Парагонимоз, симптоми і лікування

Що таке Парагонимоз?

Парагонимозом називають антропозоонозную (характерну для тварин і людини) патологію, яку викликають гельмінти — паразитні черв’яки, що проникають в організм і вражають легені, печінка, скелетні м’язи, підшкірну клітковину, нирки й мозок. Важливо, як можна раніше розпізнати симптоми парагонимоза, не сплутавши його з іншими хворобами, і почати активне лікування.

Захворювання призводить до виражених проявів, важких пошкоджень органів, включаючи бронхопневмонію, кровотечі, судоми і паралічі, розлади зору, а без лікування — до загибелі пацієнта.

Парагонимоз, симптоми і лікування » журнал здоров'я iHealth

Людина має високу сприйнятливість до захворювання і заражається парагонимозом, головним чином, вживаючи сирих, погано термічно оброблених, слабо провяленних або маринованих ракоподібних (прісноводних крабів, креветок, раків) або воду, забруднену личинками черв’яків.

Збудники захворювання

Людини може заразити один з 10 видів трематод (плоских хробаків), що відносяться до роду сисун Paragonimus. Основний паразит, атакуючий людини — легеневий сосальщик (двуустка) — мерзенного виду червоно-коричневий плоский черв’як з ротової і черевної присоском, що досягає в довжину 13 мм, а в ширину до 8, поверхня тіла якого покрита шипами.

Парагонимоз, симптоми і лікування » журнал здоров'я iHealth 1

Цикл життєдіяльності гельмінтів проходить зі зміною господарів. Яйця Paragonimus, які виділяються в зовнішнє середовище зі слиною, мокротою, фекаліями ссавців (чоловік, свині, пацюки, кішки, видри), розвиваються в прісноводних водоймах до личинок (церкарий), які в організмі ракоподібних дозрівають і переходять в стадію метацеркарий — зрілу форму, здатну вражати людину. Метацеркарии, потрапивши в кишечник, просуваються в очеревину, плевру і тканину легенів, де зростають до дорослих гельмінтів за 2 — 12 тижнів. Мігруючи, личинки сосальщика проникають в тканини печінки, спинного і головного мозку, лімфатичні вузли, м’язи і клітковину і живуть до 20 — 25 років.

Тривалість інкубаційного етапу становить 2 — 3 тижні, але при масивній агресії гельмінтів скорочується до 3 — 7 днів.

Симптоми Парагонимоза

Клінічні симптоми пов’язані з формою та стадією захворювання, яке може протікати гостро або хронічно, періодично даючи загострення.

Основна форма патології: плевролегочная.

При цьому виді глистова зараження в тканині легенів навколо черв’яка і його яєць розвивається крововилив і гостре запалення, призводять до формування кістозних порожнин. Такі кісти часто досягають 100 мм, розташовуючись біля коренів легень і на периферії. Всередині них знаходяться сосальщики, кров з ексудатом, яйця і омертвілі клітини. Нерідко кіста «проривається» у просвіт бронхіол, викидаючи в них вміст.

Плевролегочная форма

Для початкового етапу хвороби, коли личинки легеневої двуустки мігрують в черевній порожнині, характерні ознаки кишкових запалень (спазми в животі, пронос, блювота, температура). Через 4 — 7 днів спостерігають розвиток плевролегочного синдрому, прояви якого визначаються активністю молодих паразитів в легенях.

Парагонимоз, симптоми і лікування » журнал здоров'я iHealth 2

В гострій формі спостерігають:

  • лихоманку з підйомом температури до 39 — 40 ° C;
  • болі в грудях з наростаючою задишкою;
  • хрипи в легенях (сухі і вологі, дрібно — і крупнопузирчатие);
  • сухий нав’язливий кашель, переростає в продуктивний з мізерною мокротою (іноді — гнійної) та кровохарканням;
  • розвиток легеневого кровотечі (у 50% хворих);
  • стомлюваність, аномально підвищена частота скорочень серцевого м’яза;

При обстеженні виявляють ознаки бронхіту, пневмонії, геморагічного плевриту.

Через 8 — 12 тижнів розвивається хронічна форма патології, яка може тривати 2 — 4 роки.

У момент загострення у хворого виявляються наступні симптоми:

  • сильні озноби на тлі високої температури з характерними «стрибками» показників за день;
  • виражена пітливість, знесилення;
  • посилення кашлю у формі частих нападів, виснажуючих пацієнта;
  • виділення рясного слизу (до половини літра в день) коричневого забарвлення зі слизовими включеннями темно-червоного кольору, де виявляються яйця легеневого сосальщика;
  • розвиток алергічних реакцій з ознаками загальної інтоксикації, оскільки трематоди отруюють організм виділеннями отрут і алергенів;

Парагонимоз, симптоми і лікування » журнал здоров'я iHealth 3

Далі, у частини пацієнтів виникає ексудативний плеврит, відрізняється тривалим перебігом, при якому відбувається аномальне накопичення плевральної рідини (до 2 — 4 літрів), у якій виявляють кров’янисті включення і яйця глистів.

За темою:  Як правильно здати аналіз на лямблії?

Якщо лікування не проводиться, кістозних осередках розвиваються:

  • процеси дистрофії тканини, некрозів (омертвіння), кальцинозу (відкладення солей кальцію або звапніння);
  • явища пневмосклерозу, при якому легенева тканина замінюється звичайної сполучної, не здатної виконувати дихальні функції;
  • ознаки «легеневого серця» (порушення роботи серця, підвищення тиску в легенях, розвиток дихальної недостатності, загрудінні болю, вибухне шийних вен).

Без належної терапії легеневий парагонимоз, прогресуючи, дає важкі ускладнення, включаючи:

  • кровотеча;
  • гнійний процес з формуванням абсцесів або емпієми (рясне скупчення гною) в порожнині плеври;
  • пневмоторакс, що виникає при розтині кіст та абсцесів, які розривають легеневу тканину (з високою ймовірністю летального результату).

Тривалий перебіг патології сприяє появі спайок в плеврі (плевральні шварти), що обмежують дихальне рух легкого і діафрагми, і розвитку раку легенів.

Симптоми при позалегеневих формах

Крім ураження гельмінтами легень, розвиваються і позалегеневі види Paragonimoses (30 — 33% випадків), коли яйця розносяться разом з кровотоком, а личинки і дорослі черв’яки проникають в органи і тканини, включаючи:

  • нирки, селезінку, печінку;
  • стінку кишечника і очеревину;
  • м’язові тканини;
  • лімфатичні вузли брижі;
  • репродуктивні органи (яєчка і яєчники);
  • жирову клітковину;
  • спинний і головний мозок.

Абдомінальна форма

Під час руху личинок з кишечнику в черевну порожнину спостерігають симптоми ураження органів кишкового тракту (абдомінальний синдром), печінки, селезінки, які відрізняються в залежності від того, який основний орган уражений. Для цієї форми характерні такі симптоми парагонимоза:

  • болі в животі гострого, переймоподібного характеру
  • дефекація до 15 разів на добу з рясним водянистим стільцем, кров’яними включеннями;
  • почастішання пульсу, нудота, блювання;
  • бурління, здуття, зневоднення;
  • тремтіння кінцівок, м’язові судоми;
  • падіння тиску, розлад свідомості;
  • можливий сильний свербіж шкіри за токсико-алергічного впливу виділень гельмінтів.

Парагонимоз, симптоми і лікування » журнал здоров'я iHealth 4

Додатково можуть виникати:

  • симптоми перитоніту з вираженим напруженням і хворобливістю очеревини, підйомом температури, гальмуванням моторики кишечника;
  • прояви гострого гепатиту: озноб, м’язові і суглобові болі, гіркота в роті, болі під правим нижнім ребром, можлива жовтяниця шкіри, слизових, білків очей, знебарвлення калу і потемніння сечі;
  • абсцеси в стінках кишечнику, селезінці, печінці.

Церебральний парагонимоз

Розтин кіст в легенях призводить до поширення парагонимусов та занесенню їх яєць в головний і спинний мозок, приводячи до об’ємного процесу у формі енцефаліту і менінгіту (8 — 9% історій хвороби), при якому черви-паразити руйнують церебральні тканини. Ця форма хвороби найчастіше характерна для дитячого і підліткового віку.

Парагонимоз, симптоми і лікування » журнал здоров'я iHealth 5

Симптоми:

  • наростаюче збільшення внутрішньочерепного тиску;
  • блювотні напади;
  • різкий стрибок температури до високих цифр;
  • виражене запаморочення з нудотою на тлі інтенсивних головних болів;
  • перезбудження з особливою чутливістю до зовнішніх подразників (звук, світло, дотик);
  • напруга м’язів потилиці, спини (особливо помітно у малюків), у немовлят — вибухання тім’ячка;
  • порушення зору та звуження зорових полів;
  • судомні напади з втратою свідомості;
  • параліч черепних нервів.

Наслідком тяжкого мозкового ураження стає загибель зорових нервів, епілепсія, крововиливи, що приводять до інсульту, паралічі.

Без лікування, прогноз вкрай несприятливий, і частота летальних випадків дуже висока.

Симптоми при ураженні інших органів

Якщо паразити проникають у підшкірні тканини, ознаки зараження проявляються в розвитку під шкірою живота, шиї, грудей щільних вузлів зі скупченнями черв’яків і їх яєць. Ущільнення можуть бути поодинокими або множинними, різних форм і розмірів, зі слабкою хворобливістю при обмацуванні. У крові виявляють підвищену кількість еозинофілів.

При масивному впровадженні паразитів в клітковину грудної клітини зафіксовані випадки гидропневмоторакса, гидроперикарда (скупчення рідини і повітря в порожнині плеври і зовнішньої оболонки серця).

За темою:  Як швидко позбутися від глистів у людини в домашніх умовах

При впровадженні черв’яків в нирки: болі в попереку, голові, високий показник білка в сечі і виявлення яєць гельмінтів.

Якщо черв’як проникає в тканини і клапани серця, існує високий ризик смерті хворого.

Атака трематод на будь-який орган часто супроводжується підвищенням температури, кашлем, високою слабкістю і нудотою.

Які аналізи потрібно здавати?

Парагонимоз, симптоми і лікування » журнал здоров'я iHealth 6

Основні діагностичні методи, що допомагають виявити зараження paragonimoses на різних стадіях хвороби.

Метод Що виявляють при аналізі. Особливості методики
Мікроскопія (аналіз для дослідження під мікроскопом) мокротиння та калу на яйця Paragonimus На першій стадії хвороби (2 – 3 місяці) яйця часто не виявляють. Ймовірність їх виявлення виростає до 50% при дослідженні декількох зразків (до 7) мокротиння. У мокротинні, отриманого при бронхоскопії, випадки виявлення яєць і черв’яків досягають 67%.
Дослідження калу має невисоку діагностичну цінність у дорослих пацієнтів, але результативно при діагностиці у дітей, які часто ковтають слиз.
Виявлення яєць у мокротинні, гної, кале, рідини плеври і спинного мозку (лікворі) підтверджує остаточний діагноз парагонимоза.
Серологічні дослідження (ІФА) Виявляють специфічні антитіла до антигену легеневого сосальщика. Найбільш інформативні в перші 60 – 90 днів зараження
Аналіз вмісту кісти при біопсії легень, мозку, підшкірних або внутрішньочеревних вузлів (біопсія) Для виявлення личинок і дорослих трематод.
Аналіз сечі Виявлення яєць гельмінтів вказує на пошкодження сосальщиками ниркової тканини
Дослідження крові Підвищення еозинофілів у 10 – 30% хворих, висока кількість лімфоцитів, анемія
Інструментальні методи дослідження: рентгеноскопія, комп’ютерна (КТ) та магнітно-резонансна (МРТ) томографія легенів і черепа, лапароскопія Рентген легенів показує наявність кістозних утворень у вигляді нечітких затемнень у формі кілець з рівним контуром, ознак пневмосклерозу (іноді з петрификатами — обизвествлениями)
Рентгеноскопія черепа виявляє сольові відкладення (кальфицикати) в тканини, що нагадують мильні бульбашки.
Лапароскопія черевної порожнини виявляє ексудат (скупчення гною, рідини із судин, мертвих клітин), де виявляють молодих особин

Диференціальну діагностику проводять з метою відрізнити парагонимоз від інших патологій зі схожими симптомами: менінгіту, туберкульозу, пухлинного процесу, пневмонії, ехінококозу.

Лікування Парагонимоза

Протигельмінтний лікування парагонимоза проводять тільки після ліквідації всіх алергічних проявів, що виникли у відповідь на активність трематод, що виділяють алергени і токсичні комплекси.

Комбінована терапія включає в себе такі медикаментозні засоби:

  1. Для десенсибілізації організму хворим призначають антигістамінні препарати (Тавегіл, Піпольфен, Димедрол, Супрастин), при важких формах алергії — короткий курс кортикостероїдів (Преднізолон, Дексаметазон), швидко знімають набряки і запальні явища.
  2. Специфічні препарати проти паразитів-сисунів

Празиквантел (Азінокс, Більтріцід, Цистицид, Цесол)

Ліки показує високу результативність, лікуючи до 90% хворих. При зараженні легеневим сисун необхідна дводенна терапія. Таблетки приймають, не розжовуючи, тричі на добу з інтервалом не менше 4 годин і не більше 6). Краще після їди, запиваючи невеликою об’ємом води.

Парагонимоз, симптоми і лікування » журнал здоров'я iHealth 7

Добова доза при ураженні легеневої двуусткой розраховується для дорослих, виходячи з норми 0,025 г (25 мг) на 1 кілограм ваги пацієнта (потім ділиться на 3 прийоми). Дозування, призначену лікарем, не рекомендується перевищувати.

При ураженні мозку і нервової системи, лікування Празиквантелом виконують тільки в стаціонарі, з причини можливого аномального підйому внутрішньочерепного тиску з подальшим набряком мозку.

Парагонимоз, симптоми і лікування » журнал здоров'я iHealth 8

До побічних дій відносять: нудоту, болі в животі та голові, свербіж, прояви кропив’янки, підвищення температури. Найбільш сильно виражені у пацієнтів з тяжкою формою глистової агресії.

Протипоказання: діти до 4 років, вагітність; підвищена чутливість до препарату, лактація, очної цистицеркоз.

Триклабендазол (Егатен, Lesaxys)

Препарат діє на статевозрілих черв’яків і личинок, виявляючи не меншу ефективність, чим Празиквантел. Від гельмінтів позбавляються 98% заражених.

Дорослим і малим пацієнтам призначають на добу дозу, розраховану з норми 5 мг на кілограм ваги. П’ють ліки раз в день після їди курсом 3 дні.

За темою:  Капилляриоз: збудники, симптоми, лікування та профілактика

При разовій дозі 10 мг на 1 кг ваги хворого, лікування проводиться за одну добу.

У важких випадках призначають повторний курс через 2 тижні або 6 місяців.

Парагонимоз, симптоми і лікування » журнал здоров'я iHealth 9

Побічні небажані прояви схожі з «побочкой» Празиквантелу.

Протипоказання: недостатність нирок і печінки, вагітність, лактація (переривають на 72 години), діти до 6 років, індивідуальна непереносимість ліків.

Альтернативними протиглистовими медикаментами вважаються Битионол, Никлофан. Ці лікарські засоби мають високу ефективність (більше 90%), але більшу кількість і вираженість побічних проявів, чим Празиквантел і Триклабендазол. Крім того, Битионол дає результат тільки при легеневої і церебральної формі парагонимоза і не застосовується у дітей до 8 років.

  1. Протисудомні засоби.
  2. Інфузійні вливання розчинів від інтоксикації.
  3. Діуретики (сечогінні).
  4. Ноотропні препарати і медикаменти, які поліпшують кровопостачання тканин.
  5. Медикаменти, що стимулюють роботу міокарда (залежно від симптоматики).
  6. Антимікробні засоби при розвитку бактеріальної інфекції в осередках локалізації паразитів, абсцесів, емпієми.
  7. Імуностимулятори і вітамінно-мінеральні комплекси.

Якщо специфічне лікування для ліквідації трематод не проводилося, у пацієнта виявлені гнійні освіти, кісти, абсцеси, а стан хворого погіршується, застосовують оперативне втручання у вигляді:

  1. Вилущування кісти
  2. Видалення вогнищ некрозу і кальцинатів
  3. Резекція легені

Народні методи лікування Парагонимоза

Рецепти народної медицини використовують при гельмінтозі тільки в якості допоміжної допомоги, ні в якому разі не роблячи ставку на домашні засоби лікування.

Захворювання дуже серйозне, щоб ризикувати і упускати час для початку повноцінної терапії.

Крім того, харчові лікувальні засоби можуть допомогти тільки, якщо трематоди влаштувалися в кишковому тракті, а на черв’яків в легенях, мозку, інших органах вони не матимуть ніякого впливу.

Слід пам’ятати також про те, що безліч цілющих трав і природних речовин абсолютно протипоказані вагітним, дітям і людям з проявами алергії. При хворобах нирок, печінки, жовчнокам’яній патології також багато засоби застосовувати неприпустимо.

Парагонимоз, симптоми і лікування » журнал здоров'я iHealth 10

Кілька рецептів:

  1. Однакову кількість полину, корінь валеріани, кори жостеру, насіння морквини і квіти пижма змішати, заварити дві столові ложки на 300 мл окропу, настояти півгодини. Пити після проціджування три дні вранці і ввечері по половині склянки теплого настою.
  2. Промити зелені шишки сосни. Залити окропом (1 частина шишок на 5 частин води) і варити на тихому вогні близько 6 годин. Після проціджування відвар додають цукор (в співвідношенні з водою 1 до 1) і варять до одержання сиропу, який п’ють до сніданку по 1 — 2 столові ложки.
  3. Сирі гарбузове насіння без шкірки, але з тоненькою оболонкою, розтирають з соком брусниці (300 грамів очищених насіння на 70 мл соку). Їдять вранці натщесерце по 4 — 6 чайних ложок. Можна додати меду. Перші 2 дні лікування через 3 — 4 години п’ють проносне або роблять очищувальну клізму. Потім ще 10 — 12 днів приймають суміш без застосування проносного.

Профілактика захворювання

Заходи профілактики елементарні і доступні:

  1. Вживати в їжу прісноводну рибу, крабів і раків тільки після достатньої термічної обробки. Те ж відноситься і до свинини, м’ясо якої може бути заражена личинками і зрілими черв’яками.
  2. Використовувати тільки кип’ячену воду.
  3. При купанні в прісноводних водоймах не заковтувати воду, яка може містити метацеркарии.