Коагулограма

При зверненні за медичною допомогою, при наявності будь-якої патології, насамперед доктор досліджує хворого. Початковим етапом є збір інформації про людину, його роботи, місце проживання, як почалося захворювання і що стало провокуючим фактором.

Дізнавшись всю необхідну інформацію, кваліфікований лікар може поставити попередній діагноз, що є припущенням про можливе захворювання.

Щоб остаточно зрозуміти і упевнитися яка хвороба турбує хворого необхідно провести комплекс інструментальних і лабораторних досліджень. Одним з них є коагулограма. Ті, хто не стикався з цим, задаються питанням «Що таке коагулограма?»

Визначення

Даний аналіз досліджує роботу системи згортання крові. Іншими словами, він показує, наскільки швидко кров може перетворюватися в згусток, утворювати тромб (при наявності пошкоджень судин), як довго кров може зберігати більш рідкий стан. У деяких лікарнях може зустрічатися поняття — гемостазіограма.

Коагулограма складається з тестів, спрямованих на визначення швидкості згортання крові, ними є:

  1. АЧТЧ — активований частковий тромбопластиновий час, показує період, під час якого можливе утворення кров’яного згустку, при додаванні до плазми крові каолін-кефалинового розчину;
  2. ПТВ — протромбіновий час, даний показник, спільно з похідними ПТІ (протромбіновий індекс) і МНВ (міжнародне нормалізоване відношення), визначає ефективність проведеної терапії противосвертывающими препаратами, а також секрецію згортаючих факторів печінки;
  3. РФМК-тест — ефективний при передопераційному скринінгу, спостереженні вагітних, хворих коагулопатії. Спрямований на визначення кількості фибриномерных комплексів у плазмі крові.

Отримавши оцінку коагулограми, лікар може заздалегідь визначити, як закінчиться операція, скільки крові пацієнт може втратити вчасно неї або як потрібно модифікувати терапію, спрямовану на нормалізацію функції згортання.

Згортальна система

Перед розбором всіх показників і результатів досліджень, необхідно зрозуміти, як працює згортальна система крові, її структуру і функції.

Дана система складається з безлічі факторів, які в потрібний момент готові взаємодіяти один з одним для досягнення потрібного ефекту.

Склад:

  1. Головним компонентом гемостатичної системи є тромбоцити. Утворюються в червоному кістковому мозку, мають форму пластинок, часто за їх кількістю визначають ефективність роботи системи гемостазу.
  2. Іншими не менш важливими компонентами є білки, що продукуються печінкою або червоним кістковим мозком. Дані білки є факторами згортання крові, їх всього 13. Порушення в роботі або нестача одного з них може привести до підвищеного кровотечі або, навпаки, підвищеної згортання крові.
  3. Клітини ендотелію — вистилають внутрішню поверхню посудини, що містять ферменти, які при пошкодженні судини вивільняються і активують інші компоненти системи гемостазу крові.
За темою:  Як перевірити печінку - обстеження печінки

Головними функціями даної системи є:

  • підтримка постійного рідкого стану крові;
  • відновлення пошкодження судинних стінок;
  • своєчасна зупинка кровотечі, шляхом утворення кров’яних згустків або тромбів.

Розглянемо принцип роботи даної системи, при наявності одного з перерахованих вище проблем.

При пошкодженні судини, з дефектного місця вивільняється речовина, яка активує систему згортання і привертає до місця пошкодження її компоненти.

Першими в справу вступають тромбоцити, вони наклеюються на місце пошкодження, утворюючи первинний білий тромб. Паралельно з цим починається активізація факторів згортання, які сприяють зміцненню первинного тромбу, зміцнюючи його нерозчинним білком — фібрином.

Даний білок проникає всередину структури білого тромбу і склеює пластинки тромбоцитів. Утворюючи червоний тромб. Така назва з’явилася через що прикріплюються до фибрину еритроцитів, що в комплексі сприяє відновленню стінки посудини.

  1. перед проведенням планових та ургентних оперативних втручань — дозволяє визначити ризики розвитку сильних кровотеч або післяопераційної емболії;
  2. кардіологічним хворим — люди з патологіями серця, повинні постійно підтримувати розріджений стан крові;
  3. постінсультні стану;
  4. вагітні — стандартом є дослідження коагулограми кожен триместр, при наявності гестозів або порушень з боку плаценти необхідно проводити дослідження системи гемостазу частіше;
  5. хворим з коагулопатії — захворювання характеризуються підвищеною кровоточивістю, щоб знайти причину, а також для контролю ефективності лікування необхідна коагулограма;
  6. прийом препаратів, що знижують або підвищують згортання крові — в даному випадку коагулограма є контролем дії даних препаратів.

Підготовка

Обов’язковим етапом при здачі коагулограми є підготовка, її ефективне проведення дозволить досягти більш точних результатів коагулограми.

Перед її проведенням лікареві необхідно розповісти про всі препарати, які приймаються на даний момент або приймалися останні 24 години, про вироблених рентгенологічних дослідженнях, проведення фізіотерапевтичних методів лікування.

Проаналізувавши це, лікар призначить дату і час, коли буде досліджена коагулограма. На здачу гемостазиограммы потрібно приходити голодним, останній прийом їжі бажано за 12 годин до аналізу. Дозволяється пити просту воду, потрібно виключити: соки, газовані напої, алкоголь, кава, сильно міцні чай, енергетики.

За темою:  Загальний аналіз сечі

Перед здачею коагулограми заборонені фізичні перенапруження, зайві хвилювання. Потрібно бути врівноваженим і спокійним, адже все це може відбитися на результатах коагулограми.

Коагулограма крові здається вранці з 8 до 12 годин, після того як людина добре поспав. Безпосередньо перед самою здачею пропонується склянку прохолодної води. Якщо виникають неприємні відчуття, запаморочення або нудота необхідно попередити персонал, тоді взяття крові буде відбуватися лежачи на кушетці.

Методика здачі крові

В процедурному кабінеті, перед вами повинні розкрити набір інструментів для взяття крові (шприц, скарифікатор, вата або спиртова серветка), показуючи цим стерильність останніх.

Якщо проводиться взяття з пальця, обробляється поле (кінчик пальця) і акуратно прокаливаются верхні шкірні покриви, після чого кров видавлюється в пробірку.

Найкраще забір крові на коагулограму крові проводити з вени, при цьому обробляється шкірна поверхню спиртовим розчином, накладається джгут на верхню кінцівку і проводиться укол у вену. Після наповнення пробірки, її необхідно струсити для повного розведення антикоагулянта, який в ній знаходиться.

Що входить в аналіз коагулограми

Для більш детального аналізу необхідно сучасне обладнання, яким не всі лікарні або центри діагностики оснащені. Тому був визначений оптимальним набір показників, за якими можна визначити стан гемостатичної системи крові.

У нього входять:

  1. АЧТЧ.
  2. Протромбін — неактивний білок, при активізації вітамін К, перетворюється в тромбін. Відхилення від норми говорять про наявність патології в органах травної системи.
  3. Фібриноген — зміни кількості даного білка можуть свідчити про розвиток підвищеного тромбозу, некрозу тканин, порушення роботи печінки, запалення різної етіології, інфаркту міокарда або ішемічного інсульту.
  4. ПТВ — зміна даного показника свідчить про зміну кількості фібриногену.
  5. Тромбоцити — основні клітини при діагностиці коагулопатий.
  6. ПТІ — свідчить про розвинулися захворюваннях печінки, ШЛУНКОВО-кишкового тракту, авітамінозі. Високі значення характерні для тромбозів, а низькі для підвищеного кровотечі.
  7. D-димер — його кількість дозволяє судити про ступінь активності утворення фібринових тромбів і кров’яних згустків.
За темою:  Сечова кислота в крові

Розширеним дослідженням коагулограми вважається проведення наступних тестів:

  1. Тромбиновое час — оцінює час згортання плазми, при додаванні розчину активного тромбіну. Показник характеризує зміна кількості фібриногену, порушення функціонування печінки, недолік вітаміну К.
  2. Ретракція згустку — дозволяє дати якісну характеристику утворився згустку і оцінити ступінь його стиснення.
  3. Рекальцификация плазми — визначають час згортання при змішуванні плазми і розчину хлористого кальцію.

Розшифровка показників

Нижче представлена порівняльна таблиця нормальних показників коагулограми для дітей до одного року і людей старше 14 років.

Відхилення

Значні зміни даних показників свідчать про наявність патології системи згортання крові, органів кровотворення, травної системи, серця і судин, селезінки.

Визначаються наступні ситуації:

  1. збільшення АЧТЧ — свідчить про наявність ДВЗ синдрому, аутоімунної патології, дефіциту факторів згортання, гемофілія, руйнування клітинних мембран внаслідок недостатності фосфоліпідів;
  2. підвищення фібриногену є ознакою: опіків і травм, інфаркту, ревматизму, пухлинного процесу, мононуклеозу. При вагітності показники фібриногену підвищуються трохи більше 6 гл, це є фізіологічною нормою в такому положенні;
  3. ПТВ — укорочення протромбінового часу свідчить про розвиток ДВЗ синдрому, досягнення останніх термінів вагітності, прийомі пероральних контрацептивів. Подовження цього фактора є причиною хвороби жовчовивідних шляхів або печінки;
  4. ТВ — подовження цього часу говорить про зниження кількості фібриногену, розвитку ракового процесу, хронічної хвороби печінки (гепатит, цироз). Скорочення тромбінового часу характеризує ефективність проведеного антифибринового і гепаринового лікування;
  5. про кількість тромбоцитів судять при розвитку коагулопатий, недостатності факторів згортання, генетичних захворюваннях крові, при яких його кількість знижується. Збільшення кількості тромбоцитів говорить про ракове захворювання крові, зневодненні організму, великій крововтраті;
  6. коагулограма з підвищеним рівнем антитромбіну говорить про розвиток гострого панкреатиту, гепатиту, нестачі вітаміну К, пухлинних утворень органів черевної порожнини, механічної жовтяниці. Зниження рівня АТ ІІІ говорить про розвиток ДВЗ синдрому, атеросклерозі, інфекційного захворювання, цирозі, тромбоемболії.

Висновок

Коагулограма є обов’язковим аналізом перед проведенням оперативних втручань, контролю перебігу вагітності, діагностики стану плода і плаценти.

Коагулограма є основним методом діагностики станів пов’язаних з патологією системи згортання крові і дефіциту факторів згортання.