Вегетативний стан (коматозний): що це таке, основні причини

Вегетативний стан є дуже важким зміною в роботі мозку, що часто настає після перенесеної коми. Дане явище порівнюють з коматозним станом, хоча насправді це два незрівнянних стану. Коматозний процес характеризується відсутністю свідомості і різким згасанням усіх життєвих функцій в організмі, відсутня реакція на будь-який зовнішній подразник, рефлекси повністю зникають, відбувається порушення дихання і роботи серцево-судинної системи, температура пацієнта скаче то вгору, то вниз, пацієнт перебуває між життям і смертю. Вегетативний стан може проявлятися по-різному, так, у деяких пацієнтів повністю відсутня свідомість, а у інших воно збережене, але пацієнт не в змозі керувати собою, виникає синдром «замкнутого людини».

Вегетативним його називають у зв’язку з збереженням життєво важливих функцій, таких як дихальна, серцево-судинна, артеріальний тиск та температура тіла, зберігаються деякі безумовні рефлекси. Однак свідомість частково або повністю відсутня. Коматозний стан відрізняється від вегетативного тим, що в останнього спостерігається циклічність неспання і сну. Це може проявлятися відкритими очима при пильнуванні і закритими — в період сну.

Кажучи науковою мовою, вегетативний стан — тривалий феномен, викликає у людини дезорієнтацію і ареактивность. Відбувається пошкодження клітин півкуль мозку, робота проміжного мозку і стовбура зберігається, що й пояснює наявність дихання та інших збережених функцій. Крім вищеперелічених функцій, спостерігається збереження складних рефлексів, наприклад, позіхання, мимовільні рухи. Але сам пацієнт не усвідомлює себе і оточення.

Симптоматика та етіологія

Хворий абсолютно нічого не відчуває, не розуміє самого себе, відсутнє поняття навколишнього середовища. Біоритм життя зберігається. При стимуляції спостерігається неадекватна реакція, у відповідь на неї можуть бути спонтанні рухи тілом, нечленораздельная мова. Хворий мочиться також рефлекторно. Можуть час від часу сіпатися частини тіла: губи, брови, пальці.

За темою:  Зовнішнє і внутрішнє будова і функції спинного мозку: поняття про сегменті

Причини коматозних станів полягають у виникненні тяжкого порушення роботи структур головного мозку. Викликати це порушення можуть механічні травми, інфекційний агент, ішемічні порушення. Так, якщо причиною є інсульт або інфаркт міокарда, то відбувається кисневе голодування мозку. Якщо воно триває більше 5-6 хвилин, відбувається відмирання клітин мозку і настає вегетативний стан. У медичній практиці зазначено, що ішемічні причини складають 30% загальних, що викликали дане явище. Крім того, лише 2/5 пацієнтів можуть відновлюватися, інші гинуть.

Іншими етіологічними факторами є перенесені травми голови, гострі порушення мозкового кровообігу, сильна інтоксикація організму, отруєння хіміко-органічними речовинами, перенесення наркозу, інфекції, що мають вплив на головний мозок.

Лікарі дану нозологію умовно поділяють на персистируючу генералі форму, при якій вегетативне стан триває менше 30 днів та дає позитивний прогноз на відновлення хворого; і перманентну форму, що триває довше і не дає надію на одужання пацієнта.

Зазвичай в практиці спостерігається перехід з першої форми у другу в діапазоні трьох місяців, іноді патологія виникає через рік після перенесеної інфекції. Багато чого залежить від самого організму людини, лікарі рідко прогнозують той чи інший результат.

Шанси пацієнтів

Шанси залежать від того, як довго знаходиться хворий в коматозному стані. В кожному окремо взятому випадку протягом індивідуально. Медична статистика показує, що процеси поліпшення можуть бути виявлені на більш пізніх термінах. Так, у 3% випадків поліпшення стану можливе через 5 років, відбувається відновлення мовної функції, однак повне відновлення вже не відбудеться. Термін життя найчастіше становить 6-7 місяців через виникнення вторинних захворювань, таких як пневмонія, бактеріальне зараження органів сечовивідної системи, недостатня функція всіх органів і систем.

За темою:  Струс мозку: симптоми у дорослої людини, ступінь тяжкості шкоди здоров'ю, лікування

Інші пацієнти можуть протриматися в цьому стані до декількох десятків років, що безпосередньо залежить від рівня догляду за пацієнтом, проведення профілактичних заходів по виключенню виникнення вторинних патологій. Догляд за хворим дуже трудомісткий, вимагає регулярного перевертання з метою профілактики виникнення пролежнів, регулярне проведення гігієнічних процедур, купання, очищення легенів. Всі ці заходи продовжують життя пацієнта, і ризик виникнення багатьох ускладнень стає несуттєвим.

Терапевтичний підхід

Перш ніж поставити який-небудь діагноз, лікар проводить обстеження хворого і визначає стан коми. Для цього використовуються такі діагностичні обстеження: збір скарг та анамнезу у близьких пацієнта людей для з’ясування причин такого стану, проведення фізикального огляду, визначається, коматозний це хворий чи ні. З’ясовує наявність у хворого психічних патологій, тому що багато психічно хворі люди цілком легко зображують вегетативний розлад, збиваючи з пантелику лікарів. Огляд проводять і інші фахівці: невропатологи, інфекціоністи. Невропатолог оцінює рівень свідомості, наявність рефлексів, у тому числі і патологічного рефлексу Бабінського і Гордона. Лікар визначає зону та обсяг ураження головного мозку.

Потім діагностику проводять на рівні лабораторії: обстежують магнітно-резонансним томографом або іншими діагностичними апаратами. Томографія виявляє вогнище і його обсяги, зсередини показує стан тканин мозку. Методом електроенцефалографії оцінюється електрична активність ділянок мозку. Також проводяться консультації у лікарів нейрохірургії та реанімації.

Методика лікування

У даному випадку необхідний комплексний підхід до пацієнта. Метою терапії є виведення хворого з патологічного стану і відновлення зруйнованих зон. Успіх терапії можливий лише на ранній стадії захворювання. На пізніх стадіях виведення неможливо, і відновлення уражених зон мозку не відбувається.

За темою:  Деформуючий спондилоартроз хребта: ступеня, симптоми, лікування, вправи, гімнастика

У лікуванні використовуються такі групи лікарських засобів: ноотропні засоби, комплекси вітамінів, лікарські препарати, благотворно впливають на кровообіг і стінки судин, нейропротекторы. Активно використовують фізіотерапію, масаж. Проводиться профілактика пролежнів та інших змін шкірних покривів.

Для виведення пацієнта з цього стану активно використовують транскраніальну стимуляцію, використовуючи для цієї мети магнітні хвилі, стимулюють мозок електричним струмом, що сприяє відновленню зору, слуху, тактильної чутливості і смаку. Проводять курси комплексної стимуляції. У всіх цих методів відсутні побічні дії і протипоказання, тому їх часто використовують навіть в самих важких і складних ситуаціях. Молодий вік пацієнтів дає велику перевагу у цієї групи осіб відновлення проходить швидше менш болісно.

Незважаючи на великий прогрес у лікуванні таких хворих, відсоток виживання тут низький. Лікарю доводиться стикатися з етичними проблемами даного питання, проблема спірна і відкрита і донині.