Симптоми і лікування альвеококкоза печінки

Альвеококоз – це біогельмінтози, який розвивається при попаданні в організм людини личинок ціп’яка Alveococcus multilocularis. Має хронічно прогресуюче перебіг. Гельмінт локалізується переважно в печінці, однак може бути виявлений і в інших органах. Утворює кісти, які здатні до инфильтративному росту і утворення метастазів.

Альвеококоз відноситься до природно-вогнищевих захворювань. У світі найбільша захворюваність реєструється в наступних країнах: Швейцарія, Австрія, Німеччина, Франція, Болгарія, Туреччина, Японія.

На території Росії альвеококоз поширений в наступних регіонах: Камчатка, Чукотка, Якутія, Красноярський край, Хабаровський край, Західна Сибір.

Захворюваність даними гельмінтозом в Росії коливається в межах 0.4-8.8 випадків на 100 000 населення. Великий відсоток пацієнтів складають діти.

Причини захворювання

Основними джерелами захворювання для людини є лисиці і песці, значно рідше – кішки і собаки. Яйця гельмінта, здатні викликати альвеококоз, виділяються разом з фекаліями тварин, тим самим забруднюючи їх шерсть і навколишнє середовище.

Попадання гельмінта в організм людини відбувається трьома основними шляхами:

Симптоми і лікування альвеококкоза печінки » журнал здоров'я iHealth

  1. Безпосередньо від шерсті забитих тварин. Це відбувається при проковтуванні онкосфер альвеококка під час обробки шкур, виготовлення хутра та обслуговуванні звіроферми.
  2. Шляхом вживання лісових ягід, трав, талої води і води з відкритих джерел, не пройшли обробку.
  3. При постійному і/або тісному контакті з зараженими собаками. Сюди входять і їздові собаки, яких включають до упряжки на Півночі.

Порада: проміжними хазяями для альвекоккока також можуть бути гризуни, тому всі заходи повинні поширюватися також і на них.

Механізм розвитку альвеококкоза

Основний шлях попадання онкосфер в організм людини – через рот. Просуваючись по шлунково-кишковому тракту, вони поступово втрачають свою захисну оболонку. При проходженні через кишечник вже личинки альвеококка впроваджуються в його стінку і потрапляють у місцеві кровоносні судини.

Потрапляючи в системний кровотік, більша частина гельмінтів затримуються в судинних синусах печінки. Найчастіше уражається саме права половина. При цьому в ній формуються вузли, які можуть мати розмір від 0,5 до 30 див. Такі вузли небезпечні тим, що можуть проростати в жовчно-виводять шляху, нирку, діафрагму, тим самим порушуючи їх функції. Сама печінка в ураженій ділянці піддається дистрофії, а потім атрофії і фіброзу.

За темою:  Уреаплазмоз у чоловіків: причини, симптоми, лікування, профілактика

Компенсація недостатності функції печінки відбувається за рахунок гіпертрофії інших, здорових ділянок паренхіми. Але при цьому швидко порушується відтік жовчі і розвивається механічна жовтяниця, яка потім переходить в біліарний цироз.

При розвитку некрозу тканин паразитарного вузла, починаючи з центральної частини, формуються порожнини, заповнені гнійними масами.

Також в розвитку альвеококкоза велику роль відіграють імунологічні процеси та їх порушення – вироблення аутоантитіл (антитіла до тканин організму) і зниження резистентності організму.

Симптоми альвеококкоза

Дане захворювання найчастіше виникає у людей молодого та середнього віку – 20-50 років. З моменту потрапляння онкосфер до виникнення розгорнутої клінічної картини проходять місяці, іноді роки. Дані паразити у дитини дають клініку значно раніше, чим у дорослих.

В залежності від клінічних проявів виділяють дві форми альвеококкоза:

  • Печінкова.
  • Запечінкова.

Розвиток захворювання протікає в 3 стадії:

  1. Рання стадія, без ускладнень.
  2. Стадія розвитку ускладнень.
  3. Термінальна стадія.

Рання стадія

Дана стадія часто характеризується відсутністю яких-небудь симптомів, тим самим не привертаючи до себе уваги. Проте в печінці вже формуються вузли, які можна виявити при пальпації. Вони мають кам’янисту щільність, горбисту поверхню і поки ще невеликі розміри.

У деяких пацієнтів на цій стадії можуть виникати алергічні прояви: свербіж, кропив’янка.
Симптоми і лікування альвеококкоза печінки » журнал здоров'я iHealth 1

З збільшенням розміру вузла починають проявлятися симптоми ураження печінки:

  • Відчуття тяжкості в правому підребер’ї.
  • Біль різної інтенсивності в цій же області і верхній частині живота
  • Відчуття гіркоти у роті.
  • Нудота, відрижки кислим.

У ряді випадків альвеококоз на ранніх стадіях може імітувати ехінококоз або лямблії в печінці.

Поступово при розростанні паразитарних вузлів може виникати ниркова коліка і посилюватися інші симптоми. Наявність таких проявів вказує на поступовий перехід захворювання у другу стадію.

Стадія ускладнень

При переході в цю стадію у пацієнта в першу чергу виникають:

  • Жовтяниця механічного походження.
  • Гнійний холангіт (запалення жовчовивідних шляхів).
  • Можливе формування абсцесу.

Далі, при розростанні черв’яків в печінці, пошкоджуються її ворота, з-за чого виникають такі симптоми, характерні для портальної гіпертензії:

  • Асцит (скупчення рідини в черевній порожнині).
  • Спленомегалія (збільшення селезінки в обсязі).
  • «Голова медузи» (розширення поверхневих вен передньої черевної стінки).
  • Варикозне розширення вен стравоходу і шлунка.

    Симптоми і лікування альвеококкоза печінки » журнал здоров'я iHealth 2

При виникненні некрозу у вузлах і формування гнійних порожнин до інших симптомів приєднуються:

  • Підвищення температури тіла.
  • Збільшення інтенсивності больового синдрому.
  • Головний біль.
  • Загальне нездужання, підвищена стомлюваність.

При проростанні паразитарного вузла крізь діафрагму в паренхіму легені він може прорвати в бронхи і викликати асфіксію гнійними масами або розвиток гнійної пневмонії. При прориві в черевну порожнину розвивається перитоніт.

Дані ускладнення є вкрай небезпечними і можуть призвести до смерті пацієнта за дуже короткі терміни: асфіксія здатна привести до загибелі за лічені хвилини, перитоніт – годинник, а пневмонія – дні.

Також вкрай небезпечним ускладненням є метастазування паразитів в тканини головного мозку. Вони мають наступні клінічні прояви:

  • Парези (неповні паралічі): монопарези (парез однієї руки або ноги); геміпарези (парез половини тіла – правою чи лівою).
  • Джексонівські припадки.
  • Геміплегія (параліч половини тіла).
  • Головні болі.

Крім цього, можуть виникати метастази в легені та нирки. Метастазування альвеококком легенях має такі симптоми:

  • Кашель, який супроводжується невеликою кількістю харкотиння слизово-гнійного характеру.
  • Вогнищеві затемнення паренхіми легень на рентгенограмі.

При проникненні метастазів в нирку або їх механічному здавленні паразитарних вузлом порушується її кровопостачання. Внаслідок цього порушується її нормальна робота, і виникають такі захворювання:

  • Гломерулонефрит.
  • Ниркова недостатність.
  • Системний амілоїдоз.

У клінічному аналізі крові стадія ускладнень виявляються ознаки дифузного ураження печінки:

  • Гіпергаммаглобулінемія.
  • Гіпоальбумінемія.
  • Зниження кількості протромбіну в крові.
  • Збільшення значень тимолової проби.
  • Збільшення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).

Порада: практично всі ускладнення імітують інші захворювання того чи іншого органу, що можуть ввести в оману доктора і витратити дорогоцінний час. Тому при зверненні до лікаря обов’язково вкажіть всі ризики, які могли стати причиною зараження.

Термінальна стадія

При переході в термінальну стадію патологічні зміни в організмі набувають незворотного характеру. Спостерігається ще більше загострення всіх симптомів і кахексія (повне виснаження організму). Через деякий час чоловік помирає від одного з ускладнень.

Лікування альвеококкоза

Симптоми і лікування альвеококкоза печінки » журнал здоров'я iHealth 3

Лікування альвеококкоза здійснюється переважно хірургічним шляхом. При наявності абсолютних протипоказань до проведення операції призначається хіміотерапія разом із симптоматичним лікуванням.

Так як паразитарні вузли викликають масивне ураження органів, їх радикальне одномоментне видалення вкрай рідко представляється можливим. При ураженні воріт печінки, нижньої порожнистої вени і пенетрації (проростанні) в сусідні органи, проводять часткову резекцію (видалення), а паразитів, які залишилися в тканинах, обробляють за допомогою кріодеструкції (застосування рідкого азоту) або хімічних антипаразитарних засобів. При неможливості провести алевеококкектомию (видалення вузла), встановлюється дренаж, який сприятиме виділення гною з вогнища некротичної порожнини.

Проведення хіміотерапії в профілактичних цілях рекомендується всім пацієнтам на першій і другій стадіях. Також її використовують при неможливості провести оперативне втручання

Препарат вибору для внутрішнього застосування при альвеококкозі – альбендазол. Вживання цього засобу відбувається за наступною схемою:

  • Для дорослих, маса тіла яких перевищує 60 кг – 400 мг 2 рази на день.
  • Для дітей і дорослих, маса тіла яких менше 60 кг – 15-20 мг/1 кг маси тіла 2 рази на день.

Курс лікування становить від 2 до 4 років, без перерв.

Альвеококоз – дуже небезпечне захворювання, ризик захворіти яким є майже у кожного необережного людини, яка відвідує ліс для полювання або збирання ягід. Захворювання має тривалий латентний (прихований) період, тим самим присипляючи пильність хворого. Однак поступово, крок за кроком, альвеококки руйнують тканини печінки і сусідніх органів, утворюють метастази і викликають незворотні зміни. Цей гельмінтоз вимагає своєчасно діагностики і лікування, так як без них летальний результат неминучий.