Видалення ретинированного зуба мудрості: дістопія на нижній щелепі

Видалення ретинированного зуба мудрості актуально при затримці прорізування або порушення появи вісімки. Ретенцію зазначають тоді, коли зуб повністю сформований, але при цьому знаходиться в кістки, не з’являючись коронкою через десну. Бувають випадки, коли частково все ж позначається на поверхні одним чи двома горбами. Цю ситуацію позначають полуретенцией. До затримки прорізування в основному схильні зуби мудрості, верхні нижні ікла і премоляри. Але більшою мірою патологія зустрічається в кінцевому відрізку щелепи з вісімками. Давайте розберемося в необхідності екстракції зуба мудрості, поговоримо про методикою, догляді та можливі ускладнення після екстракції.

Класифікація затримки прорізування вісімки та показання до екстракції

Що таке ретинированний зуб мудрості? Дистопированний зуб мудрості класифікують кореляції від напрямку зсуву і ступінь заглибленості в альвеолярний відросток верхньої або нижньої щелепи.
Зсув зубів мудрості з затримкою прорізування може відбуватися в наступних варіантах:

  • Горизонтальне;
  • Вертикальне;
  • Похиле: вісь, що проходить через середину зуба не утворює з оклюзійної площиною прямий кут. Виникають нахили в дистальну, медіальну, шеечную і мовну боку.

Дистопії зуба мудрості в кореляції від ступеня покриття десною:

  • Повне: коронка повністю прихована в десні. На тлі такої патології складно діагностувати зароджується запалення;
  • Часткове: зуб позначається на поверхні верхньої або нижньої щелепи 1_3 горбами. При цьому формується складка десни, що покриває коронку, яку називають капюшон. Наявність слизового капюшона є фактором, що приводить до затримки залишків їжі, приєднання мікробів і розвиток згодом запалення.

По мірі занурення:

  • Повне присутність вісімки в кістки: є сприяючим фактором розвитку запалення альвеолярної кістки щелепи. Видалення зуба мудрості виконується особливою методикою;
  • Занурення частини зуба мудрості у м’які тканини: нормальний варіант в процесі онтогенезу. Спосіб видалення залежить від нахилу зуба по відношенню до серединної осі і оклюзійної площини.

Показання до видалення

  1. Немає прорізування в строк або часткове поява;
  2. Запальний процес;
  3. Неправильне положення;
  4. Недостатньо простору в кістки для появи вісімки;
  5. Перикоронит – запалення слизової ясен, що покриває частково з’явилася коронку.

Навіщо необхідно видаляти неправильно стоїть зуб мудрості


Ретинированние зуби мудрості рекомендують вилучати з кістки на тлі того, що вони можуть спровокувати ряд ускладнень:

  • Розвиток карієсу і каріозних ускладнень зубної тканини:
  1. За рахунок складності доступу до проведення терапевтичного втручання відбувається швидке поширення карієсу;
  2. На тлі інфекції з каріозної порожнини або в результаті тривалого тиску коронки дистопированного зуба мудрості на коронку сусіднього відбувається розвиток пульпіту і потім періодонтиту. Періодонтит може розвинутися з утворенням гранульоми, яка при тривалому хронічному перебігу має тенденцію до прогресивного зростання. Це зростання може ускладнитися згодом переломом щелепи;
За темою:  Стоматолог-хірург: хто це, що робить і що він лікує?

  • На тлі ретенції вісімки відбувається затримка прорізування зубів підряд і поява згодом їх у невідповідному місці альвеолярного відростка, що зумовлює неповноцінне функціонування і ймовірність подальшого видалення;
  • При розташуванні зуба мудрості в щічній стороні, з формуванням контакту зі слизової щоки, відбувається поступове натирання в точці з’єднання. З часом утворюється ранка, яка кровоточить і може поступово трансформуватися в злоякісне напрям;
  • При часткове закриття зуба слизовим капюшоном з плином часу утворюється запалення в найближчому радіусі зуба. Залежно від клінічної ситуації може додатися обмеження відкривання рота, асиметрія обличча та інші зміни.

Розвиток кожного ускладнення проходить індивідуально і не завжди ретенція зуба мудрості може спровокувати розвиток ускладнень.

Остаточне прийняття рішення про видалення

Необхідність виконати видалення дистопированного зуба приймає лікар-стоматолог після опитування пацієнта і проведення основного і додаткового обстеження. Опитування пацієнта складається зі збору скарг хворого, складання історії розвитку хвороби, а також уточнення інформації про розвиток організму протягом життя.

При клінічному огляді лікар-стоматолог загальний стан хворого, конфігурацію особи, наявність патологічних елементів на шкірних покривах, стан лімфовузлів, ступінь відкривання рота. В порожнині рота відзначають часткове або повне не прорізування вісімки, присутність слизового капюшона, запалення і набряк ясен і оточуючих тканин, наявність дефектів на частково з’явилася коронці. При виявленні порушень у структурі зуба необхідно виконувати температурну діагностику. При відзначенні тканини зуба на поверхні необхідно також проводити постукування по тканинам зуба на обчисленні запальних перетворень в періодонті.

Основним способом діагностики в плані уточнення ретенції є рентгенодіагностика. Застосовують панорамну зйомку: краще ортопантоммография. ОЗУ – відображає розгорнутий стан верхньої і нижньої щелепи, з захопленням суглоба скронево-нижньощелепного з’єднання. Оцінюється стан ретинированних зубів: напрямок, ступінь занурення в кістку. А також можливе застосування комп’ютерної томографії для пошарового розгляду кістки і тканин зуба. За даними радиовизиографического обстеження застосовують рішення, як виконувати видалення зуба мудрості.

За темою:  Стоматит на губі: лікування

Методика екстракції

Видалення зуба мудрості виконують у кілька етапів. Перед оперативним втручанням виконують підготовку.

Підготовка до операції полягає в проведенні тесту на алергію до застосовуваних розчинів та матеріалів у процесі видалення. Якщо хворий при заповненні анкети про загальне самопочуття зазначає хронічну патологію інших систем, то необхідно його направити до втручання на консультацію до фахівця даного профілю. Ця підготовка забезпечить зниження ризику виникнення ускладнень, як протягом операції, так і після. Це особливо актуально при здійсненні операції вилучення зуба мудрості під наркозом. Якщо пацієнт знаходиться в сильному хвилюванні перед втручанням, то виробляють виконання премедекации.

Видалення ретинированного дистопированного зуба виконують в спеціалізованих кабінетах хірургічного профілю. Всі інструменти, використовувані в ході екстракції, повинні бути простерелизовани і упаковані в одноразову упаковку.

Послідовність видалення

Виконують ретинированного видалення зуба мудрості в такому порядку:

  1. Постановка знеболювання: спочатку місце ін’єкції обробляють знеболюючим гелем або спреєм. Потім виконують провідникову анестезію: туберальную на верхній, торусальную і мандибулярную на нижній щелепі;
  2. Виконують трапецієподібний розріз слизової скальпелем з відсуненням слизової, оголюючи кортикальну пластинку альвеолярного відростка;
  3. З допомогою борів виробляють висвердлювання необхідного для екстракції доступу;
  4. За допомогою фрези виготовляють розпил зуба на частини, тим самим полегшуючи процес видалення. Видаляють за допомогою щипців та елеваторів. На верхній щелепі застосовують байнетние щипці. На нижній щелепі клювовидние.
  5. Після вилучення всіх залишків кореня, переконавшись в цьому, враховуючи анатомічну конфігурацію і дані рентгена, виконують кюретаж лунки за допомогою кюретажной ложки;
  6. Проводять антисептичну обробку лунки 3% розчином пероксиду водню, 0,05 _2% розчином хлоргексидину біглюконату. Обробку виконують без зусиль, щоб не вимити кров’яний згусток, який є сприяючих чинників для загоєння сформованої рани;
  7. У віддалену лунку укладають йодоформну турунду. Якщо оперативне втручання було виконано на невеликій ділянці, то можна обійтися без накладення;
  8. Слизисто-надкостнічний клапоть укладають на місце, накладають шви.

Особливості післяопераційного догляду

Після виконання екстракції не можна їсти протягом мінімум 2 годин, а краще 5_6. Бажано вживати їжу, консистенції сметани і вершків. Якщо в порожнину лунки була покладена йодоформная турунда, то кожні 3 дні необхідно приходити на перев’язки із заміною на нову. Процес установки закінчують при загоєнні рани. Йодоформная турунда застосовується для місцевого бактерицидної дії в лунці видаленого зуба.

За темою:  Ортодонтична пустушка (соска): що це, як правильно давати

При наявності больового синдрому призначають анальгетики (кеторол, найз). У разі якщо дістопія вісімки відзначалася вираженими запальними проявами, додають до терапії антигістамінні препарати (кларитин, діазолін), антибіотики широкого спектру дії (ципролет). Рекомендується проводити сольові ванни через день після видалення.

Забороняється:

  • Відвідувати лазню і сауну;
  • Фізичні навантаження;
  • Перевтомлюватися і тривало нервувати;
  • При зашиванні рани активно жувати і артикулювати;
  • Доторкатися кінчиком язика, руками до лунки;
  • Чистити зуби в області лунки;
  • Вживати алкоголь і курити протягом 1_3 днів.

Якщо видалення вісімки проводилося на початку або в середині загального оздоровлення ротової порожнини, то наступні втручання рекомендується проводити не раніше чим через 1_2 тижні після екстракції.

Ускладнення після операції

Зустрічаються в нормі і як варіант погіршення стану організму:

  1. Через дві години в області лунки буде відзначатися біль, ниючого характеру. Місце втручання може вспухнуть. Рекомендується прикласти холод;
  2. Обмежений набряк місце видалення позначається і через 3 доби. Можлива поява гематоми, посиніння. Ці явища проходять самостійно через пару днів;
  3. Біль самої лунки. З’являється як наслідок на втручання. Призначають прийом анальгетиків. Біль має самоусунутися через кілька днів;
  4. Кровотечі з лунки. Повинна поступово теж проходити. Вираженість кровотечі залежить від системи згортання крові;
  5. Зсихання і тріщина на губах і в куточках губ, особливо при тривалому інвазивному лікуванні. Необхідно намазати кремом або солкосерилом ® гель. Можливе загострення герпетичної інфекції;
  6. Загальні зміни: невеликий підйом температури, слабкість, порушення сну і апетиту, болі в голові;
  7. Обмеження відкривання рота протягом 2_3 днів.

Вираженість прояву ускладнень залежить від індивідуальних особливостей організму, травматичності втручання.

У будь-якому випадку при появі ускладнень необхідно звернутися до лікаря з метою профілактики розвитку альвеоліту (запалення лунки зуба) або інших патологій.