшуються печінка і селезінка. Швидкість осідання еритроцитів підвищується. Так як захворювання зустрічається переважно у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, для них характерна деяка втрата маси тіла. Часто при огляді ротової порожнини визначаються симптоми кандидозного стоматиту.

При наявності ВІЛ-інфекції несподівано скоро розвивається помітне порушення функції дихання, що часто вимагає госпіталізації для проведення штучної вентиляції легенів.

Пневмоцистна пневмонія (пневмоцистоз) у ВІЛ інфікованих - симптоми » журнал здоров'я iHealth 1

Коли пневмоцистна пневмонія не піддається лікуванню, можливі наступні ускладнення:

  • спонтанний пневмоторакс – потрапляння повітря з легенів в грудну порожнину,
  • поразка пневмоцистами інших внутрішніх органів.
За темою:  Скільки живуть з гепатитом с - вірусне навантаження і наслідки

Діагностика

Виставлення діагнозу пневмоцистна пневмонія проводиться на підставі клінічних симптомів, рентгенологічних даних і підтверджується паразитологическими дослідженнями.

На рентгенограмах інфікованих характерне посилення легеневого малюнка, поява тіней у вигляді метелика, визначення кіст у легенях. Комп’ютерна томографія дозволяє більш точно виявити ознаки ураження. Однак у третини хворих патологія все ж не виявляється рентгенологічно. У цьому випадку необхідно швидко почати лікування при наявності відповідної клініки, особливо у пацієнтів з ВІЛ.

Пневмоцистна пневмонія (пневмоцистоз) у ВІЛ інфікованих - симптоми » журнал здоров'я iHealth 2

Для мікроскопічного методу діагностики використовують мокротиння або промивні води з легень. Отримані мазки фарбують спеціальними барвниками. У інфікованих людей в препаратах можна визначити наявність збудника.

Найбільш сучасні методи постановки діагнозу пневмоцистна пневмонія – це визначення специфічних антитіл, а також визначення ДНК паразитичного грибка за допомогою полімеразної ланцюгової реакції.

Відрізнити захворювання необхідно, насамперед, від туберкульозу, гістоплазмозу, мікоплазменної та цитомегаловірусної інфекцій, криптоспоридиоза. Всі перераховані недуги не рідкість у пацієнтів з ВІЛ і мають деякі подібні симптоми.

Лікування

Найбільш ефективне лікування, почате відразу при виникненні підозри на захворювання. Ранній початок терапії не заважає лабораторного виявлення пневмоцист, так як вони здатні зберігатися в організмі кілька тижнів.

У легких випадках лікування проводять амбулаторно, за умови періодичного спостереження хворого компетентними фахівцями на дому. У більш важких випадках або при неможливості патронажу необхідно лікування в стаціонарі, зазвичай в пульмонологічних відділеннях.

Виникає питання про одночасне лікування пневмоцистної пневмонії та ВІЛ-інфекції. З одного боку, при такому підході більш сприятливий прогноз і виживаність. В той же час виникає ризик посилення спільного токсичної дії лікарських препаратів, а також алергічних реакцій на них. Так, у Німеччині антиретровірусну терапію відкладають до лікування пневмоцистозу, в інших країнах лікування поєднують.

За темою:  Дисбактеріоз піхви: лікування, симптоми

Пневмоцистна пневмонія у гострій фазі лікується 21 день. Препаратом вибору є триметоприм/сульфаметоксазол (відомі торгові назви: ко-тримоксазол, бісептол), що застосовується у вигляді таблеток або внутрішньовенно. Середню дозування 20/100 мг на кг тіла на добу поділяють на 4 прийоми.

Пневмоцистна пневмонія (пневмоцистоз) у ВІЛ інфікованих - симптоми » журнал здоров'я iHealth 3

У перший тиждень можливе погіршення стану, тому ефективність лікування визначається не раніше, чим через сім днів. При терапії високими дозами препарату обов’язково контролювати аналізи крові, активність ферментів і роботу нирок.

Альтернативне лікування – внутрішньовенне введення пентамидина. Вводять по 4 мг на кг маси тіла 1 раз на добу протягом 21 дня. Обидва препарати досить токсичні.

Препарат Триметоприм/сульфаметоксазол Пентамідин
Побічні ефекти Токсичне ураження кісткового мозку, печінки та нирок

Шкірний висип

Лікарська лихоманка

Зниження кількості нейтрофілів в крові

Тяжкі порушення рівнів електролітів і глюкози у крові (гіпер — та гіпоглікемія)

Порушення ритму серця

Ниркова недостатність

Панкреатит

Диспепсія

Зниження кількості лейкоцитів у крові

Додатково призначають гормональні протизапальні препарати. Перевага віддається преднізолону в дозі 20-40 мг курсом 5-10 діб.

Позитивний ефект також дає вдихання кисню під невеликим тиском – оксигенотерапія.

Прогноз

Прогноз захворювання важкий. Летальність у ВІЛ-інфікованих без лікування досягає 80-100%, при своєчасної діагностики і адекватної терапії – 10-30%.

Профілактика

У хворих з вираженими симптомами ВІЛ-інфекції досить часто розвивається пневмоцистна пневмонія, тому для цього контингенту обов’язково проведення профілактичних заходів.

З цією метою найбільш ефективний щоденний прийом триметоприму/сульфаметоксазолу у малій дозі, або щомісячні інгаляції пентамидина. Як тільки імунітет підвищується до певного рівня, профілактику пневмоцистозу скасовують, щоб попередити розвиток стійких до медикаментів форм збудника.