Захворювання порожнини рота: класифікація

На сьогоднішній день захворювання порожнини рота не мають єдиної затвердженої класифікації. Найбільш часто застосовується для систематизації хвороб рота класифікація, прийнята на кафедрі терапевтичного напрямку стоматології в 1965 році. Сьогодні система, представлена світу радянськими фахівцями, доопрацьована в відповідності з міжнародною класифікацією хвороб і має більш чітку структуру.

Класифікація захворювань порожнини рота

В сучасній редакції систематизація хвороб ротової порожнини у дорослих виглядає наступним чином:

• Травматичні ушкодження хімічними, фізичними або механічними факторами (опіки, рани, мікротравми і пов’язані з ними хвороби порожнини рота);
• Інфекційна патологія:

1. Вірусні хвороби (герпетичні стоматити);
2. Бактеріальні процеси (стоматит стрептококової етіології)
3. Грибкова патологія (мікози)
4. Хвороби, що передаються статевим шляхом (сифіліс)

• Алергічні процеси (набряк Квінке, афтозний стоматит, глосит);
• Отруєння медикаментами і солями важких металів (вісмут, ртуть, свинець);
• Вторинна стоматологічна патологія, виникаюча при захворюваннях:

1. Залоз внутрішньої секреції;
2. ШКТ;
3. Серця і кровоносних судин;
4. Системи кровотворення;
5. Нервової системи;
6. Колагенозах;

• Зміни, що виникають при дерматозах (червоний плоский лишай, пухирчатка);
• Вроджені аномалії розвитку (географічний язик, складчастий язик);
• Самостійні хейлити (гландулярний хейліт, микрохейлит);
• Передракові стану слизової рота;
• Хвороби порожнини рота онкологічного характеру;

Для більш глибокого розуміння суті та особливостей кожного з патологічних процесів, наведених вище, необхідно розглядати їх окремо.

Травми

Хвороби людського рота травматичного походження носять вторинну природу. Справа в тому, що вплив механічного або хімічного фактора, що призвело до порушення цілісності слизової оболонки, зазвичай супроводжується інфікуванням. У роті людини міститься величезна кількість мікрофлори. Частина цих бактерій не призводить до розвитку запальних процесів. Інша, найбільша частина, є умовно-патогенної і при попаданні в рану провокує початок запалення.

Механічна травма може бути хронічної та одномоментної. Одномоментна травма виникає в результаті дії короткочасного фактора (укол гострим предметом, рибною кісткою), який після зникає. Хронічні ушкодження утворюються під дією фактора, що зберігається тривалий час (гострий уламок зуба в порожнині рота).

Інфекційні хвороби

Інфекційні захворювання слизової оболонки порожнини рота розвиваються при попаданні на неї патогенних бактерій, вірусів, грибків. Як правило, патологія виникає при зниженому рівні імунних реакцій, що може бути наслідком гіповітамінозів, переохолоджень, недостатності харчування, хвороб, пов’язаних з розвитком імунодефіциту (СНІД).

Як правило, інфекційна хвороба проявляється у формі стоматитів і мікозів різної етіології, лікування яких не вимагає госпіталізації пацієнта і проведення масивної антибіотикотерапії. Виняток становлять захворювання порожнини рота, що розвинулися на тлі ВІЛ-позитивного статусу пацієнта. Також лікування в умовах клініки (амбулаторного) підлягають абсцеси ясен і щелепи, що виникають внаслідок попадання інфекції в глибокі щелепні структури при глибокому карієсі.

Зміни, що виникають в ротовій порожнині при дерматозах

Деякі шкірні захворювання проявляються й в формі захворювання слизової оболонки рота. Одним з прикладів такої патології є пухирчатка. При цьому в роті хворого утворюються пухирці, наповнені ексудатом. Далі, в залежності від форми хвороби, бульбашки можуть лопатися і утворювати рубці або некротичні виразки. Як правило, бульбашки мало болючі, після прориву не кровоточать.

Причини хвороби не вивчені до кінця. Передбачається, що патологія має аутоіммунну природу і є свого роду результатом сенсибілізації організму. Лікування проводять комплексно, із застосуванням кортикостероїдів, цитостатиків, імуносупресорів. Місцево застосовуються полоскання антисептичними розчинами, аплікації гормональних і регенеруючих мазей.

Алергічні процеси

Локальні алергічні реакції стоматологічного профілю розвиваються, як правило, при місцевому контакті з алергеном. Найбільш часто їм служить помада, блиск для губ, харчові компоненти, укуси комах. Тяжкість реакції може варіювати від легкого ступеня стоматиту та локальної еритеми до ангіоневротичного набряку, що вражає не тільки м’які тканини рота, але і дихальні шляхи.

Основою лікування місцевих алергічних реакцій є виключення контакту з алергеном та проведення десенсибілізуючої терапії. Набряк порожнини рота у дорослих і дітей повинен бути куповані негайно. Для цього пацієнтові в/в струминно вводять розчини протиалергічних засобів (супрастин, тавегіл), гормони (преднізолон, дексаметазон), хлористий кальцій.

Отруєння медикаментами і солями важких металів

До числа важких металів відносять свинець, ртуть, вісмут, талій, сурму, залізо. Найбільш часто відбувається отруєння ртуттю. При цьому у пацієнта виникає набряк, гіперемія, стоматит. Процес ковтання може порушуватися внаслідок сильної хворобливості. Суб’єктивно хворий може скаржитися на металевий присмак у роті. Об’єктивно при огляді виявляється запалена і опухла слизова оболонка, часто покрита виразками і має некротичні ділянки.

Хвороби, пов’язані з ураженням ротової порожнини, пов’язані з інтоксикацією важкими металами, вимагають системної детоксикації організму. Стоматити, що розвинулися в результаті отруєння, є вторинними і вимагають тільки симптоматичного лікування і профілактики суперінфекції (полоскання антисептиками, застосування місцевоанестезуючих препаратів). В цілому заходи щодо детоксикації полягають у:

• масивної інфузії сольових і плазмозамінних розчинів;
• гемодіалізі;
• специфічної антидотної терапії.

Для зменшення набряку слизової можуть застосовуватися гормональні мазі, судинозвужувальні препарати у формі полоскань або аплікацій.

Вторинна патологія

Як правило, хвороби слизової оболонки порожнини рота, що носять вторинний характер, проявляються у вигляді стоматитів тій чи іншій різновиду. Справжньою причиною хвороби може бути порушення гуморальної та нервової іннервації тканин і органів (у тому числі тканин порожнини рота), порушення харчування тканин внаслідок поганого всмоктування поживних речовин (хвороби шлунка і кишечнику) або збоїв у механізмі доставки поживних речовин і кисню до тканин (судинна патологія).

Захворювання слизового покриття порожнини рота, носить вторинний характер, вимагає першочергового лікування основної патології. При цьому рот прополіскують антисептиками та антибіотиками, запобігаючи подальше інфікування.

Встановити вторинну сутність захворювання може бути складно. Як правило, фахівці приходять до подібних висновків емпірично, на підставі власних знань про клінічні прояви тієї чи іншої хвороби і наявного у пацієнта комплексу симптомів.

Вроджені аномалії розвитку

Вроджені аномалії розвитку органів ротової порожнини є самостійними захворюваннями, які нерідко провокують розвиток вторинних процесів. Так, коротка вуздечка язика призводить до порушення смоктання, гіпотрофії, труднощів у період розвитку мовленнєвих навичок. Мілкий присінок рота призводить до локальних гингивитам хронічного перебігу, а також створює дитині деякі естетичні незручності.

Основні причини виникнення патології полягають у наявності генетичних дефектів у батьків і плода, вплив тератогенних факторів у період формування ротового апарату. Лікування в основному хірургічне. Потрібно пластику структур рота, спрямована на відтворення анатомічно правильного будови. Операції такого плану проводяться під загальним наркозом, вимагають тривалого реабілітаційного періоду, часто проводяться в кілька етапів.

Самостійні хейлити

Самостійний хейліт являють собою запалення слизової оболонки губ, викликане хімічними, фізичними та термічними факторами. Як правило, хвороба виникає під дією негативних кліматичних впливів (мороз, вітер, спека). При цьому губи хворого опухають, виникає гіперемія. Можлива невелика хворобливість при торканні. На губах можуть з’являтися лусочки і тріщини.

Розглянуте захворювання порожнини рота лікують шляхом обробки губ зволожуючими кремами і мазями. При важких гнійних формах хвороби можливо місцеве застосування глюкокортикостероїдних засобів у поєднанні з антибіотиками (мазь «Целестадерм Б» з горамицином). Загальне лікування при самостійних первинних хейліту не потрібно.

Передракові стани

До передракових станів рота відносять:

• Лейкоплакію;
• Папіломатоз;
• Ерозивно-виразкова червоний вовчак;
• Радіаційний стоматит;
• Обмежений гіперкератоз;
• Бородавчастий передрак;
• Хронічні виразкові процеси та інше.

Основні форми передракових станів розвиваються внаслідок тривалого впливу тютюнового диму, роботи на хімічних виробництвах, вживання того чи іншого канцерогену в кількостях, що не є достатніми для швидкого розвитку інтоксикації, ультрафіолетового випромінювання. Малігнізація (малігнізація) процесу може відбуватися в різні терміни. Це залежить від загального стану організму пацієнта, рівня його імунного захисту, схильності до розвитку онкологічних захворювань. Вживання алкоголю і тютюну різко збільшує ймовірність того, що хвороба набуває злоякісного перебігу.

Терапія передракових процесів повинна бути комплексною і впливати не тільки на сам осередок патології, але і на етіологічний фактор, що викликав його появу. Так, пацієнту необхідно відмовитися від куріння, вживання алкоголю, змінити роботу на більш екологічно чисту. При неможливості зробити це слід мінімізувати вплив патологічного чинника (використовувати засоби індивідуального захисту, уникати тривалого перебування у забруднених зонах). Спільно із загальним лікуванням пацієнтам може бути призначений курс цитостатичної терапії, запобігає подальший розвиток проліферативних процесів.

Онкологічні хвороби

Онкологічне захворювання ураженої ротової порожнини зовні може виглядати наступним чином:

• Вузлики – новоутворення має вигляд ущільнення на слизовій оболонці, яка не змінює свого кольору. Надалі покрив на вузликом може ставати білястим. Пухлина швидко збільшується в розмірах. На пізніх етапах розвитку виникає виражений больовий синдром.
• Виразка – тривало не заживающий виразкових дефект, досить швидко збільшується в розмірах. Ця форма хвороби зустрічається найчастіше.
• Папілярна – щільна, що звисає в порожнину рота пухлина. Колір і характеристики слизової над нею не змінюються.

Ракова пухлина може локалізуватися практично на всіх ділянках рота, відрізняється проліферативним зростанням (проростає крізь тканини, а не розсовує їх), володіє здатністю до метастазування. При цьому окремі клітини пухлини з током крові розносяться до інших ділянках тіла, де осідають і починають ділитися. Розвиваються нові вогнища патології.

Класифікація захворювань слизової оболонки порожнини рота онкологічного характеру провадиться за зовнішнім виглядом пухлини, її локалізації, стадії розвитку та клітинної різновиди.

Основою лікування злоякісних пухлин є їх оперативне видалення. При цьому дотримується принцип онкологічного радикалізму. Пухлина видаляється разом з прилеглими тканинами і, при необхідності, з враженими лімфатичними вузлами. Такий підхід дозволяє значно знизити ризик рецидиву хвороби. Після операції пацієнтові проводять курс протипухлинної хіміотерапії або променевої терапії. При неможливості оперативного втручання лікарський і променеве лікування застосовується в якості самостійного методу.

Повне лікування онкологічних хвороб можливо тільки при ранній їх діагностиці. Найгірше піддається терапії виразкова форма хвороби, найкраще лікується папілярний рак. Після виписки із стаціонару хворому рекомендується протягом декількох років регулярно проходити обстеження у лікаря-онколога. Крім цього, в обов’язковому порядку проводиться санація порожнини, лікування уражених карієсом зубів і вогнищ хронічної інфекції.