Анестезія без адреналіну в стоматології: перелік анестетиків

 

Види анестетиків

Історія розвитку анестетиків почалася в другій половині XIX ст., коли було помічено знеболюючу дію кокаїну. Але із-за високої токсичності його перестали застосовувати в медицині. Після нього з’явився Новокаїн, який використовується багато десятиліть. Це малотоксичний препарат, але здатний провокувати алергічні реакції. Йому на зміну прийшов Лідокаїн, сильнодіючий, але більш токсичний.

Всі анестезуючі препарати діляться на 2 види:

• складні ефіри (анестетики I і II покоління);
• аміди (III-V покоління препаратів).

Анестетики, що відносяться до складних ефірів, рідко використовуються в стоматології, тому що крім токсичності у них короткострокове знеболюючу дію. Самий нешкідливий зі складних ефірів, при введенні в м’які тканини – Новокаїн. Застосовується для анестезії дітям. Новокаїн розширює судини, розслаблює серцеві м’язи і знижує кров’яний тиск, що дає можливість його використання для літніх пацієнтів.

Але в крові токсичність препарату збільшується на порядок. Його недоліком є те, що в осередках з запальним процесом він взагалі не проявляє ефекту, а в м’яких тканинах знеболюючий ефект триває 15-20 хвилин. Тому на 5-10 мл Новокаїну додають 1 краплю 0,1 % розчину адреналіну, щоб посилити пролонгацію.

Дикаин з-за високої токсичності (на порядок вище, чим у новокаїну) може стати причиною смерті пацієнта. Він застосовується лише для аплікаційного знеболювання.

Першим амідних знеболюючим препаратом став Лідокаїн. Він в 4 рази сильніше блокує біль, чим Новокаїн, але більш токсична, тому має ряд протипоказань. Не застосовується для анестезії у дітей і хворих з печінковою недостатністю, а також вагітних, тому що проникає крізь плаценту. На судини препарат діє аналогічно Новокаїну, тому не протипоказаний при хворобах серця. Будучи судинорозширювальною речовиною, при необхідності він комбінується з адреналіном. Якщо останній протипоказаний, Лідокаїн замінюється 4% розчином Прилокаина, який менш токсичний.

Сучасні анестетики

Сучасні анестетики – це препарати IV і V поколінь, до яких відноситься Мепивакаин і Артикаин з похідними:

• Ультракаїн;
• Убістезин;
• Септанест.

У стоматологічних кабінетах ці анестетики вводять по новій, карпульной технології, яка дозволяє досягти більшої ефективності анестезування. До складу сучасних препаратів цього ряду входить адреналін (епінефрин). Він звужує судини, що збільшує пролонговану дію анестетика, від чого анестезія стає надійніше і триває 1-3 години. Такі речовини називаються вазоконстрикторами.

Роль вазоконстрикторів

Знеболюючі препарати в тій чи іншій мірі розширюють кровоносні судини. Це призводить до того, що анестетик потрапляє в кровотік. Він негативно впливає на організм, в силу своєї токсичності, і швидше виводиться, зменшуючи тривалість знеболювання. Додавання малої дози адреналіну (або іншого судинозвужувального речовини), перешкоджає попаданню блокатора болі в кров і дає стійке знеболення. Посилення дії анестетиків дозволяє використовувати меншу концентрацію останніх. Крім того, звужуючи судини, вазоконстриктори знижують ризик кровотечі при хірургічному втручанні.

Існують і інші вазоконстриктори: левонордефрин, вазопресин, фелипрессин, норадреналін, але у них більше побічних ефектів. Тому використовується тільки адреналін (епінефрин) як найкраще судинозвужувальний засіб.

Протипоказання для використання адреналіну

На жаль, адреналін підвищує артеріальний тиск, рівень цукру в крові і прискорює серцебиття. Тому анестезію без адреналіну в стоматології проводять тим, хто має такі обтяжливі чинники в анамнезі:

• висока ступінь гіпертонічної хвороби;
• дітям до 5 років;
• при хворобах ендокринної системи;
• аритмія, важкі патології серця;
• патології щитоподібної залози;
• менструація (в критичні дні краще почекати з лікуванням);
• бронхіальна астма;
• ризик розвитку побічних ефектів.

З обережністю застосовується анестезія з адреналіном в стоматології для лікування вагітних, тому що його надлишок може викликати передчасні пологи. Але деякі лікарі все ж вважають за потрібне використовувати препарати з невисокою концентрацією адреналіну для зменшення токсичності анестетика, який без вазоконстриктора швидше долає плацентарний бар’єр або накопичується в грудному молоці.

Анестетики без адреналіну

До цієї групи анестетиків відносяться Скандонест і Мепивастезин (Мепивакаин). Вони чинять помірну судинорозширювальну дію, тому використовуються без вазоконстриктора. Після введення препарату анестезія настає швидко (3-5 хвилин), ефект зберігається 3-40 хвилин при знеболюванні пульпи, і до 3 годин – при анестезії м’яких тканин. Використовується при всіх видах маніпуляцій, а також при проведенні щелепно-лицьових операцій. Показаний дітям, вага яких не менше 15 кг.

Скандонест має такі побічні ефекти:

• головні болі, запаморочення;
• зміна частоти серцебиття;
• алергічні реакції;
• гіпотонія;
• порушення в роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту.

Пацієнтам з ускладненим анамнезом, літнім людям, вагітним і годуючим жінкам препарат призначають з обережністю, так як він проникає в кров. Меншу небезпеку він становить при інфільтраційної анестезії (препарат вводиться безпосередньо в місце проведення передбачуваних маніпуляцій).

Ультракаїн (Артикаин) використовується для місцевої та загальної анестезії і вважається лідером. Він надійний, застосовується для знеболення дітям, літнім людям та вагітним. Випускаються 3 варіанти препарату:

• Ультракаїн Д, не містить консервантів і епінефрину;
• Ультракаїн ДС, з епінефрином;
• Ультракаїн ДС форте, із збільшеним вмістом вазоконстриктора.

Убістезин аналогічний Ультракаину за складом і властивостями. Застосовується для пацієнтів всіх вікових груп, окрім дітей віком до 4 років. Дія препарату проявляється через 1-3 хвилини після ін’єкції і зберігається 45-240 хвилин – це залежить від виду анестезії. Стан здоров’я пацієнта диктує вибір форми препарату. Обидва препарату з маркуванням «Д» (без адреналіну) застосовують при наступних захворюваннях:

• бронхіальна астма;
• схильність до алергій;
• хвороби щитовидної залози;
• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• декомпенсація серцевої діяльності.

При підвищеному тиску, серцевих захворюваннях середньої тяжкості, вагітним і годуючим матерям можна застосовувати Убістезин і Ультракаїн з міткою «ДС», так як мала концентрація вазоконстриктора не зробить такої шкоди, як проникнення у кров анестетика.

У Септанеста тільки 2 форми, що розрізняються концентрацією адреналіну. Ефект настає через 1-3 хвилини, триває 45 хвилин. Використовується при видаленні, обточування та пломбуванні зубів. Але препарат містить консерванти, які провокують алергічні прояви. Вагітним і дітям не рекомендується.

Підготовка до безадреналиновой анестезії

Як вже зазначалося, адреналін збільшує строк дії анестезії. Без нього не можна знеболити якісно і проводити довгі маніпуляції. Щоб вирішити останню проблему, лікування розбивається на етапи, кожен з яких знеболюється окремо.

Для зменшення больових відчуттів рекомендується підготуватися до відвідування стоматологічного кабінету. Для цього за 5-7 днів до проведення маніпуляцій починають приймати заспокійливий препарат, який не володіє снодійним дією. Екстракт валеріани, Барбовал або Корвалол пити можна не раніше, чим за 3 дні. За півгодини до початку лікування можна ввести внутрішньом’язово транквілізатор, призначений лікарем, або попросити доктора обробити місце введення анестетика знеболюючим спреєм.

Застосування анестетика, який дає неповне знеболювання, призведе до того, що пацієнт буде відчувати страх. А це стане причиною підвищення концентрації природного адреналіну в організмі, що викликає ризик можливих ускладнень.