Судинно тромбоцитарний гемостаз

Тромбоцитарний гемостаз

Судинно-тромбоцитарний гемостаз, або первинний, — явище, при якому у людини зменшується або ж повністю зупиняється крововтрата.

Механізм такого явища забезпечується за рахунок скорочення травмованих судин, на місці пошкодження яких формується тромбоцитарний агрегат.

Багато лікарі називають таке явище первинної гемостатичної пробкою пошкодженої судини. Завдяки такому явищу організм в разі необхідності може повністю зупиняти або мінімізувати крововтрату.

Прийнято вважати, що порізи капілярів і венул зупинити таким чином можна повністю, а ось крововтрату з вен, артерій чи артеріол – лише частково.

Справа в тому, що швидкість кровотоку в таких великих магістралях набагато вище. Також там відрізняється і тиск на стінки кровоносних судин.

З цієї причини на місці ушкодження не може бути утворена тромбоцітной пробка – її проникність вище, ніж тиск у судинах. Таким чином, кровотеча нехай і сповільнюється, проте повністю позбавитися від нього без додаткової допомоги неможливо.

Сам механізм судинно-тромбоцитарного гемостазу починає працювати вже після перших секунд пошкодження. Саме він забезпечує загоєння в майбутньому.

Сучасні фахівці виділяють 3 етапи в роботі цього механізму:

  • Адгезія тромбоцитів.
  • Дегрануляції і активація тромбоцитів.
  • Агрегація тромбоцитів.

Кожен з цих етапів вкрай важливий для повної зупинки кровотечі. При порушенні хоча б одного з них зупинити втрату крові або сповільнити її буде практично неможливо.

Що забезпечують тромбоцити?

Тромбоцити – особливі кров’яні пластини, які і забезпечують весь процес зупинки кровотечі. Це без’ядерні утворення овальної форми і практично без обсягу, поверхню який відрізняється гладкістю.

В середньому розмір одного тромбоциту коливається від 2 до 4 мкм, також зовні оточена мембраною. Щоб забезпечувати повноцінний фізіологічний баланс, а також первинну ланку гемостазу, дуже важливо мати в крові функціональні тромбоцити.

При судинно-тромбоцитарном гемостазі такі кров’яні тільця виконують наступні функції:

  1. Ангиотрофическая – підживлюють судинний ендотелій, підтримують нормальну функцію і структуру дрібних кровоносних судин по всьому тілу. Також завдяки цій функції всі кровоносні мережі в організмі захищені від механічних впливів, не пускають в русло еритроцити.
  2. Секреція вазоактивних речовин – допомагають підтримувати і повністю забезпечують спазм ушкоджених кровоносних судин. Це забезпечується виробленням гормонів щитовидної залози та кори наднирників.
  3. Освіта та транспортування поживних речовин – вкрай важливо для нормального агрегації та адгезії тромбоцитів.
  4. Адгезивно-агрегаційна – допомагає зупинити кровотечу за допомогою освіти тромбоцитарної пробки. Вона допомагає зупинити крововтрату за рахунок прилипання тромбоцитів до стінок пошкодженої судини, після чого склеює дві площини між собою.
  5. Гемокоагуляция – забезпечує згортання тромбоцитів, що є найбільш важливою функцією при зупинці кровотечі. Тут найбільш важливим фактором є мембранний фосфоліпідний фактор. Саме він служить основою для утворення активних комплексів.
За темою:  Методи діагностики та підходи до лікування тромбозу нижніх кінцівок

Зупинка кровотеч або уповільнення і зменшення крововтрати проходить за допомогою освіти невеликого тромбу. Він не здатний повернутися в кровоносне русло і викликати закупорку судин. Такі пробки можуть утворитися лише при контакті з повітрям. Треба зазначити, що формування первинного тромбу проходить наступні етапи:

  1. Адгезія тромбоцитів – процес налипання таких кров’яних тілець на компоненти пошкодженого епітелію, найчастіше колаген. Також такі утворення можуть закріпитися і на сторонніх предметах, які знаходяться безпосередньо в рані. В середньому тривалість цього етапу займає близько 5 секунд. Даний механізм зупинки кровотечі забезпечується взаємозв’язком відразу трьох компонентів: рецепторів мембран тромбоцитів, фактора Віллебранда і колагену. Взаємодіючи між собою, такі компоненти утворюють своєрідну пробку з згустків крові.
  2. Активація та дегрануляції тромбоцитів – явища, при якому відбувається остаточна зупинка кровотечі з судин. Тромбоцити змінюють свою звичну овальну форму на сферичну, після чого у них починають розростатися відростки. Завдяки цим відростках тромбоцити починають міцно зв’язуватися між собою, а також виділяти ряд активних речовин.
  3. Агрегація тромбоцитів – злипання клітин кровоносних між собою під впливом активних речовин. Повнота цього процесу забезпечує те, наскільки швидко у вас загоїться рана в майбутньому.

Механізм судинно-тромбоцитарного гемостазу

Суть судинно-тромбоцитарного гемостазу зводиться до того, що на місці пошкодження кровоносних судин виникають тромбоцитарные пробки.

Такий механізм вкрай важливий як для зупинки кровотечі, так і подальшого загоєння пошкоджених ділянок.

Це явище прийнято ділити на три окремих етапи: первинний спазм судин, формування тромбоцитарної пробки, скорочення і ущільнення виникла пробки. Кожен етап у цьому процесі вкрай важливий для повноцінного судинно-тромбоцитарного гемостазу.

Перші дії судинно-тромбоцитарного гемостазу виникають відразу ж після ушкодження. Саме тромбоцити зразу ж формуються в місці порізу і значно уповільнюють швидкість кровотоку.

Крім того, особливе значення в цьому процесі мають гормони наднирників – адреналін та норадреналін. Вони виділяють протягом перших 10-20 секунд після травмування.

За темою:  Тромботест що це таке?

На цьому первинний спазм судин закінчується, виникає вторинний. Він характеризується підвищенням активності тромбоцитів, а також викидом в крові ТхА2, адреналіну і серотоніну.

Потрібно відзначити, що пошкодження кровоносних судин відразу ж викликає активацію тромбоцитів. Це обумовлено підвищенням кількості АДФ в крові через порушення структури еритроцитів – кров’яних тілець.

Крім того, особливу роль тут відіграє оголений субэндотелий, фибриллярный і колагенові структури.

У результаті такого впливу в організмі людини розкриваються вторинні рецептори, які і забезпечують виникнення оптимальних умов для агрегації, адгезії і формування тромбоцитарної пробки.

Адгезія, або зв’язування клітин тромбоцитів за допомогою особливо білка – фактора Віллебранда, є однією з найбільш важливих функцій судинно-тромбоцитарного гемостазу.

Саме цей момент забезпечує те, наскільки повно і швидко проходитиме загоювання ушкоджених кровоносних судин.

Під час цього періоду кровоносна система починає самостійно виробляти необхідну кількість колагенових волокон. Таким чином, пошкоджена кровоносна судина опиняється в підвішеному стані.

Практично в один і той же час з адгезією виникає момент агрегації тромбоцитів. Таке явище забезпечується спеціальними білками фибриногенами, які містяться в плазмі крові і безпосередньо в самих тромбоцитах.

У таких кров’яних тільцях фибриногены виконують функцію містка, який і забезпечує формування тромбоцитарної пробки.

Не менш важливу роль у судинно-тромбоцитарном гемостазі виконує комплекс поліпептидів і білків. Лікарі називають їх интегринами.

Вони є сполучною агентом між тромбоцитами і безпосередньо структурами пошкодженого кровоносної судини і ділянки шкірного покриву.

Саме такі білки забезпечують формування зв’язку між пошкодженими ділянками, що сприяє зупинці кровотечі. Потрібно відзначити, що агрегація може носити зворотний характер.

Справа в тому, що після агрегації настає період дезагрегації. Це виникає на тлі недостатньої кількості агрегирующего агента.

Як відбувається зупинка кровотечі?

Важливу роль у реалізації судинно-тромбоцитарного гемостазу грає безпосередньо пошкодження судинних стінок. З-за цього оголюються субэндотелиальные тканинні структури, що стає причиною викиду колагену в кровоносне русло.

З-за виявленого в крові білка, організм починає викидати в кров певну кількість фактора Віллебранда. Це викликає активацію тромбоцитів.

Під впливом ряду факторів вони набухають, покриваються численними відростками і покривають пошкоджену ділянку кровоносної судини.

За темою:  Тромболітики

Колаген, що утворився стінки пошкодженої судини, сприяє вивільненню вмісту тромбоцитів. При цьому з’явився фактор Віллебранда забезпечує адгезію завдяки судинозвужувальних речовин.

Цей процес забезпечується гормонами наднирників – серотоніном, адреналіном і норадреналином. Потрапляючи в кров, вони забезпечують спазм судини, завдяки чому значно зменшується кровотік.

Потрібно відзначити, що процес адгезії тромбоцитів на ділянках ушкодженої судини відбувається украй швидко і зазвичай займає не більше 10 секунд.

Після цього до пошкодження судинного просвіту прилипають тромбоцити, які набухають і склеюються між собою. Таке явище також забезпечується спеціальними відростками, які виникають у той момент, коли таке кров’яне тільце починає міняти свою форму.

Завдяки накладенню кровоносних клітин на пошкоджену судину, його просвіт повністю закривається, що й забезпечує зупинку кровотечі. Також такий процес забезпечує два ефекти:

  • Посилення процесу агрегації тромбоцитів.
  • Спазм пошкодженого кровоносної судини.

Все це призводить до того, що кількість виділяється з рани крові значно падає. Крім того, в місці пошкодження починають накопичуватися гемостатичні речовини.

В майбутньому тромбоцитарна пробка починає ущільнюватися, вона все більше закріплюється в місці ушкодження кровоносної судини. Це забезпечується актомиозиноподобными білками – тромбостенинами. Вони допомагають віджати тромбоцит, що робить його більш щільним.

Описані вище процеси повністю забезпечують судинно-тромбоцитарний гемостаз. Завдяки цьому виникає нестійкий, пухкий тромб з тромбоцитів, який і сприяє зупинки кровотечі в разі необхідності. Крім того, на місці пошкодження не формується коагуляціонное ланка.

Саме це і забезпечує повноцінну зупинку кровотечі з великих кровоносних судин. Потрібно відзначити, що такий спосіб не зможе повністю зупинити крововилив з вен або артерій – там кров рухається з більшою швидкістю і під високим тиском.

При вивченні судинно-тромбоцитарного гемостазу важливо знати:

  • Судинно-тромбоцитарний та коагуляційний гемостазы – взаємопов’язані і незалежні одночасно.
  • Мета судинно-тромбоцитарного гемостазу – первинна зупинка кровотечі або зменшення її швидкості.
  • У середньому усунути невелику кровотечу вдається за 2-4 хвилини.
  • Первинний судинно-тромбоцитарний гемостаз забезпечується за рахунок факторів Віллебранда і тромбоцитів.
  • Первинний судинно-тромбоцитарний гемостаз – перший етап у зупинці кровотечі будь-якого. Однак самостійно він не зможе залишити крововтрату з середніх або великих судин.

loading…