Слюннокаменная хвороба — сиалолитиаз: симптоми і лікування

В практиці лікаря-стоматолога нерідко зустрічається така патологія слинних залоз, як слюннокаменная хвороба (сиалолитиаз). Ця патологія є однією з різновидів запалення слинних залоз (сиалоденита), характерна особливість — закупорка залози утворився в неї каменем. При сиалолитиазе мінеральні речовини слини утворюють конкремент, який перешкоджає виведенню слини в порожнину рота шляхом закупорки альвеоли або протоки. При цьому слинна рідина продовжує вироблятися і нагромаджуватися в обмеженому просторі, що призводить до місцевого запального процесу або посилює його. Переважно уражається одна з підщелепних залоз, у меншій мірі схильні до поразки привушні, під’язикові і дрібні підслизові залози.

Слюннокаменная хвороба — сиалолитиаз: симптоми і лікування » журнал здоров'я iHealth

Причини розвитку

  • Запальний процес. Його ініціює потрапили в структурні елементи залози мікроорганізми, які розмножуються і викликають застій і олужнення слини. Мінеральні компоненти її осідають і утворюють конкремент;
  • Механічна травма протоки з наступним рубцюванням також буде перешкоджати виходу слини;
  • Уповільнене слиновиділення, підвищення в’язкості, застій і кристалізація, перетворення на камінь;
  • Попадання в протоку чужорідного тіла невеликого розміру, яка не викличе закупорювання головних проток, а значить якийсь час може залишитися непоміченим, поступово викликаючи запалення і провокуючи закупорку;
  • Обмінні порушення, насамперед пов’язані з збільшенням концентрації кальцію. До таких патологій відносяться хвороби щитовидної залози, гіпофіза.

До сиалолитиазу може призвести одна з інфекцій: паротит, сифіліс, туберкульоз, актиноміцети.

Діагностика

Щоб виявити сиалолитиаз, лікар після огляду та збору скарг направляє пацієнта на додаткові обстеження.
Рентгенологічний метод добре відображує наявність каменів. Головне — правильно вибрати проекцію, щоб відрізнити конкремент від кісткової структури. Сиалография найбільш успішно застосовуваний метод, що ґрунтується на рентгенівському випромінюванні з попереднім введенням в протоку контрастної речовини. У місці закупорки залози каменем розчин не зможе поширитися по ходу проток, так буде встановлена більш достовірна локалізація.

Якщо попередні методи не допомогли визначити місце розташування каменю, а при пальпації освіта знайти не виходить, можна призначити УЗД. Також має сенс провести ультразвукове дослідження, якщо пацієнту протипоказаний рентген.

Найбільш точний і сучасний спосіб діагностики — дослідження за допомогою комп’ютерного томографа. Отримане зображення дозволить судити про точні розміри, щільності каменя і локалізації з точністю до десятих міліметра.

Клінічна картина

Початкові прояви

На початку слюннокаменная хвороба яскраво себе не проявляє. Пацієнт починає помічати болі в області ураженої залози, що нагадують поколювання. Може відзначати припухлість, збільшені контури при пальпації.
Далі біль наростає, напади частішають. Внаслідок запалення відбувається нагноєння тканин залози проявляються загальні симптоми: підвищена температура, загальне нездужання. Є певна закономірність: чим ближче камінь розташовується до виходу в ротову порожнину, тим яскравіше симптоматика.

За темою:  Болить щелепа біля вуха: причини і лікування

Слюннокаменная хвороба — сиалолитиаз: симптоми і лікування » журнал здоров'я iHealth 1

Гостра фаза

Часто симптоми слюннокаменной хвороби виглядають подібно і відрізняються лише локалізацією залози, на обличчі і в порожнині рота проявляються наступним чином:

  1. Набрякла шия або особа (однобічний набряк при патології привушної залози), почервоніння у цій галузі;
  2. Жування, відкривання рота або ковтання може бути ускладнене у зв’язку із здавленням відповідальних за це м’язів, або поширенням на них запалення;
  3. Відчуття сухості слизових оболонок (симптом Шегрена);
  4. Посилена в’язкість слини, так як переважає слизова частина, смак і запах неприємний;
  5. Утруднення язика при великому розмірі каменю;
  6. Больові відчуття, з плином часу наростання і проявляються навіть у спокої;
  7. Припухлість з боку порожнини рота в області розташування каменю;
  8. При ураженні привушної слинної залози спостерігається оттопиріваніе мочки вуха.

Лікування

Переважно хвороба лікується оперативно, однак, якщо є шанс провести ефективну медикаментозну терапію, операцію намагаються запобігти. Лікування переслідує наступні цілі:

  • Видалення конкременту з протоки залози;
  • Зняття запальних явищ;
  • Забезпечення прохідності раніше закупорених проток;
  • Корекція мінерального обміну у випадку, якщо камінь утворився внаслідок гиперминерализации залози;
  • Лікування інфекції, якщо саме вона призвела до сиалолитиазу.

Консервативне

Медикаментозна терапія призначається при невеликих розмірах каменю, поєднується з масажем в області залози з метою стимуляції виходу каменю в порожнину рота.
Болезаспокійлива терапія спрямована на купірування відчуттів від здавлення тканин залози і запального процесу. З цією метою призначають анальгетики з групи нестероїдних засобів протизапальної дії. Ця ж група препаратів знижує основні ознаки запалення, такі як почервоніння, набряки, симптоми загальної слабкості. Однак самі по собі ці препарати не будуть ефективні без усунення причини.

Антимікробна терапія (антибіотики, іноді противірусні засоби) призначається індивідуально, на підставі визначення передбачуваного збудника хвороби. З причини великої кількості побічних ефектів, самолікування антибіотиками строго протипоказано.

Для стимуляції виділення слини, тобто прискорення вимивання каменю, призначають слабоконцентрированную лимонну кислоту, яку вводять безпосередньо в протоку. Ще одним її позитивною властивістю є закислення середовища, що не тільки перешкоджає збільшенню каменю, але і сприяє його поступового розчинення.

За темою:  Гігієна порожнини рота: правильний догляд, поради та рекомендації

У комплексі лікування паралельно можуть призначатися препарати, аналогічні терапії сечокам’яної хвороби. Можливе призначення фізіотерапії, однак при наростаючих симптомах запалення її слід скасувати й перейти до хірургічних методів.

Оперативне

Слюннокаменная хвороба — сиалолитиаз: симптоми і лікування » журнал здоров'я iHealth 2
Якщо лікування слюннокаменной хвороби неможливо медикаментозно, а зволікання може викликати ускладнення, вона потрапляє під нагляд і призначення хірурга.
Щодо щадними методами є фізичні — лікар може зробити спробу методом гальванізації (електричним струмом) або ультразвуковими хвилями роздрібнити камінь, щоб він вийшов із протоки по шматочках. Якщо дані маніпуляції не приводять до бажаних результатів, а також у разі, якщо відбулося абсцедирування, показана інвазивна операція. При операції будь-хірург прагне максимально зберегти власні тканини залози, однак якщо не вдається витягнути камінь, не пошкодивши найважливіших структур, лікар змушений ізсікати залозу повністю або частково.
Хірургічне втручання і післяопераційне супровід при такому діагнозі завжди проходить з застосуванням антибіотиків і засобів, що знімають запалення.

Хід операції

Якщо камінь розташовується близько до устя протоки, операція займає небагато часу і виконується амбулаторно. У більш складних випадках пацієнта направляють у стаціонар. Хірург, визначивши місце розташування конкременту, проводить місцеву анестезію, потім, перев’язавши протока, робить у ньому надріз. Після вилучення каменю встановлюється дренаж, шви накладати не треба. Як правило, проток або самостійно заростає в первісному вигляді, або утворюється додаткове його відгалуження.

У тих ситуаціях, коли слюннокаменная хвороба призвела до абсцедуванням, потрібно не тільки усунути закупорку, але і очистити залозу від гною. Залежно від залози, в якій сформувався гнійний осередок, під місцевою анестезією проводять надріз, встановлюють дренажі. Зазвичай камінь виділяється в порожнину рота разом з гнійними масами і додаткового втручання не потрібно.

Особливості у дитячому віці

Слюннокаменная хвороба — сиалолитиаз: симптоми і лікування » журнал здоров'я iHealth 3

У дітей слюннокаменная хвороба зустрічається нечасто. Основним провокуючим фактором є паротит — запалення привушних залоз інфекційного процесу. Хвороба викликається збудником вірусного походження, уражаються переважно у віці 3-15 років.

Лікування можливе в домашніх умовах, проте у разі ускладнених форм неодмінно показана госпіталізація.

За темою:  Часто виходять виразки в роті з почервоніннями - що робити?

Ускладнення

  • Абцесс або розлита флегмона — нагноєння навколо закупоренного ділянки, веде до втрати працездатності органу, який, можливо, не відновиться навіть після операції. Не діагностований вчасно гнійний процес може привести й до летального результату, оскільки кровопостачання голови дуже інтенсивне і мікробна флора поширюється з високою швидкістю, в тому числі в головний мозок;
  • При операції на привушної залозі є небезпека пошкодження лицьового або язичного нерва, що призводить до невритам, іноді парезів та паралічів мімічних м’язів. При пораненні артерій та великих вен, що проходять в ураженій області, можлива кровотеча;
  • При закупорки проток існує ризик, що сформуються свищі, що виходять на шкіру;
  • Рубцеві зміни в товщі залози;
  • Проштовхування каменів вглиб проток, що ускладнює видалення і може призвести до екстирпації залози;
  • Видалення залози — не небезпечна процедура, однак ротова порожнина позбавляється частини обсягу слинної рідини, а це негативно впливає на мінеральний обмін емалі, поступово призводить до розвитку карієсу;

Помилки діагностики і відсутність лікування можуть привести до пізнього розпізнавання сформувався пухлинного освіти.

Профілактика

Щоб запобігти таке неприємне і небезпечне своїми ускладненнями захворювання, варто дотримуватися простих правил:

  1. Відмовитися по можливості від шкідливих звичок;
  2. Спостерігати за показниками мінерального обміну. Особливо актуально у випадку, якщо хвороба вже проявлялася і необхідно запобігти рецидив;
  3. Збалансована дієта, вітамінотерапія;
  4. Вроджені аномалії органів порожнини рота, зокрема порушення структур проток залоз підлягають корекції в плановому порядку;
  5. Хороша гігієна порожнини рота допомагає запобігти проблеми не тільки слинних залоз, але і багато інші хвороби в ротовій порожнині.

При появі тривожних симптомів необхідно звернутися до лікаря-стоматолога. Якщо є сумніви в причинах появи скарг, досить звернутися до лікаря-терапевта, який призначить до вузьконаправленому фахівця.