Поліомієліт у дітей: етіологія, патогенез, симптоми та клінічний перебіг, лікування

Коли за результатами аналізів діагностується поліомієліт, симптоми у дітей можуть вказувати на звичайний грип, що часто приводить в оману батьків, і вони несвоєчасно звертаються за кваліфікованою допомогою до фахівців.

Першопричини патології

Поліомієліт — це захворювання вірусної етіології. Воно характеризується ураженням клітин центральної нервової системи (ЦНС). Збудник поліомієліту протягом довгого часу здатний зберігати свою життєздатність. У медицині були зафіксовані випадки, коли вірус продовжував жити протягом 120 днів. Проникаючи в організм, вірус переважно вражає спинний мозок (сіра речовина).

Етіологія захворювання така, що поліомієліт небезпечний для дітей віком до 10 років. У групі ризику знаходяться діти, які не досягли 6-річного віку. В окремих випадках захворювання може вражати і дорослих людей.

Заразитися вірусом можна тільки такими способами:

• повітряно-крапельним шляхом;
• аліментарним шляхом (брудні руки, забруднена вода або їжа).

Основний шлях входу інфекції при поліомієліті — травний тракт у верхньому і нижньому відрізку. Існує ще один тип, який характерний тільки для дітей, — вакциноассоциированный. Вогнищем інфекції є планове або позапланове проведення профілактики живої оральної аттенуированной вакциною Себіна. Ускладнення відбувається за умови порушеною захисної імунної функції.

Поліомієліт у дітей зустрічається в 2 формах:

1. Вісцеральний або непаралитический. Хвороба проходить у легкій формі протягом декількох днів, а потім повністю відступає.
2. Паралітичний. Результатом хвороби є параліч різних груп м’язів. В даній ситуації небезпечним вважається параліч м’язів глотки, так як він може призвести до ядухи. Згідно статистмическим даними, практично половина хворих повністю одужує, тобто параліч проходить. У другої половини від загального числа хворих після хвороби залишаються деякі порушення. У 15% пацієнтів інвалідність залишається на все життя, та лише 1% припадає на тих, у кого параліч незворотній.

Прояви захворювання

Патогенез поліомієліту включає в себе кілька стадій:

• кишкова;
• вірусемія;
• невральний стадія.

Після того як вірус проникає в організм через слизові, починається кишкова фаза і репродукція вірусу. Проміжок часу від моменту інфікування до перших ознак хвороби може скласти від 5 до 12 днів. Потім вірус кишкової фази переходить у вірусемію. Ця фаза характеризується подальшим поширенням поліомієліту по всьому організму. Через кровотік вірус досягає лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, легенів, серця і жирової тканини. Наступним етапом розвитку патогенезу поліомієліту є його поширення в інші органи і центральну нервову систему. Вірус закріплюється на мембранах клітин, а потім розчиняє їх. Досягаючи нервових клітин, поліомієліт виснажує їх енергетичний потенціал, що в результаті призводить до загибелі їх ядра. У складних випадках ймовірно ураження нейронів задніх рогів і клітин спінальних гангліїв. Можуть постраждати навіть проксимальні відділи периферичних нервів.

Ретикулярна формація в головному мозку пошкоджується, як і вестибулярні ядра і глибинні структури. За рахунок підвищення проникності судин під дією вірусу відбувається здавлювання, набряк здорових ділянок нервової тканини, виникає клітинна інфільтрація, а потім розпад клітин. Поширення вірусу з організму може зупинитися на будь-якому етапі. Виходячи з того, коли вірус зупиниться і які пошкоджені ділянки, визначається форма поліомієліту.

Клініка поліомієліту у дітей спочатку проявляється у вигляді симптомів грипу чи застуди (нежить, головний біль, кашель, біль у горлі, нудота тощо).

При непаралитической формі всі симптоми захворювання минають через кілька днів. За рахунок такого патогенезу деякі пацієнти можуть не припускати про серйозність свого захворювання і заражають оточуючих.

Паралітичний поліомієліт у дітей поділяють на кілька форм, які визначаються залежно від того, які групи м’язів були вражені паралічем.

Клініка паралітичного поліомієліту:

1. Спинальна форма. Параліч м’язів тулуба, верхніх і нижніх кінцівок.
2. Бульбарна форма. Мова стає невиразною, а акт ковтання утрудненим. Порушується функція дихання і серцево-судинної системи.
3. Энцефалитическая форма. Уражається головний мозок.
4. Понтинная форма. Ураження ядра лицевого нерва.
5. Змішана форма. Кілька вогнищ запалення.

Як лікувати поліомієліт?

Дитячий поліомієліт відноситься до інфекційних захворювань вірусної етіології, що характеризується різноманітністю клінічних форм і є заразним. Якщо у дитини спостерігаються перші ознаки поліомієліту, його необхідно госпіталізувати. Лікування проводять тільки в умовах стаціонару. Всіх, з ким контактував дитина, містять в умовах карантину.

Дитині з ознаками поліомієліту призначається комплексне обстеження:

• вірусологічний та загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• визначення парних антитіл в парних сироватках;
• посів з носоглотки і фекалій.

Якщо захворювання відсутні видимі симптоми, то визначити його на початковій стадії досить складно.
Специфічного лікування не існує.

Пацієнту показаний постільний режим і систематичне лікування, яке спрямоване на зниження деформації паралізованих м’язів (накладання спеціальних хірургічних шин) і зняття больових відчуттів.

При паралічі дихальних м’язів рекомендується використовувати апарат для штучної вентиляції легенів. Після того як хвороба відступить, пацієнтові належить реабілітаційна терапія. Реабілітаційний курс підбирається для кожного пацієнта і спрямований на відновлення нормальної функціональності м’язів і підвищення імунітету.