Анапластіческая астроцитома: причини, симптоми, лікування, прогноз, одужання

Астроцитомою називається злоякісна пухлина, яка виникає з зіркоподібних клітин мозку. На даний момент анапластіческая астроцитома визнана найбільш поширеним онкологічним захворюванням, що вражає головний мозок. Захворіти нею можуть люди будь-якої статі і віку, але частіше пухлина зустрічається у чоловіків у віці від 20 до 50 років.

Фактори ризику патології

Незважаючи на те що астроцитома відноситься до пухлин середнього рівня злоякісності, шанси на повне одужання хворого вкрай невеликі. Тут прогноз життя залежить від таких факторів, як:

• вік пацієнта (молоді люди важче переносять хворобу);
• локалізація і розміри ураження;
• можливість хірургічного втручання;
• наявність і ступінь неврологічних патологій, є побічними ефектами пухлинного процесу;
• стадія розвитку пухлини.

Часто погіршує прогноз пізня діагностика. Як і всі гліальні пухлини мозку (гліоми), астроцитома має щільність, наближену до щільності мозкової речовини, і майже не відрізняється від нього кольором. Це істотно ускладнює виявлення патології і постановку діагнозу. У більшості випадків діагноз встановлюється вже на пізніх стадіях розвитку пухлини.

Незважаючи на те, що точні причини виникнення захворювання не встановлені досі, чітко визначено фактори, що справляють негативний вплив на нейроклетки астроцити. В першу чергу, такими факторами є:

• наявність онкологічних захворювань у близьких родичів;
• нейрофіброматоз, горбкуватий склероз та інші генетичні патології в анамнезі;
• робота на шкідливих виробництвах;
• постійний вплив на організм небезпечних хімічних речовин;
• вірусні інфекції.

Крім того, існує думка, що патологія часто розвивається при вагітності або після пологів. Але науково дане твердження не підтверджено і не спростовано, оскільки спеціальних досліджень у цій області не проводилося.

Клінічні прояви

Перші симптоми захворювання можуть виникнути задовго до виявлення астроцитоми і постановки діагнозу. Як правило, вони носять неврологічний характер.

Зростаюче новоутворення тисне на клітини мозку, внаслідок чого проявляються:

• порушення рівноваги при ходьбі;
• напади блювоти і нудоти, які виникають вранці;
• головний біль і запаморочення;
• погіршення зору і пам’яті;
• зміна поведінки;
• часті перепади настрою;
• стрибки артеріального тиску;
• епілептичні припадки.

В залежності від локалізації пухлини розрізняють наступні стани:

• у правому мозковому півкулі — парез, слабкість, тремор кінцівок, розташованих у лівій частині тіла;
• у лівому мозковому півкулі — аналогічні явища у кінцівках лівої частини тіла;
• в скроневих частках — порушення пам’яті, координації рухів і мови;
• в лобовій частині — зміни характеру, виникнення нестійкості психіки;
• у потиличній частці — погіршення зорових функцій, поява галюцинацій;
• у мозочку — порушення балансу при ходьбі і бігу;
• в тім’яній області — змінюються відчуття, порушується дрібна моторика.

Розвиток новоутворення у дітей нерідко призводить до ураження зорового нерва.

Новоутворення у вагітних

Майже 75% випадків появи внутрішньочерепних пухлин у жінок припадає на вік від 20 до 40 років. Розвиток гліальних пухлин під час вагітності часто пояснюється затримкою рідини в організмі яка виношує плід жінки.

Факторами, що підсилюють патогенні процеси, стають:

• зміни гормонального фону;
• обмінні та нейроендокринні порушення.

Клінічні прояви новоутворень поділяються на вогнищеві і загальномозкові. Основним симптомом перших стає головний біль. Вона виникає у 90% випадків, при цьому будучи самим раннім і постійним ознакою патології.

У багатьох жінок вагітність супроводжується нудотою і блювотою. Тут важливо диференціювати блювоту при токсикозі від блювоти при пухлинних процесах. Для анапластической астроцитоми характерні приступи блювоти, що виникають в ранковий час доби і не пов’язані з прийомом їжі, розладом шлунково-кишкового тракту або відчуттям нудоти.

Блювотні позиви можуть з’являтися при зміні положення голови або тулуба. Згідно з дослідженнями, блювання стає основним симптомом хвороби при розташуванні новоутворення в мозочку або довгастому мозку.

Незважаючи на відсутність досліджень в даній області, учені не заперечують, що вагітність є фізіологічним процесом, здатним стати поштовхом до розвитку онкологічного захворювання.

При цьому лікування пацієнтів утруднено не тільки під час виношування немовляти, але і після пологів.

Якщо пацієнтка вагітна, лікарі не можуть використовувати методи діагностики, потенційно небезпечні для плода. В даному випадку для постановки діагнозу використовуються магнітно-резонансна (МРТ) та комп’ютерна (КТ) томографії.

Клінічні ситуації при пологах повністю залежать від тяжкості перебігу пухлинного процесу. Існують кілька варіантів ведення вагітності та пологової допомоги:

1. Пухлина леченая і лікована. Самостійні пологи можливі, але краще за винятком потуг.
2. Пухлина леченая з ознаками рецидиву. Здійснюється динамічне спостереження, при необхідності проводиться нейрохірургічна новий рядок продовжувати. Процес закінчується пологами кесаревим розтином.
3. Пухлина, раніше не діагностована. При наростаючих загрозливих симптомів — гідроцефалії, зниження зору, генералізованих епілептичних припадках — проводиться термінове видалення новоутворення на тлі пролонгування вагітності, підбираються протисудомні ліки. Пологи проводяться шляхом кесаревого розтину.

Якщо пухлина була виявлена до вагітності і під час її течії не має загрозливих симптомів, лікарі проводять динамічне спостереження пацієнтки. Після пологів кесаревим розтином проводиться нейрохірургічне втручання, спрямоване на видалення пухлини.Ще кілька років тому вагітні з анапластической астроцитомою були змушені вдаватися до штучного переривання вагітності, сьогодні вони мають великі шанси народити здорового малюка.

Методи лікування і тактика ведення пацієнта

Як вже зазначалося, шанси на повне одужання при анапластической астроцитоме вкрай малі. За умови комплексного підходу до лікування середня виживаність хворих становить більше 3-х років, але у більшості після закінчення зазначеного строку відзначаються рецидиви, що призводять до летального результату.

Комплексний підхід включає 3 основні методики:

• хірургічну, при якій видаляється пухлина з подальшим прийомом кортикостероїдів;
• променеву терапію (фокальні опромінення);
• хіміотерапію з прийомом таких препаратів: Прокарбазин, Ломустін, Вінкристин і т. п.

Після завершення кожного етапу лікування або для оцінки його ефективності проводяться дослідження за допомогою МРТ і КТ.

Додаткові джерела:

Нейроонкологія у вагітних, Лубнін А. Ю., Авхледиани К. Н., НДІ нейрохірургії ім.акад.Н.Н.Бурденко, МОНИИАГ, Москва, 2014.