Щитовидна залоза – вузли, розміри, норма у жінок з таблиці

Щитовидна залоза – ендокринна залоза внутрішньої секреції, розташована на передньому боці шиї. Складається вона з двох часток. Як правило, права частка трохи більше лівого. Обидві частини об’єднані перешийком, лежить на трахеї.

Анатомія

Нормальна щитовидна залоза за формою нагадує метелика. Середній вагу органу у дорослої людини становить 15-30 м, але в деяких випадках може досягати 50 р. З моменту народження маса залози у людини збільшується в 20 разів, максимальний пік зростання спостерігається в підлітковому періоді. З віком відбувається зменшення розміру і маси ендокринного органу. У жінок норма об’єму щитоподібної залози зазвичай більше, чим у чоловіків.

Показники обсягу мають важливе діагностичне значення. За результатами УЗД щитовидної залози норма у жінок становить 15-18, а у чоловіків – 25-28 см3. Параметри залежать від віку пацієнта та загальної маси тіла. Частки щитовидної залози містять безліч фолікулів, кожен з яких має діаметр від 0,3 до 1-2 мм. Розміри часток у здорової людини становлять: довжина – 4, ширина – 2, товщина – 2 див. Допустимий параметр товщини перешийка – 4-5 див.

Види клітин залози:

• А – це тиреоцити, які синтезують тиреоїдні гормони.
• В – оксифильние клітини, які в здорових тканинах не повинні бути присутніми. Вони з’являються при деяких захворюваннях.
• С-клітини виробляють кальцитонін.

Нормальні розміри щитовидної залози у дорослих:

Вага пацієнта, кг	Нормальний об’єм, см3
	У жінок	У чоловіків
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
Понад 100	32	34

У вагітних жінок та підлітків об’єм залози значно збільшується і може дещо відрізнятися від даних таблиці, це не вважається патологією. Допускається відхилення показників на 1 см3.

Діагностика вузлів щитовидної залози

Лікар-ендокринолог проводить опитування пацієнта і пальпує щитовидну залозу. Це дозволяє визначати розміри щитоподібної залози, її еластичність і рухливість, збільшення розміру. Під час огляду виявляються вузлові утворення, оцінюється їх щільність, наскільки вони спаяні з оточуючими тканинами, є гіпертермія шкіри, візуальні зміни форми шиї.

Особлива увага приділяється швидкозростаючим вузлів, що мають тверду структуру. Стрімко збільшуються злоякісні пухлини. При цьому спостерігається осиплість голосу, здавлювання гортані, збільшення регіонарних лімфовузлів.

Більш достовірні дані про контурах, вузлах, розмірах щитовидної залози, норми або патології отримують за результатами ультразвукового дослідження. Додатково призначається аналіз крові на рівень тиреоїдних гормонів та наявність аутоімунних антитіл: вільний Т3, Т4, ТТГ, АТ до АТПО, кальцитонін.

Сцинтиграфія з радіоактивним йодом дозволяє виявити гарячі і холодні вузли, в залежності від ступеня поглинання I-131. Гарячий – це аденома або вузловий токсичний зоб, холодний – кіста, тиреоїдит, вузловий колоїдний зоб, злоякісна пухлина.

Як розрахувати параметри об’єму залози

Орієнтовний розрахунок обсягу щитовидної залози у чоловіків і жінок можна провести за результатами пальпації органу. У нормі розмір кожної частки не повинен бути більше розміру дистальної фаланги великого пальця руки обстежуваного пацієнта. У разі перевищення зазначених розмірів і візуального збільшення шиї діагностується зоб.

Більш точно розрахувати обсяг щитовидної залози можна, грунтуючись на результати ультразвукового дослідження. Для цього використовується формула:

V щ. з. =V п. д. + V к. д.;

Де V щ. з. – це загальний обсяг залози, V п. д. – параметри правої частки, V к. д. – показники лівої частки. Часткова норма об’єму щитовидної залози у жінок і чоловіків:

V=висота (В) ×ширина (Ш) ×довжина×0,479;

По УЗД зоб діагностується, якщо розмір щитовидної залози у жінок перевищує 18, а чоловіків 25 см3 при вазі тіла 50-60 кг Норми нижньої межі не існує.

Ультразвукове дослідження

У нормі щитовидна заліза у жінок і чоловіків не повинна містити великих вузлів. Патологічні ущільнення відрізняються будовою тканин, можуть мати доброякісну або злоякісну етіологію. Для виявлення ракових клітин проводять тонкоигольную біопсію під контролем УЗД.

У здорових людей структура вузлів щитовидної залози однорідна, середньої ехогенності, не перевищує 2 мм у діаметрі. Такі елементи відносять до фолікул. Якщо освіта більше 1 см – це вузол.

Залежно від ехогенності, вузли бувають:

• Изоехогенние — мають чіткий контур, що утворилися в результаті посиленого кровообігу в ураженій ділянці залози. Структура тканин мало змінена, можуть знаходити кістозні утворення. Такі вузли не порушують функціонування органу, розміри щитовидної залози у нормі.
• Гиперехогенние освіти характеризуються зміною структури тканин, з’являються вони на тлі порушення сольового балансу в організмі. Найчастіше подібні вузли виникають при злоякісних пухлинах, які порушують нормальне функціонування органу.
• Гіпоехогенні вузли утворюються, коли фолікули відмирають, спостерігається дифузне зміна тканин.
• Анехогенні вузли щитовидної залози, розміри яких перевищують 1 см, мають кістозну оболонку, всередині заповнені рідиною. При ультразвуковому дослідженні виглядають, як затемнені плями.

Вузли можуть бути одиничні і множинні, відрізнятися розмірами і структурою. Найбільш характерними ознаками утворення ущільнень залози є зміна форми шиї, осиплість голосу, дискомфорт під час проковтування їжі. Патологія призводить до порушення секреції гормонів, у результаті розвивається екзофтальм, порушується обмін речовин, підвищується температура тіла, артеріальний тиск, хворі скаржаться на задишку, прискорене серцебиття.

Види вузлів

Розрізняють наступні види вузлових утворень:

• Кіста – це округлий вузол з чіткими контурами, має сполучну капсулу і заповнений рідиною. Патологія характерна для жінок старше 40 років, відзначається повільним зростанням.
• Колоїдні – це фолікули, що містять колоїдну рідина. Такі утворення повільно ростуть, не викликають хворобливих відчуттів, тривалий час присутні безсимптомно. У більшості випадків лікування не потрібно, так як функціонування органу не порушується.
• Аденома – характеризується набряком тканин, оточуючих доброякісний вузол, усередині міститься незначна кількість кровоносних судин. Аденома має фіброзну капсулу, не проростає в сусідні органи. Її клітини продукують гормони, але може спостерігатися гіпотиреоз.
• Злоякісний вузол має нечітку форму, проростає в навколишні тканини. Структура неоднорідна, є ділянки некрозу або скупчення рідини. Пухлина щільна на дотик, швидко росте, безболісна. Збільшення шийних лімфовузлів відбувається під час метастазування. Рак щитовидної залози: папілярний, фолікулярний, анапластичний, медулярний.

Для виявлення ракових клітин у пацієнта беруть зразок патологічної тканини на цитологічне дослідження. В матеріалі може бути колоїдна рідина, атипові, епітеліальні клітини, гнійні маси. За результатами аналізу призначається лікування.

Методи лікування

Гормональна терапія призначається пацієнтам з колоїдним токсичним зобом. Хворі приймають L-тироксин, в результаті знижується вироблення тиреотропного гормону гіпофізом і сповільнюється зростання патологічного сайту.

Тиреотоксические препарати показані для лікування вузлового токсичного зобу і аденоми щитовидної залози. Терапія Тиамозолом пригнічує вироблення тироксину, знімає симптоми тиреотоксикозу, але не впливає на ріст вузла.

Йодовмісні препарати (Йодид) призначають хворим з еутироидним зобом на тлі вираженого дефіциту йоду. Таке лікування забезпечує надходження I в клітини щитовидної залози, що уповільнює патологічний ріст вузлів.

Хірургічне втручання показане, якщо:

• визначений у ході діагностики об’єм залози перевищує норму;
• діаметр вузла більше 3 см;
• спостерігається швидке зростання освіти;
• під час дослідження були виявлені ракові клітини;
• «холодне» ущільнення не синтезує гормони.

Великі освіти січуть разом з однією часткою. При злоякісних пухлинах видаляють повністю залозу і частково оточуючі тканини, в які проросли ракові клітини. Іноді видаляють і регіонарні лімфовузли. Після цього призначається хіміотерапія, прийом гормональних препаратів.

Вузли щитовидної залози виявляються під час огляду і пальпації шиї, проведення ультразвукового дослідження. Порахувати обсяг можна за спеціальною формулою, знаючи основні параметри лівої і правої частки. Лабораторні дослідження необхідні для оцінки секреторної функції ендокринного органу. На основі отриманих даних призначають необхідне лікування.