Гутаперча в стоматології: технологія пломбування

Гутаперча знайшла гідне застосування в стоматології і зарекомендувала себе як надійного ендогерметика, адже технологія пломбування кореневих каналів дозволяє щільно зачинити пульпарную порожнину, що зменшує ймовірність її інфікування патогенною мікрофлорою.

Дантисти регулярно використовують гутаперчеві штифти в роботі з сімдесятих років минулого повіки. І на сьогоднішній день його популярність серед лікарів і пацієнтів не зменшується. Природно, що і при роботі з даним матеріалом трапляються ускладнення, але в більшості своїй вони обумовлені особливостями будови системи каналів, а не властивостями гутаперчі.

Що це таке?

Речовина застосовується в стоматології у вигляді конусних штифтів, які мають кольорове кодування на хвостовій частині, що позначає розмір, згідно прийнятим стандартам ISO. Кожен штифт складається з кількох компонентів:

• бета-гутаперча — становить п’яту частину від загальної маси речовин. Забезпечує пластичність і податливість;
• оксид цинку – основна маса конструкції, в певних різновидах його концентрація досягає 75%;
• рентгеноконтрастну речовину – забезпечує чітку візуалізацію на знімку, його масова частка не перевищує 1%;
• додаткові компоненти – барвник, пластифікатор, антиокислювач.

Штифти випускають стандартні, які володіють певною встановленою конусністю і довжиною, а також нестандартні, мають більш товстий корпус і менший розмір.

Навіщо застосовують гуттаперчу в стоматології?

Матеріал чудово справляється із завданням забезпечення герметичності в кореневому каналі, саме тому його використовують в ендодонтії. Причин, чому гутаперчеві штифти знайшли широке застосування, безліч.

1. Зручність і простота в роботі.
2. Доступність для распломбировки каналу при необхідності повторного лікування.
3. Відсутність алергічних реакцій на матеріал.
4. Еластичність і податливість.
5. Контрастність на рентгенологічних знімках.
6. Не поглинає рідину.
7. Низька собівартість.

Стаття по темі: видалили нерв і запломбували канали, а зуб болить.

Переваги і недоліки

Плюси застосування гутаперчі неможливо залишити без уваги, адже вона вважається найбільш затребуваними матеріалом для проведення якісної і герметичною обтурації просвіту кореневого каналу. Гутаперчеві штифти володіють вагомими перевагами в порівнянні з іншими засобами для ендодонтичного пломбування, з тієї причини, що вони:

• забезпечують надійне заповнення на всю глибину і ширину порожнини зуба, а також створюють необхідну щільність кореневої пломби;
• мають здатність до стиску, тому забезпечують добрі умови для адаптації до стінок при конденсировании філера;
• інертні, що говорить про їх нездатність вступати в хімічну реакцію із зубними тканинами і пастами для заповнення просвіту пульпарної камери;
• індиферентність – гутаперча не викликає роздратування або алергічних реакцій при виведенні в периапикальную область;
• під впливом тканинної рідини не відбувається розчинення або руйнування структури штифтів;
• контрастні в рентгенівських променях;
• простота застосування при пломбуванні каналу.

З мінусів варто відзначити кілька особливостей матеріалу:

• гутаперча не має бактерицидну і бактеріостатичну дію, так як є нейтральною речовиною, яке не здатне виділяти в порожнину зуба які-небудь активні елементи;
• ризик деформації, так як немає можливості контролювати глибину введення;
• відсутність ригідності, з-за цього матеріал не виходить фіксувати у вузьких каналах;
• неможливо застосовувати без кореневого герметика, так як штифтів не властива адгезія до стінок каналу;
• при порушенні техніки і недостатньо щільному конденсировании в процесі пломбування можливе зміщення філера на етапі обрізання вільної частини штифта.

Властивості цієї речовини у порівнянні з іншими ендодонтичними матеріалами зробили гуттаперчу одним з основних і надійних засобів для заповнення порожнини зуба. Такі її негативні характеристики, як відсутність прилипання до дентину і можливості впливати на мікрофлору компенсуються використовуваними цементами та пастами для пломбування каналів.

Методи

При проведенні пломбування кореневого каналу гутаперчею, необхідно дотримуватись двох головних умов.

1. Якісна підготовка порожнини зуба – достатній рівень розширення та проходження на всю глибину.
2. Збереження природного конфігурації каналу при його обробці – при наявності тонких стінок не слід прибирати всі викривлення, щоб не отримати перфорацію.

Перед тим як закрити пульпарную камеру стоматологічним цементом із застосуванням гутаперчі виконуються певні маніпуляції, без яких неможливо провести якісне ендодонтичне лікування незалежно від обраної методики.

• накладення коффердаму, який виключає попадання ротової рідини в зуб;
• препарування карієсу з видаленням дефектної пломби;
• розкриття і розширення вічок;
• визначення робочої довжини;
• механічна обробка стінок каналу на всьому протязі;
• антисептичну промивання та висушування пульпової камери.

Після того як канал підготовлений, приступають до його заповнення матеріалами. Існує декілька технік застосування для ендодонтичних штифтів цілей.

1. Метод латеральної конденсації.
2. Метод одного штифта.
3. Метод вертикальної конденсації.
4. Термопластична обтурація системою Termafil.

Розглянемо більш детально кожен із способів.

Відео: пломбування гутаперчею.

Методика латеральної конденсації

Ґрунтується на поступовому заповненні просвіту кореневого каналу матеріалом. Процедура починається з установки майстер-штифта і триває застосуванням додаткових філлеров, поки порожнина зуба не буде герметично закрита на всьому протязі.

Основні етапи:

• підбір головного штифта – гутаперча обирається на один розмір менше, чим остання коренева голка, якою можна було пройти систему каналів на всю глибину. При цьому філлер вільно вводиться і виводиться без деформації;
• замішування пасти – одержання розчину сметаноподібної консистенції і його внесення в канал в невеликій кількості для заповнення апікальної ділянки;
• фіксація майстер-штифта – кінчик гутаперчі змащують цементом і поміщають її на всю глибину порожнини зуба;
• конденсація – спеціальним інструментом відповідного калібру виконують притиснення штифта до стінки каналу;
• заповнення – поетапне внесення філера меншого розміру з повторенням 3 і 4 пунктів до тих пір, поки не залишиться вільного простору;
• рентген-контроль – за допомогою знімка визначають, на якому рівні знаходиться кінчик штифта;
• видалення надлишків – вільні краї пластичного матеріалу обрізають за допомогою розігрітого інструменту або ультразвуковим скалером.

По закінченні виконання процедури зуб закривають тимчасовим пломбувальним матеріалом, після чого в наступне відвідування можна відновлювати коронковую частина композитами або культевими вкладками.

Техніка вертикальної конденсації

Спосіб базується на максимальному заповненні каналу розігрітій гутаперчею з мінімальним застосуванням силера. У методиці задіяні особливі інструменти різних розмірів – плагери, якими проводиться ущільнення на різних рівнях пульпової камери.

Процедура виконується наступним чином:

• припасування штифта на робочу довжину та її відмітка пінцетом на поверхні гутаперчі;
• витяг з каналу і обрізання на 1 мм з апікальної частини, після чого виконується повторна примірки;
• підготовка плагеров і нанесення позначки глибини необхідного введення;
• внесення ендодонтичного цементу;
• занурення кінчика штифта в сілер з подальшою установкою в канал зуба;
• видалення надлишків гутаперчі з гирла розігрітій гладилкою і конденсація плагером самого великого розміру з подальшим застосуванням менших інструментів;
• місце, що залишилося в каналі заповнюється фрагментами гутаперчевих штифтів і проводиться повторне втоптування гарячими плагерами до тих пір, поки порожнина не буде герметично закрита.

Методика одного штифта

Це перший запропонований способів застосування гутаперчі в стоматології. Якість ендодонтичного лікування багато в чому залежить від властивостей матеріалу. Виконувана раніше техніка заповнення каналу лише однією пастою з часом показала свою неспроможність з причини того, що розчини розсмоктувалися, утворюючи пустоти, де розмножувалися патогенні бактерії. Метод одного штифта дозволив уникнути цієї проблеми.

Черговість виконання маніпуляцій схожа з латеральної технікою, проте має свої особливості.

1. Примірка штифта з підбором конусності і товщини кінцевій частині.
2. Внесення пасти в канал зуба на всьому його протязі.
3. Занурення гутаперчі на робочу довжину.
4. Видалення надлишків матеріалу.

Для надійності такого пломбування необхідно міцно запечатати апікальний отвір, крім цього потрібно більш товстий шар рідкого матеріалу між стінкою каналу і гутаперчею, що погіршує герметизм. Недоліком можна вважати існування великого ризику виведення кінчика штифта за верхівку кореня, що загрожує ускладненнями в подальшому.

Система Termafil

Являє собою гнучкий стержень з пластику або металу, оснащений рукояттю, і нанесеним на нього гуттаперчевим покриттям. На кожному обтураторе присутні насічки, які вказують на відстань до кінчика. Інструмент одночасно виконує дві функції: містить на собі філлер і допомагає його ущільнити.

Методика досить проста, але вимагає наявності спеціального обладнання та навичок роботи:

• верификатором (інструментом для перевірки) уточнюють розміри обробленого каналу і вибирають необхідний обтуратор;
• наконечник з матеріалом поміщають у піч для розігріву, після чого вносять в канал;
• гутаперча стає текучою та заповнює всі відгалуження пульпової камери, стікаючи зі стрижня;
• ручку обтуратора обрізають на необхідній глибині та ущільнюють філлер в каналі.

Кожен із способів пломбування має свої особливості, а також переваги і недоліки, однак застосування гутаперчі в стоматології дозволило забезпечити високий рівень якості заповнення просвіту кореневого каналу без ризику розсмоктування матеріалу.