Зовнішня, внутрішня гідроцефалія головного мозку у дорослих: що це таке, симптоми і лікування

Набута гідроцефалія головного мозку у дорослої людини найчастіше є ускладненням інших захворювань. Дана патологія характеризується скупченням цереброспінальної рідини. У запущених випадках потрібне хірургічне втручання (шунтування, дренування). У народі це захворювання називається водянкою мозку.

Механізм розвитку недуги

У головному мозку постійно відбувається вироблення цереброспінальної рідини. Порушення процесу її утворення або виведення призводить до гідроцефалії. Дана патологія діагностується у будь-якому віці. Хвороба гідроцефалія у дорослих розвивається на фоні інших захворювань. З подібною проблемою стикаються неврологи і хірурги. Ознаки водянки головного мозку у дорослих менше виражені, ніж у дітей.

Ця недуга буває двох видів: зовнішнім і внутрішнім. В залежності від механізму розвитку гідроцефалію підрозділяють на відкриту, гиперсекреторную і закриту. Лікуючий лікар нейрохірургічного профілю зобов’язаний знати механізм розвитку водянки головного мозку. Відкрита гідроцефалія обумовлена ураженням венозних синусів, ворсин і осередків, які відповідають за резорбцію (зворотне всмоктування) спинномозкової рідини.

Не всім відомо, що таке закрита форма водянки у дорослих. Інакше вона називається оклюзійної. Причина її розвитку — порушення прохідності шляхів, по яких тече спинномозкова рідина. Це можливо на тлі утворення спайок. Нерідко спостерігається розвиток неокклюзионной гідроцефалії. Вона пов’язана з підвищеною продукцією спинномозкової рідини. Водянка буває зовнішньою і внутрішньою. В основі такого поділу лежить розташування ділянки скупчення ліквору.

Внутрішня гідроцефалія головного мозку відрізняється тим, що цереброспінальна рідина накопичується в порожнинах шлуночків. Зовнішня форма характеризується надлишком ліквору під твердою і павутинної оболонками. Водянка буває компенсованій і наростаючій. За характером течії вона підрозділяється на гостру (триває 1-3 дні), підгостру (симптоми турбують протягом місяця) і хронічну. Окремо виділена атрофічна гідроцефалія.

Основні етіологічні фактори

Ознаки водянки виявляються у кожного четвертого пацієнта нейрохірургічних відділень. При цьому у гідроцефалії причини різноманітні. У розвитку гідроцефалії найбільшу роль грають наступні фактори:

• гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт);
• пухлини;
• енцефалопатія;
• туберкульоз;
• енцефаліт;
• вентрикулит;
• запалення оболонок головного мозку;
• травми голови;
• розрив аневризми;
• гострий тромбоз;
• тяжкий атеросклероз;
• цистицеркоз;
• ехінококоз;
• кіста 3 шлуночка;
• мальформація головного мозку судинного генезу;
• прорив гематоми;
• саркоїдоз.

Найбільш частою причиною зовнішньої гідроцефалії у дорослих є інсульт. Він буває геморагічним та ішемічним. Внутрішня форма водянки може бути спровокована внутрижелудочковым крововиливом. Рідше ліквор накопичується на фоні хронічної ішемічної хвороби. Дорослі дуже часто стають жертвами травм вдома, на роботі, в результаті аварій. Синдром гідроцефалії у цьому випадку зумовлений забоєм головного мозку.

Клінічні прояви гострої водянки

Зовнішня гідроцефалія головного мозку у дорослих призводить до того, що тиск усередині черепної коробки значно підвищується. Наявність неврологічних порушень вказує на прогресування водянки. До симптомів гідроцефалії у дорослих відносяться:

• відчуття важкості в голові;
• нудота;
• блювання;
• головний біль різної інтенсивності;
• гикавка;
• відчуття здавлювання очних яблук;
• сонливість;
• позіхання;
• нестійкість артеріального тиску;
• прискорене серцебиття;
• підвищена пітливість;
• наявність темних кіл під очима.

У таких людей завжди болить голова. Це основний прояв водянки мозку. Посилення болю спостерігається в ранкові години. Обумовлено це тим, що під час сну тиск підвищується ще більше. Помірна гідроцефалія виявляється не сильно вираженим болем. Практично завжди спостерігаються нудота і блювота.

Водянка призводить до порушення роботи серця. Воно починає битися швидше або повільніше. При гострій водянці мозку іноді розвивається дислокаційної синдром. Він обумовлений зміщенням структур і нервових волокон в області мозку. Проявляється це пригніченням свідомості. При відсутності належної допомоги розвивається кома.

Дуже небезпечна змішана гідроцефалія головного мозку, при якій відбувається здавлювання зон, відповідальних за роботу серця і органів дихання. Це може стати причиною летального результату. У важких випадках при гідроцефалії з’являються неврологічні симптоми. До них належать: зорові розлади, порушення ходи, координації рухів, зміна почерку, парези, паралічі, зниження зору, контрактури, запаморочення, шум у вухах.

Характерні ознаки

Ознаки гідроцефалії у дорослих при хронічному перебігу даної патології дещо інші. У таких хворих можливі наступні порушення:

• деменція;
• апраксія;
• порушення функції органів малого тазу.

Ознаки слабоумства виникають не відразу, а через 2-3 тижні з початку водянки. Найбільш частою причиною є черепно-мозкові травми. При деменції люди можуть плутати час доби. У них знижується пам’ять. Інтелектуальні порушення можливі у важких випадках. Такі хворі не в змозі доглядати за собою.

Потрібна допомога рідних і близьких людей. Спостерігається зміна характеру. Частим симптомом є сонливість в денний час. Якщо є легка зовнішня гідроцефалія, то зовнішній вигляд людини не змінюється. Ознаки водянки головного мозку включають байдужість до подій, слабкість, пасивність.

При даній патології порушується робота кори, що призводить до апраксія. Хвора людина втрачає навички ходьби, їзди та інших видів діяльності. У той же час він може пояснити, як це зробити. Наслідки зовнішньої замісної гідроцефалії включають психічні порушення аж до неврастенії.

План обстеження пацієнтів

Лікування гідроцефалії проводиться після ряду досліджень. На першому прийомі у лікаря потрібно оглянути хворого, встановити основні скарги та провести фізикальний огляд. Остаточний діагноз ставиться на підставі наступних досліджень:

• рентгенографії черепа;
• комп’ютерної томографії;
• МРТ;
• ехоенцефалографії.

Обов’язково проводиться неврологічний огляд. Оцінюються рефлекси. Найбільш інформативним методом діагностики водянки є томографія (комп’ютерна та магнітно-резонансна). У разі зорових порушень потрібна консультація офтальмолога. До додаткових методів дослідження відноситься люмбальна пункція. Після забору цереброспінальної рідини проводиться її аналіз. При необхідності організується полімеразна ланцюгова реакція.

Лікувальна тактика

При гідроцефалії лікування залежить від основної причини даної патології. Для усунення набряку застосовуються такі лікарські препарати:

• сечогінні (Лазикс, Діакарб);
• венотоніки (Троксевазин);
• глюкокортикоїди (Метипред, Дексамед).

В схему лікування дуже часто включають сульфат магнію. При необхідності вводиться розчин альбуміну. Якщо дана патологія обумовлена крововиливом, то консервативними методами вона не лікується. Потрібне термінове хірургічне втручання. При гідроцефалії симптоми можуть бути мізерними. У цьому випадку радикальна терапія не потрібна.

Якщо є замісна гідроцефалія головного мозку, то можуть знадобитися наступні види втручань:

• шунтування;
• дренування;
• вентрікулоцістерностомія.

В залежності від основної причини розвитку водянки методи лікування різні. Іноді потрібне видалення гематоми або пухлини всередині черепа. Якщо є помірна зовнішня гідроцефалія головного мозку, то після курсу терапії необхідно постійне спостереження у нейрохірурга. Нерідко потрібні повторні операції. Важливо усунути основну причину накопичення спинномозкової рідини.

Після лікування можна довго жити. Прогноз для здоров’я визначається своєчасністю виявлення даної патології та її причиною. Якщо є атрофія, то це може призводити до стійких неврологічних порушень. Змішана замісна гідроцефалія представляє небезпеку для людини і вимагає своєчасної допомоги.

Неспецифічні заходи профілактики

Водянку простіше попередити, ніж лікувати. При гідроцефалії наслідки включають стійкі неврологічні розлади, парези, паралічі, контрактури, зниження гостроти зору і деменцію. Потрібно не тільки знати, що це таке, але і як попередити водянку. Щоб знизити ризик розвитку відкритої зовнішньої гідроцефалії головного мозку, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• виключити травми голови;
• лікувати судинні захворювання;
• попереджати паразитарну та іншу інфекційну патологію;
• своєчасно лікувати гіпертонічну хворобу.

Найбільш часто водянка обумовлена інфарктом. Щоб його попередити, потрібно стежити за вагою, харчуванням, відмовитися від куріння і алкоголю, лікувати гіпертензію. Специфічної профілактики водянки немає. У разі розвитку гідроцефалії з метою попередження ускладнень потрібно заміщати відкриті операції ендоскопічними. Таким чином, важливо пам’ятати, що водянка розвивається не тільки у дітей, але і у дорослих.