Серцеві черви (дірофіляріоз) у людини, симптоми і лікування паразитів
Людські паразитарні інфекції поширені по всьому світу. Наявність гельмінтів призводить до широкого спектру клінічних проявів під час їх міграції всередині людського тіла, або коли вони досягають свого кінцевого органу інфекції.
За тисячі років сердечні хробаки у людей пристосувалися до умов існування настільки добре, що людина часто просто не відчуває ніякого дисбалансу. Але ці непрохані гості завдають організму досить відчутної шкоди, загрожуючи здоров’ю і життю людини.
Які паразити можуть жити в серці людини?
Серце та органи грудної клітини досить часто страждають від паразитарних інфекцій. Гельмінти впливають на різні структури серця (міокард, перикард, ендокард або серцево-судинну систему). Наявність міокарда може призвести до миокардиту або кардіоміопатії.
Латентні паразитарні інфекції нерідко проявляються як системне захворювання, що, в кінцевому рахунку, впливає на серце. В імуносупресивних станах, таких як пересадка органів, застосування імунодепресантів або наявність ВІЛ / СНІД присутність гельмінтів виявляється гострим негативним чинником, що становлять загрозу для життя людини.
Найбільш поширені глистні інфекції з локалізацією в серці:
Американський трипаносомоз (хвороба Шагаса)
Інфекція, отримана шляхом зараження глистовими інвазіями, найбільш поширена в країнах Центральної і Південної Америки, Мексиці. Історично так склалося, що зараження відбувається в основному в сільській місцевості, де люди живуть в тісному контакті з потенційно небезпечними векторами (теплий клімат і наявність у фауні триатомових клопів).
Поступова міграція населення і туристи, збільшили локалізацію захворювання. В результаті цих динамічних змін хвороба стала ендемічної, з постійно мінливої векторної та трансфузійної передачею.
Цистицеркоз серця
Захворювання є наслідком вживання в їжу свинини, зараженої яйцями свинячого ціп’яка. Поширеність цистицеркоза можлива в місцях вирощування великої поголів’я тварин при недотриманні санітарних умов. Серцевий цистицеркоз — досить рідкісне явище. Аутопсія показує, що поширеність захворювання становить 0.2% на 1000.
Захворювання цим видом гельмінтозу часто протікає безсимптомно, виявляється, як правило, під час операції на серці і патологоанатомом при розтині.
Ехінококоз
Паразити в серці людини надзвичайно поширені в усьому світі, однак саме цей вид ехінококозу становить всього близько 0,2 -2% від загального числа хворих. Заражаються глистами люди старше 20 років. Випадки зараження дітей зустрічаються вкрай рідко.
Проникнення черв’яків в серці відбувається через кров. Зазвичай страждає міокард лівого шлуночка, де утворюються кісти. При обстеженні цей вид гельмінтів помилково діагностують як ішемію міокарда.
Дірофіляріоз
Ці глисти в серці людини, є одними з зоонозних філяріатозів випадково торкаються людей. Викликаються филяриатозними нематодами роду Dirofilaria при зараженні домашніх і диких тварин.
Гельмінти поширені в багатьох географічних регіонах, переважно південних. Людина, як носій зоонозної інфекції, тим більше, з локалізацією гельмінтів в серці, зустрічається рідко.
Особливо слід відзначити, що дірофіляріоз не заразний, т. к. в людині здатна жити тільки одна особина, тому розмноження нематод виключено.
Шляхи проникнення гельмінтів в серце людини
При вивченні анамнезу зараження всіма вищеописаними видами гельмінтів, паразитологи відзначають три загальні умови позитивного розвитку патогенезу:
- погані санітарні умови;
- теплий вологий клімат;
- поширеність переважно у дорослих людей.
Більшість випадків інфікування трипаносомозом відбувається шляхом трансмиссивной передачі через триатомових клопів у районах ендемії, але також може статися при переливанні крові, трансплантації органів, вертикально-від матері до дитини, значно рідше — при вживанні зараженої їжі або води.
Після прийому всередину яйця гельмінта, онкосфери потрапляють в стінку кишечника, поступово поширюючись до всіх органів, у тому числі і серце. Гельмінти можуть залишатися у стані спокою протягом багатьох років у стані імунної толерантності.
Джерелом передачі глистів служать і деякі види бліх, вошей і кліщів, а також домашні тварини. Оскільки людина є випадковим тупиковим господарем дирофіляріозу, а не природним носієм, в більшості випадків вважається, що інфекційні личинки впорскується через укус комара. Потім гинуть до досягнення зрілості.
Симптоми глистових інвазій у людини
Приблизно у 60-70% інфікованих глистами пацієнтів ніколи не розвиваються клінічні ознаки захворювання. Вони залишаються безсимптомними і виявляються тільки за допомогою серологічних тестів.
Інкубаційний період складає від 20 днів до кількох років, залежно від стану імунної системи хворого.
Клінічні прояви наявності гельмінтів в серці включають:
● нудоту, блювоту, біль в області серця, часті непритомність;
● аритмію, інфаркт міокарда, тампонаду серця, легеневу гіпертензію, гнійний перикардит;
● симптоми дирофіляріозу у людини часто супроводжуються свербінням в області серця.
Методи діагностики та аналізи на паразитів у серце
Брак клінічних ознак і симптомів впливає на труднощі з виявлення паразитів у серці людини. Навіть коли є наявність всіх ознак, буває важко встановити їх точну етіологію, з огляду на відсутність специфічності та наявність супутніх захворювань.
Серологічне тестування. Вивчення антигенів і антитіл, виявлення змін у складі крові може бути лише непрямим доказом на наявність серцевих глистів. Швидше даний аналіз просто вказує на наявність патології.
Рентгенографія грудної клітки допоможе визначити точне знаходження осередку ураження. Хоча нерідкі випадки, коли кісту з хробаками приймали за дистальну пневмонію або туберкульоз легенів.
Ехокардіографія допоможе виявити серцеві кісти, але їх точне походження можна буде визначити тільки після хірургічного втручання
Магнітно — резонансна томографія також виявляє наявність кіст в області серця, але не дає точний діагноз.
Молекулярні інструменти, що допомагають в ідентифікації видів, на сьогоднішній день не є широко доступними способами.
Найдостовірнішу діагностикою на даний момент є дослідження тканин взятих з ураженої гельмінтами області.
Нерідко, навіть досвідчені фахівці, личинок дирофілярій та інших серцевих гельмінтів, приймають за новоутворення і кісти. Правильне діагностування часто можливо тільки після хірургічного втручання.
Способи лікування
Існує тільки два ліки здатні перемогти хворобу Шагаса: Бензнидазол (похідне нітроімідазолу) і Нифуртимокс. Бензнидазол найбільш широко досліджений препарат, клінічно і в цілому краще переноситься. Побічні реакції, такі як алергічний дерматит відбувається приблизно у 20-30% хворих.
Перевага медикаментозного лікування серцевого цистицеркоза не було доведено клінічно, але теоретично залишається допустимо.
Лікування ехиноккоза краще починати з Альбендазолу (менш алергенну засіб), таблетки приймають від 3 до 6 місяців. При необхідності хірургічного втручання прийом альбендазолу слід припинити за 4 дні до операції і продовжувати один місяць після проведеної процедури.
Остаточне лікування гельмінтів дірофілярії в організмі людини можливо лише хірургічним видаленням кіст. У багатьох випадках лікування лікарськими засобами не потрібна. Безпосередньо перед операцією хворому призначають препарат, що виключає міграцію черв’яків в інші органи. Після проведених маніпуляцій призначається курс протизапальних препаратів.
Профілактика
Щоб уникнути зараження глистовими інвазіями при знаходженні в зоні ризику необхідно проводити дегельмінтизацію тварин кожні чотири тижні. Якщо перебування в місцевості локалізації серцевих черв’яків становить менше місяця, то після повернення необхідно пройти медичне обстеження і здати необхідні аналізи. Наступні півроку уважно ставитися до всіх змін в організмі. Бажано кожен місяць здавати кров і кал на аналізи, після півроку відвідати лікаря-паразитолога.
Якщо місце постійного проживання знаходиться в зоні проживання нематод, то необхідно в обов’язковому порядку дотримуватися наступні рекомендації:
- відвідувати фахівця і здавати необхідні аналізи не рідше одного разу на шість місяців;
- регулярно застосовувати протиглисні препарати для домашніх тварин, відвідувати ветеринарну клініку;
- стежити за знищення комарів у підвалі будинку, квартирі, дачі;
- використовувати мазі і репеленти при виїздах на природу;
- ізоляція бродячих тварин.
Необхідно пам’ятати про те, що запобігти зараженню легше і безпечніше для життя, чим усунення наслідків інфікування цим важким і важко діагностуються недугою.