Протезування металокерамікою: зубні протези і коронки
На сьогоднішній день, напевно, кожен чув про металокерамічних коронках, мостовидних конструкціях. Чому ж набрали більшу популярність такі зубні протези — металокераміка дає можливість відновити анатомічну форму, колір зубів, функцію жування, так і сприяє нормалізації артикуляції, запобігає розвитку зубощелепних деформацій. Які ж достоїнства та недоліки металокерамічних конструкцій? У чому полягають основні правила гігієнічного догляду після протезування? В яких клінічних ситуаціях протипоказано застосування даних протезів? Давайте розбиратися!
Чим небезпечні зруйновані зуби
Руйнування коронкової частини зубів, порушення цілісності зубних рядів призводить до серйозних морфологічних та функціональних порушень.
- Відсутність бічної групи зубів є причиною млявого жування, зміщення нижньої щелепи.
- Руйнування передніх зубів порушує відкушування їжі, артикуляцію, стає значною естетичної проблемою.
- Дефекти зубних рядів ведуть до зниження висоти прикусу, висунення протистоять зубів, зміни оклюзії.
- Великі каріозні порожнини на бічних поверхнях призводять до вкорочення зубних дуг.
- Виникнення зубощелепних деформацій негативно позначається на стані скронево-нижньощелепного суглоба, м’язового апарату і всього організму в цілому.
Переваги металокерамічних протезів
У наш час використання кераміки дало можливість виготовляти як минипротези (вкладки), так і цільні керамічні конструкції. Але в широкій стоматологічній практиці найбільш поширені все ж металокерамічні протези. Це обумовлено їх:
- хорошою міцністю;
- високими естетичними параметрами;
- хімічною стійкістю;
- індиферентністю до тканин пародонту;
- можливістю точного конструювання жувальної поверхні;
- щільним охопленням шийки зуба;
- розташуванням краю конструкції на належному рівні.
Що важливо: металокерамічні мостоподібні протези великої протяжності забезпечують відновлення жувальної ефективності до 90-100%.
Недоліки металокерамічних протезів
Крім позитивних властивостей, протези з металокераміки мають і недоліки.
- Установка конструкції вимагає зняття великої кількості тканин.
- Так як основою протеза є металевий каркас, виглядають ці коронки не настільки природно, як, наприклад, безметалева кераміка.
- Підвищена міцність конструкції може призвести до стирання, сколів жувальної поверхні зубів-антагоністів.
- Можлива алергічна реакція на метал.
- Іноді керамічна маса може сколотися, оголивши при цьому металеву основу. Виглядає це не естетично.
Важливо зауважити — не завжди корекція сколів за допомогою спеціальних композиційних матеріалів приносить бажаний результат. Дуже часто тільки повторно протезування здатне повністю усунути проблему.
Свідчення
Давайте розглянемо, в яких клінічних ситуаціях ортопеди рекомендують протезування із застосуванням металокераміки.
- Наявність естетичного дефекту коронкової частини зуба (при цьому використання фотополімерних матеріалів, мікропротезування виявилися неефективними):
- зміна кольору;
- множинні пломби;
- втрата блиску.
- Аномалії розвитку, дефекти коронкової частини різного генезу:
- некаріозні ураження (ерозія, флюороз, гіпоплазія);
- спадкові патології (недосконалий емалогенез, порушення дентиногенеза);
- травми;
- каріозні ураження великої площі.
- Дефекти зубних рядів.
Металокерамічний зубний протез може бути використаний і при перепротезировании, у тому разі, коли раніше виготовлені конструкції показано зняти, так як вони не відповідають общемедицинским, естетичним, функціональним вимогам.
Протипоказання
Протезування зубів металокерамікою у дітей і підлітків застосовувати категорично не можна. Це обумовлено як топографією, величиною порожнини зуба, так і глибиною препаровки. Металокерамічний мостоподібний протез для відновлення цілісності зубних рядів використовувати також не рекомендують, так як він буде стримувати (блокувати) ріст щелепи. У дитячому віці використовують тимчасові металеві коронки, для постановки яких знімають мінімальний обсяг тканин, що є хорошою профілактикою виникнення термічного опіку пульпи, а також травматичної ятрогенного пульпіту. При втраті зубів показано дитяче протезування (проводиться лікарем-ортодонтом). Найбільш широко застосовуються знімні протези, кільця з петлею (петля утримує місце, необхідне для прорізування постійного зуба, а також запобігає зміщення сусідніх зубів).
Відносними протипоказаннями до використання металокерамічних конструкцій є:
- патологічний прикус;
- бруксизм;
- хвороби пародонту (пародонтит, пародонтоз);
- патологічна стертість.
У кожному конкретному клінічному випадку – підхід індивідуальний. Після проведення терапевтичної, ортодонтичної підготовки, відновлення належної міжальвеолярної висоти, а також після комплексної терапії захворювань пародонту, можна створити необхідні умови для застосування металокераміки.
Металокерамічне протезування вимагає точного дотримання:
- Межокклюзионной висоти (1,5 мм). Це допомагає змоделювати з урахуванням всіх вимог жувальну поверхню, ділянка ріжучого краю. А також дає можливість точно відтворити колір своїх зубів.
- Висоти кукси отпрепарированного (обточенного) зуба, яка повинна становити не менше 4 мм. Надмірне зняття тканин веде до ослаблення опори, є причиною частих расцементировок і її руйнування з часом.
- Протяжності відшкодовуються дефектів. Використання каркаса на основі сплавів благородних металів дозволяє відновити до 2-3 відсутніх зубів. Тоді як каркаси з неблагородних металів можна застосовувати при дефектах, величина яких становить до 4 зубів.
Металокераміка етапи протезування
Початок ортопедичного лікування проводиться після попередньої терапевтичної підготовки, яка включає зняття зубних відкладень, лікування карієсу та його ускладнень. Для виправлення зубо-щелепних аномалій показана ортодонтична корекція. Від якості проведених підготовчих заходів безпосередньо залежить і ефективність протезування.
Виготовлення металокерамічних конструкцій проходить ряд етапів.
- Первинне відвідування — клінічний етап:
- Огляд.
- Складання плану лікування.
- Препарування зубів, на які буде встановлюватися металокерамічний протез.
- Зняття відбитків.
- Визначення кольору. Проводиться спільно з техніком. Оптимальний час 11-13 годин. Важлива вимога – природне освітлення, пацієнт стоїть біля вікна в напівпрофіль до світлового потоку.
- Виготовлення та фіксація тимчасових коронок.
- Лабораторний етап включає:
- Відливання гіпсових моделей.
- Виготовлення воскової репродукції майбутнього протеза.
- Заміна воску на метал.
- Під час другого відвідування ортопед проводить:
- Примірку металевого каркаса.
- Визначає характер змикання з зубами-антагоністами.
- Вивчає якість прилягання в ділянці шийки, межі розташування краю конструкції.
- Якщо виготовляють мостоподібний протез з металокераміки, ортопед перевіряє також наявність промивного простору (зазору між протезом і слизовою оболонкою).
- Технік в лабораторії завдає керамічну масу, виробляє випалення в печі.
- Третє відвідування – заключний. Стоматолог приміряє готову конструкцію, що визначає, чи дотримані всі вимоги. Фіксує.
Металевий каркас
На сьогоднішній день зубопротезування на основі металокераміки проводиться з використанням сплавів благородних і неблагородних металів.
Благородні сплави мають високу корозійну стійкість, хороші ливарні властивості, а також є біологічно інертними.
- благородний паладієвий сплав «Суперпал»;
- золотоплатиновий сплав «Дегудент» (золота -86%);
- золотоплатиновий вітчизняний сплав «Супер ТЗ» (вміст золота -75%).
Неблагородні сплави.
- Кобальто-хромові («Новарекс», «Бондилой») характеризуються вищою корозійною стійкістю, більшою жорсткістю і міцністю. Саме ці сплави використовують для каркасів конструкцій при дефектах зубного ряду великої протяжності (відсутня 3-4 зуба).
- Нікель-хромові (Вірон, Супраниум) сплави мають кращі ливарні властивості, легше обробляються, в усьому іншому поступаються кобальто-хромовим.
Також якщо металеві протези будуть робитися на основі нікелю, у пацієнтів можливий розвиток алергічної реакції (близько 10% населення страждає алергією на нікель). Саме тому в Швейцарії повністю відмовилися від застосування нікель-хромового сплаву.
Можливі ускладнення
Розглянемо, які ускладнення можуть виникнути при протезування металокерамікою.
- Виникнення крайового пародонтиту.
- Рецесія ясенного краю (спадання, атрофія ясен).
- Розвиток пролежнів у ділянці під проміжної частини мостоподібного протеза.
- Невідповідність кольору кераміки кольору природних зубів.
- Відколи керамічної маси.
- Расцементировка конструкції.
Правила догляду
Багато людей вважають, що коронка відмінно сама по собі захищає зуб, тому чищенні не приділяють належної уваги. Це в корені неправильно. Якість гігієни ротової порожнини може як підвищити термін експлуатації незнімних протезів, так і, навпаки, скоротити його.
Скупчення зубного нальоту в пришийковій області сприяє розвитку запалення ясен. Починається все з гінгівіту, ускладненням якого може стати пародонтит. При цьому поряд із запальним процесом, що відбувається і деструкція кісткової тканини, оголюються корені, з’являється патологічна рухливість.
Крім виникнення захворювань пародонту, відсутність повноцінної чищення призводить до кариозному ураження кореня, порушується прилягання коронки в ділянці шийки зуба. А це стає причиною того, що на тлі візуального благополуччя зуб під коронкою починає повільно руйнуватися.
Щоб уникнути розвитку ускладнень, а також для продовження термінів служби протезів, необхідно педантично виконувати всі правила гігієни ротової порожнини.
- Чистити зуби фахівці рекомендують 2 рази в день.
- Після вживання таких продуктів, ротову порожнину треба прополоскати.
- Крім зубної щітки (середньої жорсткості) і пасти, потрібно використовувати зубну нитку, йоржики (для очищення міжзубних проміжків).
- Застосування іригаторів показано 1р/тиждень. При цьому іригатор попередньо заповнюють відварами трав чи дезинфікуючим розчином.
У статті ми розглянули показання та протипоказання до використання металокерамічних конструкцій, їх сильні і слабкі сторони, етапи виготовлення.
Спираючись на все вище сказане, робимо висновок, що протезування металокерамікою є досить естетичним, довговічним, і фінансово прийнятним методом лікування. Конструкції відновлюють як анатомію зубів, так і функцію зубощелепного апарату. А при дотриманні всіх правил гігієнічного догляду, регулярному відвідуванні лікаря-стоматолога, ці протези в ідеальному стані прослужать вам більше десяти років.