Кандидоз порожнини рота: симптоми і лікування

Кандидоз порожнини рота, зумовлений дією грибів роду Candida. Ця мікрофлора в нормі виявляється у роті в малих кількостях. Відзначається присутність також і на шкірі, в кишечнику, у піхві, на слизовій носоглотки. При ряді умов відбувається активізація патогенних мікробів. Захворювання схильні як дорослі, так і діти. При відсутності лікування кандидозу можливий розвиток ускладнень, деякі з яких можуть стати незворотними для організму.

Природа і поширеність захворювання

Ця мікрофлора займає умовно-патогенна представництво в порожнині рота та на шкірі. У більшості випадків викликають кандидоз порожнини рота: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida krusei, Candida guilliermondi. Відзначатися присутність грибів може на слизовій рота, в порожнинах при карієсі і системи кореневих каналів зуба.

У 50-70% випадків в більшій кількості відзначається присутність Candida albicans в інактивованих стані в ротовій порожнині. Відзначається присутність інфекції також на ураженій шкірі, в сечі, калі, мокротинні та в інших місцях організму людини. Candida albicans являє собою почкующиеся клітини у формі овалу, розміром 3-5 мкм. Оптимальним фоном для існування та розмноження грибів є кисле середовище (рн 5,8–6,5). При таких умовах продукуються грибами різноманітні ензими, сприяють розщепленню білків, жирів і вуглеводів. Ці ензими, активно розмножуючись, здатні проникати аж до межі епідермісу та дерми (до базального шару).

Вражає хвороба, як дітей, так і дорослих. Прояви у дітей виявляються частіше. Вже до року 20% немовлят піддавалися кандидозу слизової оболонки не один раз. Перебіг патології та виконувані лікувальні втручання переносяться дітьми краще, чим дорослими.

Дорослі схильні до поразки, в 10% випадків після 60 років. Захворюваність частіше діагностується в жінок і курців. Особливо часто кандидоз відзначається при носінні дорослими зубних протезів і одночасно з цим спадання імунітету. Під ортопедичними конструкціями знімного типу формуються сприятливі умови для розмноження дріжджоподібних грибків.

Виникнення зниження активності імунітету найчастіше обумовлено різними недугами організму. Останнім часом поширеність кандидозу зросла на увазі нераціонального вживання ліків. Такий прийом обумовлює згодом розбалансування мікробного представництва в роті і спадання роботи імунітету.

Причини появи хвороби

Багато в чому розвиток захворювання визначає стан макроорганізму. Оскільки гриби роду Candida присутні в роті у нормі в малих кількостях, захворювання може початися при зниженні імунітету або імунодефіцитних станах. Зазвичай це відбувається на тлі захворювань хронічного перебігу. Виникає кандидозу порожнини рота сприяють такі причини:

• Злоякісні пухлини;
• ВІЛ-інфекція;
• туберкульоз;
• порушення в роботі ендокринної системи: цукровий діабет, гіпо — і гіпопаратиреоз, гіпо — і гіперфункція надниркових залоз;
• хвороби травної системи: в особливості при зниженні кислотності шлунка та ахілії (відсутність вироблення соляної кислоти);
• тривале використання ліків: антибіотиків, кортикостероїдів, цитостатиків;
• протипухлинна терапія: променева дія;
• інфікування ззовні: від зараженої людини можлива передача грибків через поцілунок, статевий контакт, при пересуванні дитини через інфіковані шляхи матері при пологах;
• прийом алкоголю, наркотиків, контрацептивів орального типу.

При кандидозі часто порушується метаболізм вуглеводів. Нерідко поява хвороби є симптомом прихованого перебігу цукрового діабету. Якщо у пацієнта відзначається кандидоз у затяжний стадії, схильний до частих рецидивів, то рекомендується виконати обстеження на концентрацію глюкози в крові.

Найчастіше кандидоз порожнини рота, зумовлений безконтрольним вживанням антибіотиків. При лікуванні фармакологічними засобами довгий час відбувається порушення в складі основної мікрофлори. Відбувається посилення росту умовно-патогенної флори, яка трансформується в патогенну. Все це призводить до формування дисбактеріозу.

Відзначається кандидоз у роті на тлі прийому деяких протимікробних засобів: трихопол, хлоргексидин, сангвиритрин та інші. Паралельно з дисбактеріозом кандидоз порожнини рота поєднується з гіпо — і авітаміноз (особливо груп В, В2, В6, РР). Дисбаланси вітамінного обміну призводять до зміни функції слизової порожнини рота: відбувається підвищення сприйнятливості на тлі кандидозного впливу.

Окремою групою середу причин, що викликають кандидоз порожнини рота стоять патології у роті:

1. Хронічна травма гострими краями зубів, нераціонально встановленими ортопедичними конструкціями знімного і не знімного типів;
2. алергічна реакція на склад знімних конструкцій з пластмаси.

При хронічно здійснюється травмі відбувається зниження бар’єрних функцій слизової, на тлі чого грибки, проникаючи, швидко обумовлюють розвиток кандидозу ротової порожнини. При порушенні правил використання знімних протезів (режиму носіння, способів очищення) відбувається швидке розвиток дріжджоподібних грибків під конструкцією. У деяких людей спостерігається розвиток алергічних реакцій на акрилову пластмасу, що сприятиме ослаблення захисної функції слизової. Тому перед установкою протеза рекомендується проводити аллергопробу на матеріал. При не виконанні втручання кандидоз порожнини рота дислокується на інші слизові, аж до ураження вісцеральних органів.

Симптоми у пацієнта і види патології

В основному позначається кандидоз порожнини рота в симптомах дискомфорту від щільного білого нальоту на різних місцях слизової. У співвідношенні від того, який етіологічний ознака в недугу переважаючий, кандидоз ротової порожнини буде відрізнятися.
Виділяють наступні види кандидозу:

• Псевдомембранозний або молочниця порожнини рота;
• атрофічний;
• гіперпластичний;
• кандидозна заєда.

Симптоми молочниці у роті виникають вже вперше при проходженні шляхів при пологах або через брудні іграшки і соску. Найбільш схильні до гострого перебігу недуги недоношені діти, особливо при наявності соматичної патології. У роті відзначається гіперемія слизової, набряклість. Досить швидко відбувається виникнення нальоту творожистой консистенції білого кольору. При відсутності втручання швидко виникає біль в очах збільшується ураження епідермісу слизової.

Кандидозу слизової оболонки порожнини рота у хронічній стадії найчастіше діагностується у людей похилого та астенічних людей. Характерна наявність більш щільного нальоту, при знятті якого виявляється слизова з ділянками кровотечі. Наліт наголошується на яснах і практично протягом всієї слизової.

Атрофическому кандидозу у гострій стадії відповідає переважне присутність на слизовій язика. Крім візуально визначається наявності нальоту, хворий відзначає біль, свербіж, сухість рота. При затяжному протіканні вираженої симптоматики з боку пацієнта не відзначається. Частіше розвивається атрофія під конструкцією. Під знятим ортопедичним протезом відзначається сплощення слизової.

Гіперпластичних форма найчастіше зустрічається у людей, що палять. На слизовій відзначається наліт у формі бляшок. При відсутності втручання існує ймовірність малігнізації кандидозу. Заєда при кандидозі поєднується з усіма формами або виступати в якості окремого захворювання. Візуальний огляд дозволяє відзначити поразку кутів рота, наявність тріщин та гіперемії. Накладання в області кутів поступово відшаровуються. При відкриванні рота для прийому їжі або розмови хворі часто відзначають дискомфорт і біль.

Діагностика

Після попереднього встановлення кандидозу на підставі скарг, симптомів, клінічної картини приступають до виконання додаткових методів обстеження. Необхідно провести мікроскопію мазка нальоту зі слизової і знімних конструкцій, загальний аналіз крові, визначення рівня концентрації глюкози в сироватці крові. Виконують оглядання шкіри, нігтів. При наявності уражень на інших місцях тіла і слизової відправляють на консультування до інших спеціалістів: микологу, ендокринолога, гінеколога.

Виконання забору нальоту повинно здійснюватися вранці до прийому їжі, полоскання і виконання гігієни порожнини рота. Процедуру можна здійснити і через 4-5 годин від вживання їжі і зрошення зубів і слизової.

Кандидоз підтверджують при виявленні у вмісті зіскрібка грибів роду Candida. Після виконання лікувального курсу необхідно виконати повторний забір матеріалу.

Підтверджують кандидоз на базі характерних рис форми грибків і наявності псевдомицеллия. Щоб виявити зростання мікрофлори, вміст зіскрібка розміщують у живильне середовище (тверду, рідку) з великим вмістом вуглеводів. Іноді з метою діагностування виконують серологічне обстеження крові.

Порівняльний аналіз виконується з червоним плоским лишаєм, стоматитами алергічного та медикаментозного генезу, сифіліс у стадії папул.

Як слід виконувати лікування

Якщо симптоми кандидозу порожнини рота виявляються візуально і приносять дискомфорт у повсякденному житті, то треба йти до лікаря. Відвідують лікаря ортопеда, ортодонта, терапевта та лікаря інфекціоніста. Як лікувати цю недугу?

Лікування кандидозу порожнини рота у дорослих повинна бути спрямована на наступні моменти:

• Усунення причини;
• лікування соматичних відхилень в організмі;
• імуностимулююча терапія;
• санування зубів і слизової оболонки у роті;
• корекція харчування.

Якщо у хворого відзначається затяжний кандидоз порожнини рота, то лікування проводиться під контролем лікаря терапевта. При наявності системного ураження грибками, а також відхилень в стані слизової внутрішніх органів лікування виконують лікарі мікологи. Для того, щоб на тлі ознак кандидозу у роті лікування дало ефект важливо провести повне обстеження на предмет виключення патології травної, ендокринної та інших систем організму. Якщо кандидозна заєда складно піддається лікуванню і часто рецидивує, то необхідно оцінити також висоту прикусу. При відзначенні патології з боку оклюзії повинна бути виконана коригування.

Лікування кандидозу у роті підрозділяється на виконання загальних і місцевих заходів. Загальне лікування полягає в рекомендації до прийому фунгіцидних засобів: «Ністатин», «Леворин», «Декамин», «Амфоглюкамин», «Дифлюкан». Певне протигрибкову вплив дає 2-3% розчин калію йодиду. Доповнюють курс протимікробної терапії вживанням вітамінних комплексів: В, РР, С. Корекція в харчуванні при кандидозі полягає в обмеженні прийому легко засвоюються вуглеводів.

Місцевий втручання полягає в вигляді аплікацій і намазування слизової фунгіцидними мазями і розчинами. Застосовують: 0,5% «Декаминовая мазь», мазь «Амфотерицину В» (30000 ОД/г), «Клотримазол» (1% у вигляді мазі або розчину). Для вирівнювання pH слизову оболонку в роті і червону облямівку губ (ККГ) виконують обробку аніліновими барвниками (2% метиленовий синій, розчин фукорцина).

Для вирівнювання середовища також застосовуються лужні розчини: зрошення 2-5% розчином бури в гліцерині, соди, 2% розчин борної кислоти. Лікування молочниці в роті у дорослих такими розчинами на 1 прийом виконують 1 склянкою, при цьому кратність повторення за добу становить 5-6 разів. Ураження слизової також змащують розчином бури в гліцерині (20%), розчином Люголя на гліцерині.

Якщо відзначається заєда і порушення ККГ і губ, то для лікування використовують нистатиновую (по 100000 ОД/г), 5% левориновую, 0,5% декаминовую мазі; 1% мазь або крем клотримазолу. Для поліпшення ефекту від лікування проводять суміщення декількох груп препаратів, чергуючи комбінацію по ходу курсу. Вкрай важливо створити умови для усунення кандидозу у вигляді санації вогнищ інфекції в роті. Починають лікування зубів та іншої патології у роті через 2-3 дні від початку лікування кандидозу. При будь-якій формі перебігу кандидозу і носінні хворим знімних протезів важливо проводити обробку конструкцій протигрибковими препаратами (розчинами).

Профілактичні заходи

Враховуючи зазначені при молочниці у роті у дорослих симптоми і лікування, необхідно дотримувати ряд заходів для запобігання повторного інфікування патогенними грибками. Необхідно ретельно проводити гігієну в роті, стежити за станом знімних протезів. Зуби чистять 2 рази в день. Краще застосовувати зубні пасти, на основі растора бури в гліцерині («Борглицериновая», «Ягідка»).

Бажано доповнювати здійснення гігієни та додатковими засобами: жувальна гумка, ополіскувачі, флоси, пінки та інші. Знімні протези на ніч знімають і ставлять в спеціальний розчин. Перед опусканням необхідно також виконати механічну очистку конструкції. Якщо протез буде знаходитися в розчині, то це може призвести до всихання пластмаси, що призведе в подальшому до складнощів у процесі одягання конструкції.

При довгому прийомі протимікробних засобів, антибіотиків, кортикостероїдів та інших препаратів, що сприяють виникненню дисбактеріозу, з метою профілактики рекомендують до вживання «Ністатин», «Леворин» (по 1500000 ОД на добу), лужні полоскання. Для посилення регенераторних і бар’єрних можливостей слизової виконують призначення вітамінів групи В (В1, В2, В6), С.

В цілому при підтримці здорового стану імунітету можна знизити ризик виникнення кандидозу. Тому рекомендується вести здоровий спосіб життя, виключити шкідливі звички. Рекомендується правильно харчуватися. Їжа повинна бути корисною. Раціон збалансований містяться в ньому мікроелементами. Кількість легкозасвоюваних вуглеводів мінімально.