Ознаки і лікування альвеококкоза печінки

Альвеококоз – багатокамерна різновид ехінококозу. Передбачається, що хвороба викликається Echinococcus multilocularis (альвеококк) – одним з видів ехінокока, який відноситься до роду стрічкових черв’яків загону циклофиллид. В людині паразитують личинки (фіни) Echinococcus multilocularis. Закріплюються вони, в основному, в печінці, але можуть заноситися з током крові або шляхом метастазування в інші органи – легені, очі, мозок. Дорослий черв’як живе в кишечнику у псових, люди їм заразитися не можуть. Альвеококкоз печінки, інакше званий паразитарний рак – важке захворювання, що діагностується не тільки у людини, але і у тварин. Його симптоми маскуються під інші патології, тому не завжди вдається точно поставити діагноз і призначити правильне лікування.

Специфіка захворювання

Альвеококкоз печінки відноситься до цистодозам. Це важке захворювання, що характеризується утворенням в печінці білястих хрящевидних вузлів, наповнених темно-бордовою рідиною, в більшості з яких присутні сколекси майбутніх альвеококков. На розрізі хворого органу видно порожнини, що нагадують ніздрі. Розміри новоутворень в печінці різні: від дрібних, не більше 0,5 см в діаметрі, до дуже великих – 30 см і більше.

Ознаки і лікування альвеококкоза печінки » журнал здоров'я iHealth

Перебіг захворювання зазвичай хронічне, первинні симптоми відсутні, з чим і пов’язано пізнє звернення за кваліфікованою медичною допомогою. Особливість альвеококкоза печінки і будь-який інший його локалізації – можливість метастазування в сусідні органи і тканини. Утворивши в них пухлиноподібні новоутворення, паразит проростає крізь стінку і просувається далі, захоплюючи все нові простори.

При несвоєчасному зверненні до лікаря, прогноз по альвеококкозу печінки та інших органів несприятливий. Множинні новоутворення призводять хворого до летального результату.

Зазвичай локалізація бульбашок альвеококкоза знаходиться всередині органу, проте при сильному розростанні новоутворення можуть виходити на поверхню печінки і проростати крізь діафрагму в легені або в нирки.

Найбільш швидке прогресування захворювання спостерігається у людей з імунодефіцитними станами.

Шляхи зараження

Альвеококоз тварин спостерігається виключно у гризунів. Людина не може від нього заразитися. Зате дикі собаки, вовки, лисиці, койоти, песці є природними резервуарними господарями паразита. В їх кишечнику альвеококк росте і розмножується. Яйця глиста потрапляють у зовнішнє середовище з фекаліями.

Домашні собаки можуть легко заразитися паразитом, з’ївши м’ясо хворої дикого гризуна (нутрії, ондатри). Будучи інвазованими, при вилизивании після спорожнення кишечника, вони заносять яйця глиста собі на шерсть. Зараження людини альвеококкозом печінки відбувається після контакту з такою твариною. Погладити собаку і не помити руки – це найпоширеніший шлях потрапляння яєць альвеококка в людський організм.

Ознаки і лікування альвеококкоза печінки » журнал здоров'я iHealth 1

Домашні кішки не є господарями глиста, однак при спільному проживанні з інвазованими собакою на їх шерсть можуть потрапляти його яйця. Відповідно, від них людина теж може заразитися, якщо не дотримується правил особистої гігієни.

За темою:  Ознаки і лікування филяриоза

Інший, малоймовірний, але можливий (не більше 5 %) шлях зараження людини альвеококкозом печінки – вдихання яєць разом з повітрям. Ризик такого инвазирования низький по причині того, що яйця альвеококка погано переносять висихання. Для їх подальшого розмноження необхідна вологість, без цього вони швидко гинуть.

Опис життєвого циклу

Echinococcus multilocularis – черв’як малого розміру, довжина тіла якого не перевищує 4,5 мм, причому в неї вміщується сколекс (голова паразита), з 4-ма потужними присосками і 32-ма хітиновими гачками, розташованими в 2 ряди, і кілька проглоттид (члеників). Їх не буває більше 6, зазвичай 4 – 5. Останній членик гермафродитний і становить приблизно половину довжини тіла. Всю його внутрішню порожнину займає матка, в якій дозріває безліч яєць. Інші членики набагато менше і не мають органів розмноження.

Для продовження роду остання проглоттида відокремлюється від батьківського тіла і виходить разом з фекаліями назовні або самостійно виповзає з анального отвору, лопається і яйця виявляються в зовнішньому середовищі. Тут вони можуть зберігатися досить тривалий час, не втрачаючи інвазивності:

  • При мінусових температурах (до -30°С) – до 2 років.
  • При температурі +14 — +28°С, вологості в районі 70-80% і місцезнаходження в траві або грунтової підстилці — до 1 року.

https://www.youtube.com/watch?v=Snb5ZRFQRMQ

Вплив ультрафіолету і низька вологість вбивають яйця ехінокока навіть при температурі +18°С протягом двох діб. Підвищення цього показника скорочує термін життя до доби і менше. Однак яйця можуть перенести короткочасне підвищення температури до +38°С при високій вологості. Життя дорослого хробака коротке – всього 5 – 7 місяців.

Розвиток паразита

Життєвий цикл альвекокка включає 1 проміжного і 1 постійного господаря:

  • Разом з випорожненнями зараженої тварини зріла проглоттида, наповнена яйцями, потрапляє у зовнішнє середовище, розривається і осеменяется все навколо. Для подальшого розвитку необхідний проміжний господар.
  • Гризунів (ондатри, миші-полівки, ховрахи, піщанки, нутрії, бобри) поїдають траву, осемененную яйцями, і хворіють альвеококкозом. Людина не є характерним проміжним хазяїном паразита, це тупиковий шлях.
  • Опинившись всередині проміжного господаря, під впливом шлункового соку, яйце альвеококка втрачає свою оболонку, і з нього виходить личинка паразита. Її завдання – прогризти стінку шлунка/кишечнику і піти в системний кровотік. Далі вона відправляється подорожувати разом зі струмом крові, поки не закріпиться в якому-небудь органі. Це може бути печінку, мозок, око, легені. Гризун – проміжний господар – гине через 30-40 днів, в той час як паразитування в організмі людини триває роками.
  • Фіна альвеококка (або кілька фін) в 90% випадків закріплюється в правій частці печінки, оточує себе цистит (міхуром) і починає розмножуватися шляхом брунькування (множинний ехінококоз), проростаючи в сусідні судини і тканини (альвеококоз легенів, нирок, селезінки та інших органів), а також в м’язи.
За темою:  Паразити в м'язах

Ознаки і лікування альвеококкоза печінки » журнал здоров'я iHealth 2

Після загибелі хворих грузинов їх тушки з’їдають хижаки з родини псових. В їх кишечнику альвеококк виростає в дорослого паразита і починає розмножуватися. Коло розвитку замикається.

Ареал розповсюдження

Echinococcus multilocularis на території Росії виявляється в різних регіонах. Найбільш епидемичними за кількістю випадків зараження альвеококкозом печінки вважаються Алтайський край і Республіка Алтай, Якутія (Республіка Саха), Красноярський і Хабаровський край, Омська, Томська область. Є відомості про захворювання в Республіках Татарстан і Башкортостан.

Ознаки захворювання

Первинні симптоми альвеококкоза відсутні, що дає можливість хвороби існувати всередині людського організму багато років, аж до десятків років, без видимих проявів. У деяких випадках ураження печінки або інших органів виявляється на УЗД, МРТ або КТ, які призначаються хворому для дослідження з зовсім іншого захворювання.

Бульбашки альвеококкоза (ларвоцисти) порушують нормальне кровопостачання печінки, провокують дегенеративні процеси, викликають атрофію тканин. Незважаючи на настільки катастрофічний вплив, хворі альвеококкозом печінки зберігають задовільне самопочуття і працездатність аж до виникнення ускладнення. Це пов’язано з тим, що відсутні алергічні інтоксикації і загальна слабкість, апетит зберігається, немає стабільного зниження ваги. Серед ускладнень при альвеококкозі:

  • Проростання цист альвеококка в жовчні протоки — механічна жовтяниця.
  •  

  • Холангіт.
  • Занесення в новоутворення вторинної інфекції і його нагноєння абсцес печінки.
  • Проникнення інвазії у ворота Глиссона і печінково-дуоденальную зв’язку.
  • Запалення заочеревинних лімфатичних вузлів з причини їх метастазування.
  • Проростання альвеококкової кісти у шлунок і дванадцятипалу кишку.
  • Інші ускладнення, пов’язані з метастазуванням бульбашок у всі органи, тканини і м’язи.

Ознаки і лікування альвеококкоза печінки » журнал здоров'я iHealth 3

Характерні симптоми ускладненого альвеококкоза – болі в правому підребер’ї та/або епігастрії, загальна слабкість, блювота, нудота, відрижка, гіркота в роті. Рідко можуть спостерігатися алергія у вигляді кропив’янки або свербежу, головні болі, лихоманка. Інша симптоматика альвеококкоза пов’язана з ураженням того чи іншого органу. Наприклад, при проникненні метастазів у головний мозок всі ознаки будуть вказувати на пухлину (головні болі, підвищення внутрішньочерепного тиску, епілептичні напади, парези кінцівок, параліч, сплутаність свідомості тощо).

Діагностика

Для призначення адекватного лікування альвеококкоза печінки необхідна консультація фахівця і проведення ряду досліджень. Що цікаво, жоден хворий не звернувся з приводу можливого зараження паразитичними організмами. За рахунок симптоматики, прив’язаною до одному або декільком органам, пацієнт звертається за допомогою до гастроентеролога, або до нефролога, або до пульмонолога, але ніколи не приходить на прийом до паразитологу.

Первинний огляд пацієнта виявляє явно хвору печінку. Вона сильно збільшена, має горбисту поверхню і нерівні краї, в тканини промацуються кам’яні ущільнення. При пальпації в органі не виникає біль або вона слабо виражена.

Після огляду хворого зазвичай направляють на одне з досліджень – УЗД, МРТ, КТ, доплерографію. МРТ є самою інформативною при альвеококкозі печінки, що дозволяє не тільки визначити ступінь ураження і межі хворого органу, але і знайти віддалені вогнища метастазування паразита. Додатково можуть бути рекомендовані РАЛ (реакція аглютинації латексу), РЕМА (реакція ензим-мічених антитіл), для уточнення діагнозу – сцинтиграфія печінки, діагностична лапароскопія.

За темою:  Наслідки і ускладнення лямбліозу для організму людини

Ранні стадії альвеококкоза виявляються за допомогою наступних аналізів:

  • Алергічні тести (еозинофілія, реакція Казони).
  • Імунологічні реакції (РЛА, РИГА, ІФА).
  •  

  • ПЛР.

Прогноз при запущеній формі альвеококкоза печінки несприятливий. Смертність становить 80 — 90%. Решту 10-20% хворих живуть без лікування не більше 10 років.

Лікування

Результат може дати тільки оперативне втручання. На ранніх стадіях альвеококкоза печінки можливий прийом антипаразитарних препаратів (Левамізол, Мебендазол). У важких випадках, коли вогнищ ураження занадто багато, хворим показана трансплантація органу.

Види операцій для лікування запущеного альвеококкоза печінки:

  • Резекція печінки до здорових тканин – радикальне висічення паразитарного вузла, його подальше вилущування і видалення. До таких операцій належать сегментектомия, лобектомія. На їх частку припадає не більше чверті всіх випадків. Множинні вузли альвеококоза видаляються в кілька етапів.
  • Видалення жовчного міхура, якщо він повністю проріс тканинами паразитарної цисти.
  • Паліативна (часткова) резекція показана у випадку, якщо метастази альвеококкоза печінки проросли у великі судини, наприклад, нижню порожнисту вену. Решту частини міхура обробляють протипаразитарними препаратами або формаліном.

Народні методи проти альвеококкоза печінки безсилі, а спроби лікуватися вдома тільки прискорять наближення летального результату.

Ознаки і лікування альвеококкоза печінки » журнал здоров'я iHealth 4

При проживанні в епідемічно несприятливих районах, щорічно проходите медичне обстеження, не лінуйтеся попросити у терапевта направлення до лікаря паразитологу і уточніть, що хочете дізнатися, чи немає у вас альвеококкоза печінки. І обов’язково дотримуйтесь правил особистої гігієни; – не їжте плоди з куща, мийте руки перед їжею і після земляних робіт. Будь глистові інвазії, в тому числі і альвеококкоз печінки, простіше попередити, чим згодом вилікувати.