Чистка каналів зуба: як чистять зубні канали

Чистка каналів зуба проводиться стоматологами за різними показаннями. Канал — це порожнина всередині кореня. Вона заповнена м’якою, пухкою тканиною — пульпою, пронизаної судинами і нервовими закінченнями, оточеними з’єднувальними волокнами.

Структура зуба

Кожний зуб має корінь, який допомагає йому втриматися в альвеолярній лунці десни. В коренях, як було сказано, є зубні канали. Джерелом болю стають при запаленні саме вони з нервовими волокнами. Корінь переходить у зовнішню, зовнішню частину зуба — його коронку, яка покрита емаллю. Сам зуб на 70% складається з кісткової твердої тканини — дентину. В центрі є порожнина з пульпою, яка переходить і в канали кореня. За рахунок неї зуб отримує харчування, оновлюється. В зубах може бути кілька коренів — це індивідуально. У різців зазвичай буває по 1, у корінних зубів — по 3 і 4.

Показання до чищення

Нерідко перед проведенням певних стоматологічних маніпуляцій виникає необхідність чищення каналів. Пацієнти зазвичай побоюються цього, тому що, незважаючи на анестезію, дискомфорт залишається. Здебільшого саме з-за чищення каналів в зубі і бормашини багато уникають відвідування стоматолога до останнього. Пульпа, завдяки своїй пухкості і вологості, є прекрасним живильним середовищем для мікробів, якщо вони туди потрапляють. Розвивається запалення і відбувається руйнування зубів зсередини, навіть якщо немає зовнішніх проявів. Пульпа некротизується найпершою. І чищення каналів зуба у таких випадках є єдиною мірою для порятунку. Інфікування пульпи може статися при карієсі, якщо в зубі є дірка (дупло); при гінгівітах і періодонтиті. Чистка необхідна при протезуванні, щоб не було внутрішнього запалення зуба надалі.

Проведення чищення каналів необхідно, якщо:

  • десна біля зуба кровоточить, опухла і болить;
  • на десні з’явився гнійний чиряк (він проявляє себе присмаком гною у роті);
  • на рентгені визначається некроз пульпи;
  • після травми зуба пульпа виявилася пошкодженою;
  • карієс перейшов на внутрішню частину зуба і викликав пульпіт, який проявляється пульсуючими і ниючими болями, чутливістю до перепаду температур.

Якщо інфекція спустилася ще далі в корінь і пошкодила кісткову тканину, що розвивається періодонтит — біль та набряк (флюс). Тому краще лікувати зуб відразу, при перших реакціях на солодке і кисле, тоді можна зупинити процес в твердих тканинах і чистка не знадобиться. Чищення зубних каналів — процедура досить складна, хоча і часта. Лікар змушений працювати наосліп, канал візуально не визначається.

За темою:  Кіста на десні у дитини: лікування

Процедура чищення

Як чистять канали? Щоб якісно провести ендодонтию, фахівець повинен спочатку визначити довжину кореня. З цією метою обов’язково робиться рентген. Глибина каналу зуба визначається спеціальним апекслокатором, який покаже, на яку глибину увійшов інструмент. Процедура складається з декількох етапів:

  1. Огляд і рентген.
  2. Проведення місцевої анестезії.
  3. Ізоляція зуба — накладається спеціальна гумка, яка ізолює зуб від сусідів. Гумова накладка (коффердам) цілком безпечна і буде захищати ротову порожнину від потрапляння дезрозчину, здатного викликати опік слизової оболонки. Коффердам не дасть потрапити в очищені канали слині.
  4. Потім проводиться висвердлювання зуба для отримання доступу до каналу.
  5. За допомогою спеціальних інструментів (файлів) лікар проводить чистку. Файли схожі на скручену голку, але вони гнучкі і дуже міцні. Руху вкручивающие, після вилучення одного інструмента, вставляється іншого, більшого діаметру. Вони як би накручують на себе уражену пульпу, очищаючи стінки каналу. Це проводиться до тих пір, поки вся тканина не буде вилучено. Пульпа видаляється разом з нервовими закінченнями, тому після чистки у багатьох хворих зуби перестають хворіти.
  6. Після того як лікар почистила канал від пульпи, для закріплення результату проводиться хімічна обробка, щоб прибрати навіть залишилися мікрочастинки. Застосовують антисептик — 3 або 5%- ний гіпохлорит натрію, який розчиняє всі залишки. Проникнути цього складу в самі затишні місця допомагає ультразвуковий наконечник. Він створює в порожнині зуба вихрові потоки дезрозчину.
  7. Коли лікар вичистив корінь від залишків пульпи, канал просушується і проводиться пломбування. Матеріал — спеціальна паста або медичний цемент. Іноді замість пломби лікар може встановити штифти. Для виключення ускладнень лікар після пломбування призначає повторний рентген зуба.

У радянський час перед чищенням зубів вбивали нерв за допомогою миш’яку. Сьогодні анестезія дозволяє проводити обробку відразу. Чистять канали досить довго: 1 сеанс відвідування триває 1-2 години. Іноді необхідно відвідати лікаря 2-3 рази, залежно від складності випадку.

Етапи пломбування

Пломбувальний матеріал повинен бути максимально міцним, екологічно безпечним, не викликати алергії, не боятися перепаду температур і пропускати промені рентгена. До проведення пломбування необхідно точно заміряти довжину очищених каналів. Якщо цього не зробити, то вони будуть недопломбировани і можуть утворюватися кісти, абсцеси, розвинеться гінгівіт, періодонтит. Якщо перепломбировать, то у пацієнта будуть тривалі болі і невралгія. Довжина вимірюється апекслокатором і глибина занурення фіксується на моніторі. Для підстраховки робиться рентген зуба прямо з розташованими в каналах інструментами. Далі, проводять підготовку до пломбування, для цього його піддають механічній обробці. Канали зуба при цьому кілька розширюються для створення порожнини для матеріалу пломби, усуваються всі шорсткості і нерівності, звуження і просвіти по всій довжині, що важливо для заповнення. Процедура ця неприємна, незважаючи на віддалений нерв.

За темою:  Знімні зубні протези: які види краще, звикання

Якщо раніше процес проходив вручну, то тепер використовують ендодонтичні наконечники, в яких закріплені титанові микроинструменти. У них є заточені межі і вони, обертаючись в каналі, акуратно знімають стружки зі стінок. Ця операція дороговартісна, але безпечна і ефективна. Розширений канал обробляється антисептиком. І потім настає останній етап — безпосередня пломбування. Частіше для цього використовують матеріал гуттаперчу.

Пломбування теж проводиться по-різному. Не пломбируйте канали методом однієї пасти, яка поступово твердне. Цей метод застарів і небезпечний, оскільки в 90% випадків дає ускладнення, чого і побоюється будь-стоматолог.

Метод одного штифта відрізняється. На додаток до пасти вводиться гутаперчевий штифт. Це більш ефективно, але ненадійно. Оптимальна варіація — система Термофіл — це таке пломбування, коли підігріта в’язка гутаперча охолоджується і твердне в каналі відразу. Цей метод дорогий. Найбільш часто застосовують метод латеральної конденсації холодної гутаперчі. Його суть в тому, що канал заповнюється гутаперчевими штифтами (їх може бути до 12) у поєднанні з твердеющим силером. Метод недорогий, ефективний, ускладнень не дає, канал до верхівки заповнюється повністю. Спочатку ставиться тимчасова пломба. Одночасне пломбування каналу і коронки за один сеанс заборонено заходами безпеки.

Що робити після чищення

Чистка каналів зубів проводиться тільки в кабінеті стоматолога. Після проведеної процедури стінки зуба залишаються истонченними і реагують на будь-які агресивні дії. У зв’язку з цим, хвору сторону треба щадити, жувати на ній не слід протягом 10 днів. Це вимога необхідно виконувати до повного закінчення лікування. В іншому випадку проходити всю процедуру доведеться повторно. Після закінчення дії анестезії зуб може продовжувати хворіти протягом тижня. З кожним днем біль повинна зменшуватися. При болях можна приймати анальгетики в таблетках і робити ванночки для зуба з відварами трав. Іноді процес може затягнутися ще на тиждень. До 3 тижні біль повинна повністю пройти. Якщо ж біль після перших 2 діб посилилася, це говорить про те, що є інфекція і газоподібні продукти її життєдіяльності стали тиснути на кістку.

Можливі ускладнення

Якщо ж біль триває, значить, язик йде про ускладнення. Вони можуть наступні:

За темою:  Чи можна лікувати зуби при застуді?
  1. Найчастіша причина — матеріал для пломбування вийшов за межі кореня і тисне на навколишні тканини. Причиною може бути неправильне визначення довжини каналу або невірний вибір штифта. Причину можна побачити тільки на рентгені.
  2. З-за широкого отвору в каналі на верхівці кореня стався хімічний опік антисептиками навколишніх тканин.
  3. Якщо канали були запломбовані не до кінця, біль з’являється при надкусивании. Вона може проявитися і через місяці, поки решти порожнини не розвинеться патогенна мікрофлора. Тоді з’являються кісти, гранульоми і свищі.
  4. В каналі лишився уламок інструментарію. Оскільки язик йде про микроинструментах, лікар може і не помітити відколу. Пошкодження інструменту може відбутися через занадто сильного тиску на нього, неправильного нахилу, відсутність мастила, при зношеності.
  5. Перфорація кореня. Її перекривають кальцієвим складом.
  6. Алергія на матеріали — болі стають різкими, щека опухає, десна набрякає, анальгетики не діють. Це вина лікаря, який не перевірив пацієнта на алергію. Переліковування виробляють з матеріалом зовсім іншого складу.
  7. Інфекція проникла за межі каналу в кістку. Виникає новий вогнище запалення — частіше в цьому винен сам пацієнт. У таких випадках може розвинутися флегмона або навіть остеомієліт.

Іноді після промивання лікар може і не запломбувати корінь відразу, а залишити його відкритим, щоб продукти розпаду мали доступ на вихід. При цьому вдома рекомендується часте полоскання гіпертонічним розчином солі або соди, прийом анальгетиків. Потрібно стежити, щоб при трапезі отвір в зубі не забивалося їжею, для цього його закривають ватною кулькою.

При новому вогнищі запалення лікар може:

  • призначити фізіотерапію;
  • провести антибактеріальну терапію;
  • розкрити канали і заново їх прочистити;
  • розрізати десну під анестезією для евакуації вмісту;
  • відсікти запалений апекс кореня.

Ускладнення після чищення каналів досить рідкісні, але повної безпеки гарантувати неможливо. Іноді в ході проведення процедури зуб зберегти не вдається і його потрібно видалити. Після чищення каналів необхідно оберігати зуб. Чистку проводити обережно, відмовитися від куріння до закінчення лікування, зміцнювати імунітет. Незважаючи на всі складнощі, процедура чищення каналів необхідна для збереження зуба.