Препарування (обточування) зубів: під металокерамічну коронку, вініри

Однією з частих процедур при протезуванні є препарування (обточування) зубів. Її роблять під металокерамічну коронку, вініри та інші види знімних або незнімних конструкцій.

Деякі пацієнти бажають наперед знати, що з себе представляє ця процедура і до чого потрібно морально готуватися перед відвідуванням стоматолога. Розповімо про нюанси обточування здорових і депульпованих зубів і різних вимогах до даного процесу.

Що це таке?

При ортодонтичному лікуванні в деяких випадках необхідно сточування частини твердих тканин заради створення потрібної форми зуба, вирівнювання поверхні і підгонки її до коронці. Тільки при досягненні доброго стику натуральних і штучних матеріалів досягається щільність прилягання конструкції і забезпечується нормальна захист зуба від пошкодження та інфікування.

Ще зовсім недавно ця процедура викликала у пацієнтів панічний страх, так як була дуже болючою, тривалої і трудомісткої. Сьогодні ж в стоматології доступні новітні розробки, високоточні і якісні інструменти для роботи лікаря, а також хороші знеболюючі. Все це значно скорочує час проведення маніпуляції і забезпечує пацієнту відносний комфорт.

Препарування зуба необхідно провести в наступних випадках:

  • при установці коронки;
  • для фіксації знімних протезів;
  • з метою кріплення «моста»;
  • під вініри;
  • при шинуванні;
  • для фіксації спеціальних вкладок та ін.

Але в кожному з цих варіантів є свої вимоги та особливості проведення процедури, про які лікар повинен знати. Найважливішим для пацієнта виявляється вибір хорошого спеціаліста, який вміє адекватно підбирати спосіб обточування, здійснює маніпуляції з високою точністю і здатний попередити появу яких би то не було ускладнень після процедури.

Окремо варто згадати про хворобливих відчуттях. Якщо в процесі препарування застосовується анестезія і пацієнт нічого не відчуває, то після завершення дії знеболюючого засобу можна зіткнутися з наступними проблемами:

  • Коли обробляли вітальну одиницю, тобто живу, з пульпою, то могли зняти занадто багато тканини, тому і болять зуби після препарування. Вони болісно реагують на гарячі, холодні і кислі продукти з-за утворилася чутливості. Для усунення таких симптомів потрібно звернутися до лікаря і він встановить тимчасовий ковпачок для захисту обробленого зуба.
  • Іноді для поліпшення доступу при роботі фахівець відсуває десну особливими нитками. В результаті після процедури пацієнт скаржиться, що у нього запалилися ясна, набрякла слизова оболонка, спостерігається набряк і хворобливість. Це вважається нормою і проходить самостійно за один-два дні. Для полегшення стану можна робити полоскання в домашніх умовах відварами трав або сольовим розчином.
  • Набагато серйозніше виявляється наступна ситуація – коли больові відчуття з’являються через кілька днів після процедури. Така біль говорить про початок пульпіті або періодонтиті. Тому якомога раніше потрібно звернутися до лікаря за професійною допомогою.

Методи препарування зубів

Існують різні варіанти обробки поверхні емалі під встановлюється протез:

  1. Ультразвук – основним принципом такого способу є наявність високочастотної вібрації інструменту і відсутність прямого дотику з твердими тканинами зуба. При цьому наконечник не тисне на емаль, не перегріває її і ніяк не впливає на пульпу. Вся процедура для пацієнта виявляється безболісною і безпечною. Поява відколів або мікротріщин також виключено.
  2. Лазер – вважається одним з найкращих способів впливу за рахунок імпульсів спеціального апарату. Відбувається все наступним чином – під впливом лазерного променя вода в зубних тканинах нагрівається і поступово в невеликих обсягах руйнує цілісність емалі. А особлива водно-повітряна суміш відразу ж остуджує відкололися частинки, що забезпечує безпеку процедури, але дає можливість досягти швидкого результату. Апарат працює безшумно і не доставляє пацієнтові ніяких неприємних відчуттів. Завдяки безконтактного способу вдається запобігти пошкодження емалі, появі відколів і тріщин, а також нагрівання глибоких шарів тканини. Що особливо цінно – інструмент працює безшумно і не лякає тривожних пацієнтів.
  3. Тунельна обточування – в даному випадку застосовують спеціальний турбінний прилад, за допомогою якого можна регулювати максимальну точність препарування. При цьому алмазний або металевий наконечник працює на різних швидкостях, завдяки чому вдається зняти мінімум емалі, залишивши велику частину тканин для захисту пульпи. Але тут потрібно стежити за станом приладу, так як по мірі зношування він починає перегрівати зуб, завдаючи йому шкоди. Якщо ж дії лікаря неграмотні і неакуратні, то також пошкоджується і слизова.
  4. Повітряно-абразивна препарування – за рахунок суміші абразивного порошку, що подається під високим тиском, відбувається сточування зуба до потрібних форм і розмірів. Дрібна деструкція тканин за рахунок цієї пилу відбувається безпечно і без яких би то ні було хворобливих відчуттів. Також завдяки цьому можна зберегти великий обсяг здорових поверхонь, не допускаючи пошкоджень, відколів, тріщин і перегріву. Процедура відбувається в короткі терміни і достатньо проста для стоматолога.
  5. Хімічний вплив – при якому використовуються активні речовини, переважно кислоти, здатні в короткі терміни зруйнувати тверді тканини. Лікаря залишається тільки прибрати розм’якшені частини і надати необхідну форму зуба. Правда, для пацієнта цей метод виявляється тривалим у плані очікування, але абсолютно безболісним. В даному випадку немає ні перегріву, ні впливу страшних інструментів, ні механічного пошкодження поверхні, що багатьом подобається більше, ніж всі інші доступні способи. Навіть наркозу або знеболювання не застосовують, тому що воно не потрібно.
За темою:  Депофорез в стоматології: що це, ціна, відгуки, переваги

Щоб здійснити якісну фіксацію коронки, потрібно прибрати каріозну порожнину та інші види зруйнованої тканини. І тільки після цього надати залишкам зуба правильну, частіше скошену і гладку форму для точного прилягання майбутнього виробу.

Різновиди уступів при обточуванні

Для якісної і надійної фіксації коронки на тривалий період лікар повинен зробити не тільки зручну форму препарируемого зуба, але і створити певні уступи. Вони є обов’язковою умовою при обточуванні одиниць і можуть бути різних видів:

  • Ножевидный (knife-edge) – найпоширеніший, ширина якого становить 0,3-0,4 мм. Його частіше використовують для обробки поверхні під установку суцільнолитої металевої коронки і передбачає певний нахил зуба.
  • Жолобуватий закругленої форми (chamfer) – шириною 0,8-1,2 мм, що дає можливість максимально зберегти природні здорові тканини. Його обирають під металокерамічні вироби.
  • Плечовий уступ (shoulder) – виточують шириною не менше 2 мм і при цьому ще потрібно провести депульпирование. Виходить не найекономніший вид обточування, при якому максимально знищується одиниця. Але, таким чином, досягаються високі естетичні показники при фіксації будь-яких конструкцій.

Якщо ж лікар забуде зробити потрібний уступ, то коронка не буде щільно прилягати до зубної поверхні, що призведе до швидкого розвитку вторинного карієсу та інших захворювань. Адже в такому випадку залишається зазор, простір між виробом і емаллю. Забилися шматочки їжі, які неможливо вичистити, швидко призводять до інфікування тканин, з-за чого руйнується зуб, а конструкцію все одно доведеться зняти для повторного лікування.

Обточування під коронки

Вона є захисним ковпачком для ураженого зуба, попереджає розвиток карієсу, запобігає попадання інфекції в ослаблені тканини і повністю відновлює цілісність і функціональність посмішки. У сучасній стоматології популярні такі різновиди коронок:

  • металеві – литі, штамповані або металокерамічні на основі міцного каркаса, але з естетичної облицюванням під колір натуральних тканин;
  • керамічні, фарфорові – самі акуратні і приємні на вигляд, повністю повторюють природний ряд;
  • цирконієві – особливо міцні і довговічні конструкції;
  • пластмасові – менш надійні, але найдешевші, більше підходять як тимчасовий захід;
  • металокомпозитні – комбіновані варіанти, де використовуються пластикові елементи тільки для передньої видимій частині.
За темою:  Ступені пародонтиту: види та стадії тяжкості

Існують наступні особливості обточування зубів під коронки:

  1. Щоб не пошкодити поруч стоять одиниці, обробку під суцільнолиті металеві вироби починають з бічних поверхонь і прибирають до 0,3 мм.
  2. Якщо потрібно встановити металокераміку, то крім препарування потрібна ще й депульпація. Зняття тканин відбувається до 2 мм з кожного боку, а уступ вибирається за типом і формою обраної конструкції. Дуже важливим моментом є наявність шорсткості на основній поверхні, що забезпечить міцне прилягання виробу.
  3. При фіксації фарфорової коронки потрібно обточити зуб у формі циліндра або конуса. Уступ повинен бути заокругленим і зануреним у десну на 1 мм. Тільки так можна досягти міцної і надійної установки на тривалий період.
  4. При препаруванні під цирконієве виріб потрібно створити чітку межу уступу плечової або закругленої форми. Фронтальні одиниці обробляються максимум на 0,3 мм, а жувальна сторона вимагає видалення тканин до 0,6 мм.

Під вініри

Окремим видом обточування є обробка зуба під встановлення вінірів – естетичних накладок, які закривають тільки фронтальну видиму частину посмішки. Найчастіше для їх виготовлення вибирають керамічний матеріал, що повністю виконує свої естетичні функції.

В даному випадку правильне препарування сильно впливає на щільність і надійність фіксації кожного елемента. Заплативши велику суму за високоякісний виріб, жоден пацієнт не захоче, щоб воно отклеилось тільки через неписьменних дій стоматолога.

Тут витримується наступний порядок: спочатку обробляють вестибулярну поверхню, потім обточують бічні частини зуба, і тільки при сильній необхідності препарують ріжучий край і піднебінну зону, хоча в основному цього не потрібно.

При знятті твердих тканин на передній поверхні важливо враховувати розміри майбутніх платівок. Для точного витримування необхідних обсягів, лікар робить поглиблення і при повному сточуванні орієнтується на них, вирівнюючи відповідно всю оброблювану область.

Також в цьому процесі окремої уваги заслуговують бокові сторони: в першому варіанті зберігаються міжзубні контактні точки, тоді є можливість зберегти загальну цілісність ряду та його стабільність; другий спосіб обробки передбачає виведення кордонів уступів на лінгвальну сторону, тобто внутрішню, що забезпечує кращі естетичні показники при установці виробів.

Вкладки

Це часткові протези, які потрібні при наявності великих дефектів твердих тканин. Виділяють такі їх форми:

  • інлей (Inlay) – горбки зубів залишаються в цілісності і не пошкоджуються;
  • онлей (Onlay) – заміщають внутрішні нахили;
  • оверлей (Overlay) – повністю закривають хоча б один із горбків;
  • пинлей (Pinlay) – відрізняються додатковим елементом – піном і зачіпають всі виступи;
  • куксові вкладки – служать для опори сильно зруйнованого зуба, виготовляють їх у вигляді металевого штифта.

Для хорошої фіксації виробу необхідно створення бічних стінок паралельних один одному. Вони допомагають ввести готову конструкцію, рівно і точно зафіксувати її на потрібній глибині.

Лікар повинен дотримуватися наступних правил при здійсненні маніпуляцій:

  1. Препарують порожнину таким чином, щоб досягти оптимальної форми з рівними стінками. Кути і нахили неприпустимі, хіба що тільки в мінімальних обсягах.
  2. Бічні частини поверхонь переходять в дно під рівним кутом. Потрібно домогтися рівномірного розподілу жувального навантаження для кращої стійкості та тривалої експлуатації виробу.
  3. Важливо дотримати достатні розміри залишилася тканини, що прикриває пульпу зуба. У дорослих пацієнтів це не менше 0,6 мм, а у дітей – 1,4 мм. Тільки так можна говорити про повноцінний захист нервових закінчень від зовнішніх агресивних впливів.
  4. Якщо передбачається створення складної порожнини для вкладки, то бажано додатково препарувати точки фіксації для міцного її закріплення.
  5. Для витримування якісного крайового дотику металевого протеза із зубними тканинами формують скіс під кутом 45⁰ і не менше 0,5 мм завширшки.
  6. А ось при використанні крихких матеріалів, наприклад, кераміки, такі скоси не передбачаються взагалі.
За темою:  Чи можна пити алкоголь після видалення зуба: пиво та інші спиртні напої

Протези

В ортодонтії обточування зуба потрібна ще й для міцної фіксації різних протезів. Одні з них знімні (бюгельні, нейлонові, акрилові), інші – постійні (мостовидні, імпланти). Препарування потрібно тільки у випадках встановлення мостоподібних варіантів. Всі інші припускають інші системи фіксації, не потребують видалення здорових тканин.

Оскільки «мости» дуже схожі з коронками, розраховані лише на відновлення більшої кількості уражених одиниць поспіль, обточування твердих тканин виробляється аналогічно як під коронки.

При шинуванні

Шинування передбачає закріплення зубного ряду, що запобігає їх розхитування. Воно потрібно при хронічних формах пародонтозу та інших хвороб ясен, коли здорові зуби можуть випасти. У стоматології використовують такі варіанти їх фіксації:

  • штифтові – зроблені з металевих матеріалів, і занурюються вертикально в тверді тканини;
  • балкові – кріпляться на крайні зуби за допомогою коронок і виглядають як металеві конструкції, прокладені в борознах на лінгвальній частини ряду;
  • вкладочные шини, зроблені з полімерної стрічки, також фіксуються на внутрішніх поверхнях.

Для шинування необхідно збереження здорових тканин у максимальному обсязі, тому точіння проводять з мінімальним зняттям емалі. Іноді, правда, потрібно депульпація окремих одиниць.

Препарування в дитячому віці

Для лікування молочних зубів стоматологи намагаються обходитися без зайвих маніпуляцій, пошкоджуючих тонку емаль. Крім того, діти дуже бояться різних апаратів та інструментів, за допомогою яких вчиняється препарування. Є і анатомічні особливості в будові дитячих зубів, які лікар обов’язково повинен передбачити, вирішуючи, що робити точіння під коронку чи ні.

Найчастіше намагаються використовувати будь-які альтернативні методи лікування, щоб не травмувати тверді тканини, не до кінця сформовані, і одночасно з цим психіку дитини.

Якщо ж потрібно обточування та встановлення коронки на молочний зуб, то намагаються вибрати найменш болючий – хімічний варіант їх обробки. При цьому досить зняти тільки уражену карієсом область.

Відео: процедура препарування зубів.

Додаткові питання

► Чи можна обійтися без обточування?

На жаль, якими б високими не були сучасні технології, все ж позбутися від етапу препарування при установці коронок і інших стоматологічних конструкцій, поки не виходить. Лікарі не придумали ніяких альтернатив міцної фіксації подібних виробів.

► Вартість процедур

Скільки коштує сам етап обточування зуба? Ціна в кожному випадку буде відрізнятися в залежності від передбачуваних маніпуляцій. У більшості клінік вона входить у вартість загальних процедур з підготовки до протезування зубного ряду або встановлення вінірів.