Обтурація кореневих каналів: методи і матеріали

При вилученні пульпи зуба потрібна якісна обтурація кореневих каналів. Які існують методи та матеріали в сучасній стоматології для проведення даної процедури опишемо нижче.

Така маніпуляція потрібна для того, щоб повністю перекрити доступ агресивних рідин у внутрішню частину зубного простору, а також припинити сполучення між нею і тканинами періодонта, з якими і з’єднуються кореневі канали. Таким чином, функціональність зуба зберігається навіть при видаленні його «серця».

Опис конструкції

Суть методики обтурації полягає в тому, що кореневі порожнини (канали) вводять штучний штифт, а простір між ним і природними тканинами заповнюють спеціальною пластичною і твердіє масою, яка називається силером. Вона складається з двокомпонентною пасти, здатної максимально щільно закрити весь простір, а в затверділому стані надійно утримувати штифт і протистояти агресивному впливу оточуючих рідин.

А ось матеріал для виготовлення стрижня може бути різним, але найчастіше сучасна медицина зупиняється на гуттаперче. Раніше для пломбування каналів використовували пасту з хлорфенол-камфорно-ментоловим складом, посріблені пломбирующие матеріали, а також пасти на цинку і евгеноле. Деякі з них ще залишилися популярними в ендодонтії молочних зубів в якості тимчасової обтурації.

Сучасні матеріали для герметизації повинні відповідати великому числу вимог:

  • володіти хорошими герметизуючими характеристиками;
  • бути нетоксичними по відношенню до організму пацієнта, не викликати алергічних реакцій або отруєння;
  • не дратувати тканини періодонту;
  • не піддаватися усадки;
  • іноді бажано деяке збільшення матеріалу в канальних відгалуженнях;
  • мати антимікробні характеристиками, виробляти знезаражувальний ефект;
  • бути видимим при рентген-діагностики;
  • ніяк не впливати на колір зуба, щоб тверді тканини не темніли згодом від окислення;
  • мати можливість легко видалятися з каналу при необхідності;
  • досить швидко тверднути, полегшуючи роботу стоматолога;
  • не розчинятися при впливі природних рідин, що виділяються тканинами;
  • міцність і в той же час достатня пружність;
  • біосумісність компонентів.

Знайти такий матеріал для стрижня і силера, який би володів всіма перерахованими характеристиками одночасно, поки ще не вдалося. Але є гутаперча, яку використовують для цього в різних комбінаціях з застосуванням декількох найбільш популярних методів обтурації кореневих каналів. Таким чином, можна підібрати найкращий варіант в кожному окремому випадку, щоб здійснити процедуру з найменшими побічними ефектами.

Всі способи, засновані на використанні гутаперчі, мають схожу конструкцію. Для цього потрібен сам штифт, зроблений з латексу гуттаперченосних тропічних рослин. Найчастіше для цих цілей беруть так званий бета-тип матеріалу. За рахунок нього досягається потрібна пластичність, гнучкість і пружність.

Гутаперча відповідає більшій кількості перерахованих вимог – вона здатна рівномірно заповнювати кореневі порожнини, нетоксична, піддається конденсації, розм’якшується при нагріванні і, що найважливіше, сумісна з організмом людини, не викликаючи ніяких негативних побічних реакцій.

При роботі зі штифтами з гутаперчі обов’язково потрібно застосовувати і силер для заповнення залишається простору. Також практично виключено використання тільки одного стрижня, найчастіше потрібно кілька штук різної довжини. Досвід і навички лікаря при цьому дуже важливі, так як робота з таким матеріалом вимагає уважності і точних рухів.

Методи та особливості застосування гутаперчі

Обтурація кореневих каналів: методи і матеріали » журнал здоров'я iHealth

Перерахуємо основні способи обтурації, які сьогодні використовуються у стоматології:

  1. Стандартна техніка.
  2. М’яка і розігріта гутаперча.
  3. Хімічна методика.
  4. Thermafil.
  5. Латеральна конденсація.
  6. Двохетапна і біологічна методика.

Кожна з систем має свої плюси і мінуси, особливо в роботі з матеріалом. У кожному з випадків лікар повинен адекватно вибрати, який метод краще використати, деякі стоматологи вважають, що ідеального результату можна досягти тільки при об’єднанні двох або кількох методів.

За темою:  Вивих нижньої щелепи: симптоми і лікування

Стандартна техніка

Цей спосіб обробки зубного каналу з’явився після того, як апікальному уступу змогли надавати потрібну циліндричну форму стандартного розміру. Це спрощує всю опрацювання кореневих каналів і допомагає підібрати потрібний діаметр гутаперчевого стрижня. За рахунок збігу розмірів штифта і каналу забезпечується щільне прилягання матеріалу до стінок, що схоже на закупорювання пляшки корком.

При цьому відбувається закриття апікального уступу і верхівкової зони каналу з допомогою відповідного діаметру використовуваного інструменту для моделювання потрібної області в оброблюваній зоні. У даному разі обов’язковим є застосування силера.

Процедура проходить такі етапи:

  • формування циліндричного апікального упору, підготовка зубної порожнини до лікування;
  • підбір ідеально підходящого за розмірами майстер-штифта;
  • перевірка точності його входження, коли відбувається заклинювання стрижня, а отримати його можна тільки приклавши зусилля, також його прилягання перевіряється за допомогою рентгена;
  • далі цей штифт маркують і витягують з каналу;
  • виробляють обробку стрижня або стінок зубної порожнини спеціальним герметиком і вводять майстер-штифт на всю глибину;
  • у разі якщо повністю вставити його не виходить, то слід очистити поверхню від надлишків матеріалу, дентинних тирси з допомогою інструменту До категорії такого ж діаметру, як і створена циліндрична область;
  • перш чим вводити такі заповнюють стрижні, головний штифт повинен бути встановлений ідеально точно і зафіксований за допомогою силера;
  • далі, за аналогією виробляють заповнення кореневого каналу допоміжними стрижнями, використовуючи для цього спредер і герметик.

Метод вважається достатньо простим і зручним в роботі. Ймовірність того, що матеріал випаде з каналу або потрапить в периапикальную область мінімальна, а висока надійність герметизації. Провівши процедуру правильно, можна гарантувати, що не буде потрібно застосування занадто агресивних методів, як, наприклад, латеральної конденсації.

Недолік такої обробки каналів – це істотне розширення і зміна форми апікального уступу до потрібних розмірів. Особливо це складно зробити при лікуванні різців і премолярів верхньої щелепи.

М’яка і розігріта гутаперча

Цей спосіб забезпечує надійну герметизацію і щільне заповнення порожнини канальців. Завдяки цьому її іноді називають тривимірної, так як незалежно від будови гілок каналів, вони все заповняться герметиком. Але у нього є і недоліки – висока ймовірність дифузії матеріалу в периапикальную область, а також іноді відбувається усадка.

Розігріта гутаперча інакше серед фахівців називається термополиверифицированной. Її пластифікація, тобто розм’якшення відбувається вже після установки в пломбируемой області за рахунок впливу на неї спеціального інструменту-теплоносія певної температури.

Для зручності роботи стоматолог формує зону оброблюваного каналу у вигляді конуса, який значно розширюється в коронки. Цей метод припускає наявність обширної області для входження інструменту об’ємного по діаметру.

Дана технологія вимагає та інших особливостей в роботі – допоміжний майстер-штифт обрізається з створенням гострої вершини і вибирається за розміром меншим на 2-3 мм, що вся глибина пломбуємого каналу. Після його вилучення на стінки порожнини наносять цинк-оксидевгеноловий цемент, а штифт після повторного введення зрізають гарячим інструментом.

Потім теплу розм’якшену гуттаперчу нагнітають у бік вершини зуба холодним плаггером. Складність процедури полягає в тому, що тепер потрібно багаторазово вводити і витягувати стрижень досить швидко і обробляти її розігрітим інструментом. Одночасно з цим проводиться таке ж нагнітання матеріалу у напрямі апекса з допомогою холодного плаггера.

За темою:  Коричневий наліт на язиці у дорослих, причини й лікування

Коли виходить ретельно заповнити кореневий канал на 5-6 мм, складні маніпуляції можна припиняти. Якщо цього достатньо, то процедура закінчується. У випадку об’ємного простору і часткової обтурації потрібно використовувати фрагменти допоміжних штифтів і таким чином наповнити ними і герметиком простір, що залишився, поки весь канал не виявиться закритим.

За рахунок такої системи відбувається максимально щільне прилягання матеріалу до стінок кореня, але частина його може потрапити в периапикальную область, так що метод не вважається ідеальним.

Хімічна методика

Для обтурації кореневого каналу даними способом потрібен такий же стрижень з гутаперчі, як і в інших випадках, але обробляють його хлороформом або іншим аналогічним розчином. Вся процедура проходить такі етапи:

  1. Препарується апікальний уступ для формування і підготовки оброблюваної порожнини.
  2. Вибирається потрібний майстер-штифт, діаметр якого повинен бути більше в 2-3 рази, чим інструмент для обробки, а довжина менше на 2-3 мм від всієї глибини каналу.
  3. Занурюється гутаперча у підготовлену порожнину і після рентгена маркується на рівні жувальної або ріжучої частини зуба.
  4. Наступна маркування відбувається з повним зануренням стрижня до апікального уступу.
  5. Після останнього його вилучення обробляють поверхню штифта силером і занурюють у розчин хлороформу. Витримати потрібний час, який визначається в залежності від розмірів та діаметру матеріалу.
  6. Тепер необхідно швидко і з силою ввести стрижень в канал і продавити його до апексу до того моменту, поки мітка не співпаде з жувальною поверхнею коронки. Це буде свідчити про щільному приляганні і якісної припасовки гутаперчі.
  7. При необхідності простір, що залишився в каналі заповнюють шматочками штифтів з силером. При цьому часто застосовують латеральну конденсацію як допоміжний спосіб заповнення залишився ділянки.

Thermafil

Методикою Термофіл виробляють обтурацію воронковидних кореневих каналів, коли немає сформованої верхівки. При цьому може відбутися неповне заповнення порожнини, а сам герметик потрапити за межі апікального уступу. Щоб такого не відбулося, можна додатково заблокувати цю частину каналу з допомогою не розм’якшеною гутаперчі.

Техніка Thermafil проводиться з використанням ін’єкційної голки, заповненої рідким матеріалом, розігрітим до температури близько 160 градусів. Її поміщають в зону пломбування з зануренням на третину апікального уступу і повільно випускають з неї рідину, одночасно витягуючи назад інструмент.

Таким чином, виходить герметезировать кореневі канали будь-якої складності, об’єму і форми. Але тут є свої нюанси. Заповнювати за один раз варто всього лише 2-3 мм, охолоджуючи матеріал з допомогою постійної нагнітаючої сили. Потім повторюють маніпуляції, поки не заповниться вся оброблювана область.

Одна з варіацій цієї технології – проведення обтурації за рахунок розм’якшення гутаперчі безпосередньо в каналі тертям насадок. Правда, цей метод теж не найкращий, оскільки дуже часто подібні інструменти ламаються, а проконтролювати рівень нагріву і стан стрижня практично неможливо.

Латеральна конденсація

Цей спосіб допомагає уникнути усадки матеріалу після остигання, як часто відбувається в попередніх варіантах. Також можна не боятися продавлювання гутаперчі через апікальну зону, тому що вона не розм’якшується і герметично закриває цю частину каналу.

За темою:  Капи для зубів для вирівнювання: для виправлення прикусу після брекетів

Обробка пломбируемой області передбачає надання їй форми конуса. За розміром точно підбирають відповідний майстер-штифт і вводять його на повну глибину. За допомогою рентгена перевіряють якість припасовки.

Роблять маркування на рівні поверхні зуба, витягують стрижень і наносять на нього або на стінки каналу сілер. Без попереднього розм’якшення, як є, вводять штифт назад в апікальну зону, щоб маркування збігалася з позначеним рівнем.

Спредером потрібно добре придавити стрижень до бічної стінки каналу, а простір, що утворився швидко наповнити іншими штифтами, покритими силером до верхнього рівня витягнутого розкидача. Саме їм і проводиться подальша конденсація кожного встановленого стрижня до тих пір, поки не заповниться весь простір.

Вважається, що такий матеріал, який не піддавався термічній обробці, володіє більшою стійкістю просторової. Найскладніша частина роботи – обтурація верхньої зони каналу. Адже якщо він наповниться тільки силером, то поступово від впливу природних рідин швидко розгерметизується.

Відео: обтурація кореневих каналів гарячої гутаперчею.

Двохетапна і біологічна методика

Зустрічається і досить складну будову кореневих каналів, коли звичайна технологія здатна якісно герметезировать всі відгалуження. Тоді найкращим способом стане двоетапна техніка заповнення кожного каналу окремо.

Спочатку здійснюють пломбування першої частини штифтом з обрізанням нагрітим інструментом на рівні, де канали розгалужуються. Потім повторюють процедуру з іншою частиною і переходять до пломбування спільної зони звичайним способом.

У випадках обробки кореня з резорбцією лікар заповнює ту ділянку каналу, який знаходиться вище лакуни. Після цього стрижень зрізують на рівні нижньої межі резорбції і пломбують сам дефект і верхівку каналу за допомогою вертикальної конденсації.

Ще один складний випадок, коли несформований апекс має радіус каналу набагато більший, чим будь-який доступний стрижень для його герметизації. Тоді доводиться спресовувати два або більше штифта між собою так, щоб вони стали одним цілим і повністю закрили потрібний простір.

Спосіб під назвою «біологічна» обтурація передбачає використання клітин самого пацієнта. Для цього приймаються препарати кальцію та інші стимулятори росту твердих тканин. Потім із періодонта забирають частину матеріалу і вращивают його в кореневу порожнину.

Також цей метод може відбуватися з допомогою наповнення каналів спеціальним колаген-гелем, який здатний наростити сполучну тканину. При цьому відбувається не тільки заповнення всієї області натуральним матеріалом, але і обробка стінок мінеральним складом.

Сучасна стоматологія здатна надати будь-якому пацієнтові надійний спосіб лікування зубних коренів та збереження одиниць навіть після видалення пульпи. Який би не був його вік, індивідуальні особливості, будову каналів і проблеми з оточуючими тканинами, лікар може провести необхідні лікувальні маніпуляції.

Вартість процедури також відрізняється, зазвичай обтурація обходиться в 5000-10000 рублів, в залежності від кількості і будови каналів, рівня клініки та обраного способу. Найдорожчою вважається латеральна конденсація, як більш складний, але надійний метод.