Нематода — життєвий цикл, симптоми, лікування, діагностика

Нематода - життєвий цикл, симптоми, лікування, діагностика » журнал здоров'я iHealth Анкилостомози – загальна назва для двох глистових інвазій – власне анкилостомоза і некатороза. Ці захворювання зустрічаються на території нашої країни відносно рідко, переважно в південних її регіонах. Настільки нечаста захворюваність анкилостомидозами обумовлює складність їх діагностики лікарями загальної практики, в результаті чого пацієнти тривалий час відчувають болісні симптоми і не приймають адекватного лікування.

Анкилостомози – це антропонозние геогельминтози. Термін «антропонозний» означає, що гельмінт перетворюється на статевозрілу особину в організмі людини, він же служить і джерелом інвазії. Поняття «геогельминтоз» описує групу гельмінтів, для життєдіяльності яких вимагається період перебування у ґрунті.

Що таке анкілостоми?

Анкілостоми – це круглі паразитичні черв’яки, що відносяться до сімейства Ancylostomatidae: кривоголовка Ancylostoma duodenale і Necator americanus. Паразити мають майже однакову будову: витягнуте, як і всіх круглих червів, тіло і потужний ротовий апарат. У кривоголовки в ротовій порожнині розташовується дві пари міцних зубів, у некатора зуби замінені цільними пластинами. Довжина дорослої особини не перевищує 1,5 мм, самки більші за самців. Статевозріла кривоголовка трохи крупніше некатора.

Нематода - життєвий цикл, симптоми, лікування, діагностика » журнал здоров'я iHealth 1

Життєвий цикл анкілостом

Життєвий цикл анкилостомид досить простий і схожий для кривоголовки і некатора:

  1. Остаточним хазяїном паразита (тобто тваринам, у якому відбувається статеве дозрівання хробака) є людина. Нематода у людини живе в дванадцятипалій кишці та виділяє яйця в навколишнє середовище разом з випорожненнями.
  2. Потрапивши в грунт, яйця починають розвиватися, і незабаром з них виходять так звані рабдовидние личинки (короткі). Через 1-2 тижні вони перетворюються в филяриевидние личинки (довші), що володіють інвазивними властивостями (інакше кажучи, здатні до зараження). Перебування яєць у землі є обов’язковою вимогою до дозрівання личинок, тому анкілостоміди відносяться до групи геогельминтов. Важливо відзначити, що для процесу дозрівання необхідні певні умови грунту: температурний оптимум 27 градусів Цельсія, а також встановлені рівні вологості і аерації. Саме тому ареал поширення анкілостомідозів не настільки великий, як у інших нематодозах (інвазіях, спричинених круглими черв’яками).
  3. Филяриевидние личинки сохранют життєздатність у ґрунті до півтора років. Протягом цього періоду вона повинна проникнути в організм остаточного хазяїна – людини, – щоб досягти статевої зрілості і відкласти яйця. Зараження відбувається декількома способами.
  4. Перкутанний спосіб зараження досить довгий і трудомісткий для паразита: личинка проникає через шкіру і з током крові потрапляє в легені, звідки по бронхах і трахеї проникає в ротоглотку і заковтується разом зі слиною. Подолавши агресивне середовище шлунка, личинка потрапляє в тонку кишку, де впроваджується в слизову оболонку, досягає зрілості, після чого повертається назад в просвіт кишечника. Статевозрілі самки некатора при цьому шляхи зараження починають відкладати яйця через 6 тижнів, а самки анкілостом – через півроку.
  5. Інший шлях зараження – пероральний, тобто заковтування личинок. При цьому вони відразу потрапляють у кишечник, впроваджуються в слизову оболонку і через 3-4 дні повертаються назад у просвіт. Тут паразит досягає статевої зрілості: нематода – через 4-5 тижнів, некатор – через 8-10 тижнів.
  6. Виділилися яйця з випорожненнями потрапляють у навколишнє середовище, і життєвий цикл гельмінта повторюється.
    Нематода - життєвий цикл, симптоми, лікування, діагностика » журнал здоров'я iHealth 2

Яйця анкілостом важко відрізнити один від одного. Під світловим мікроскопом вони виглядають як невеликі овальні освіти з тонкою прозорою оболонкою. Відтворна здатність самок анкилостомид дуже добре розвинена: одна самка за добу відкладає від 6 тисяч до 55 тисяч яєць, причому самки анкілостом відкладають в три рази більше яєць, чим самки некатора.

За темою:  Як виявити паразитів в організмі людини: діагностика та аналізи

Географічне поширення

Жорсткі вимоги до умов ґрунту, яка необхідна для виходу личинок з яєць, що обумовлюють не настільки великий ареал поширення анкілостомідозів, як у поширених гельмінтозів.

Незважаючи на це, випадки захворювання зазначають на всіх континентах, крім Антарктиди, і найбільш серйозні вогнища анкілостомідозів знаходяться в Східній, Центральній і Західній Африці (в тому числі на острові Мадагаскар), в Індії, Південно-Східній Азії, на півночі Австралії. Широко поширені анкілостомідозі в країнах Південної Америки, особливо в басейні річки Амазонки, а також на східному узбережжі США. У Росії окремі осередки є в районі чорноморського узбережжя і на Північному Кавказі.

Некатороз більше поширений у країнах Африки, Південної та Північної Америки. Ареал анкилостомоза кілька вже – в основному це середземноморське узбережжя Африки, Південна Азія і пригорние райони Південно-Східної Азії.

Як нематода впливає на організм людини?

Зараження перкутанним способом призводить до ряду виражених змін у життєдіяльності внутрішніх органів за рахунок більш тривалої міграції личинок, чим при пероральному способі.

  • На місці проникнення личинок через шкіру розвивається дерматит, чимось нагадує такий при укусі комахи. Механізм розвитку дерматиту обумовлений локальним вивільненням гістаміну тучними клітинами, підвищенням проникності судин та микроструктурними змінами шкіри.
  • При потраплянні личинок в легені розвивається синдром Леффлера, рентгенологічно виявляється летючими інфільтрати в легенях, а клінічно – кашель при бронхіті. Даний синдром входить до складу більш загальної токсико-алергічного синдрому, обумовленого системною дією продуктів життєдіяльності паразитів. Одна з найважливіших характеристик токсико-алергічного синдрому є різко підвищений рівень еозинофілів у крові, біологічна функція яких як раз і полягає в тому, щоб захищати організм від великих чужорідних агентів (у тому числі і гельмінтів).
  • Значуща особливість токсико-алергічного синдрому – різноманітні прояви з боку шкіри та слизової верхніх дихальних шляхів, що імітують серйозну алергічну реакцію. Їх розвиток зумовлений дією гістаміну тучних клітин, а також іншими медіаторами запалення.
  • Так як нематода у людини живиться лише кров’ю і живе в дванадцятипалій і порожній кишці, слизова оболонка яких багата кровоносними судинами, то з плином часу у людини розвивається анемія (недокрів’я). Кривоголовки споживають 0,15-0,3 мл на добу, некатори – 0,05-0,1 мл на добу. Чим більш виражена глистяна інвазія, тим більше крові споживають паразити, тим більше виражене малокрів’я.
  • Пряме механічне дію анкілостом на слизову оболонку кишечника активує складні нервово-рефлекторні механізми в межах органів черевної порожнини.

Слід зазначити, що анкілостоми рухливі і прикріплюються до слизової оболонки в середньому на 2 хвилини, після чого змінюють місце прикріплення. Пряма травматизація слизової може призвести до приєднання вторинної флори, а також гіперплазії епітелію з можливістю його малігнізації (злоякісного переродження, інакше кажучи, утворення раку).

Як відбувається зараження?

Як було сказано вище, зараження анкілостомами відбувається двома шляхами:

  1. Перкутанний шлях. Личинки проникають через шкірні покриви і поширюються по організму, досягаючи кінцевої точки – тонкої кишки. Зараження цим шляхом відбувається у разі ходьби по землі босоніж (наприклад, при польових роботах). Цей шлях характерний для некатороза.
  2. Пероральний шлях. Здійснюється при безпосередньому заковтуванні личинок за час вживання продуктів харчування (переважно овочів), забруднених землею, та сирої води. Цей шлях характерний для анкилостомидоза.
    Нематода - життєвий цикл, симптоми, лікування, діагностика » журнал здоров'я iHealth 3
За темою:  Дьоготь березовий: застосування всередину від паразитів

Найбільшому ризику інвазії схильні діти, особи, зайняті на сільськогосподарських роботах, а також шахтарі. Чоловік дуже вразливий перед анкілостомами, імунітет після перенесеного захворювання не формується (хоча деякі факти про перебігу захворювання у осіб, що проживають в ендемічних регіонах, дозволяють припустити, що при анкилостомозе можливе формування нестійкого «нестерильного» імунітету).

Симптоми зараження паразитом

Прихований період при анкилостомозах чітко визначити не завжди можливо. Клінічна картина захворювання протікає у дві фази: ранню і хронічну.

Рання фаза

Спостерігається тільки при перкутанном зараженні. На місці впровадження личинки в шкіру (в основному в області стоп) часто розвивається дерматит, який виглядає як ділянку почервоніння, супроводжується свербежем. При повторних зараження дерматит більш важкий, можливе виникнення лущення і поява тріщин, ерозій і бульбашок.

Токсико-алергічний синдром проявляється поширеним свербінням шкіри, різними висипаннями, набряками, зрідка явищами риніту (нежиті). Вельми характерні розчухування шкіри, які можуть призвести до вторинного інфікування і розвитку піодермій (остіофоллікуліти, фолікуліт, гнійничкові елементи і так далі).

Синдром Леффлера, зумовлений міграцією личинок у межах легенів, виявляється впертим кашлем, нападами задишки та ядухи, осиплостью голосу і навіть станом, що нагадує помилковий круп. На рентгенограмах легень видно розпорошені тіні, які змінюють своє розташування від знімка до знімка.

Хронічна фаза

Настає при локалізації гельмінтів в тонкій кишці. Нематода у людини призводить до появи диспепсичного синдрому, має неймовірно великий спектр прояви: втрата апетиту, нудота, відчуття тяжкості в животі, блювота.

Характерні дуже сильні болі під ложечкою, які посилюються під час голоду і через 1,5-2 години після їжі, що робить їх схожими на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Можуть бути болі навколо пупка, які, як правило, мають спастичний характер (схопить-відпустить). Нервово-рефлекторні механізми, викликані шкідливою дією анкилостомид на слизову оболонку тонкої кишки, призводять до розвитку діареї.

Найважливіший ознака анкілостомідозів – це залізодефіцитна анемія. Її поява зумовлена тим, що паразити харчуються виключно кров’ю. Виявляється анемія наступними симптомами:

  • Підвищена слабкість і стомлюваність;
  • Блідість і сухість шкірних покривів;
  • Зміна форми нігтів за типом увігнутою ложки (койлонихия);
  • Волосся стають тьмяними, ламкими, легко ламаються і швидко випадають;
  • Можливе відчуття печіння язика;
  • Сидеропеническая діарея, яка посилюється пропорційно зі ступенем зниження рівня гемоглобіну (частий симптом).

Крім вищеописаного, для анкилостомозов характерні явища дуоденіту, перидуоденіта і еюнита – різних форм запалення тонкої кишки.

Діагностика анкілостом

Лікар може запідозрити анкілостомоз в тому разі, якщо пацієнт із хронічною анемією, симптомами токсико-алергічного синдрому та скаргами на порушення травлення прибув з ендемічної області – тропіків і субтропіків. В цьому разі призначаються такі дослідження і аналізи:

  • Загальний аналіз крові демонструє зниження рівня гемоглобіну і кількості еритроцитів (анемія), а також підвищення рівня еозинофілів (еозинофілія).
  • Біохімічний аналіз крові в цілому не змінюється, але може спостерігатися деяке зниження рівня загального білка (гіпопротеїнемія). Тривало поточна наполеглива діарея нерідко супроводжується зниженням рівня калію (гіпокаліємія).
  • Гастроскопія (ЕГДС) дозволяє виключити патологію шлунка, оцінити ступінь пошкодження слизової оболонки дванадцятипалої кишки, а також побачити самих гельмінтів.
За темою:  Як беруть у дітей зішкріб на ентеробіоз: алгоритм в домашніх умовах

Однак ці методи дослідження лише доповнюють самий головний діагностичний метод – аналіз калу, або копрограма. Діагноз анкилостомоза встановлюється при мікроскопії свіжого калу, в якому можна виявити яйця паразитів, так і статевозрілих особин при масивних інвазіях.

Нематода - життєвий цикл, симптоми, лікування, діагностика » журнал здоров'я iHealth 4

Анкилостомози необхідно диференціювати від інших глистових інвазій, які протікають з картиною анемії (наприклад, дифілоботріоз, для якого характерна В12-дефіцитна анемія), системних захворювань сполучної тканини, генералізованої кропив’янки, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, а також цілого ряду інших захворювань. Диференціальна діагностика захворювань вимагає спеціальних знань, а тому нею може займатися тільки лікар.

Лікування

Базисна терапія анкилостомоза і некатороза – це дегельмінтизація. З цією метою застосовують ряд ефективних препаратів, які дозволяють позбутися від паразитів протягом пари днів:

  • Альбендазол є препаратом вибору при анкилостомозах. Поєднує в собі високу ефективність, безпеку і оптимальну ціну в аптеках загальної мережі. Курс лікування триває 1-3 дні.
  • Пірантел – альтернатива альбендазолу, не поступається йому за профілем безпеки. Курс лікування становить 1-2 дні.
  • Левамізол ефективний як проти анкилостомоза, так і проти некатороза, однак має ряд неприємних побічних ефектів. Курс лікування-1 день.
  • Мебендазол вважається більш ефективним при некаторозе. Курс лікування становить 3 дні.

Після основного курсу дегельментизации необхідно здати повторний аналіз калу. У разі, якщо паразити виявляться знову, курс лікування повторюють (або тим же препаратом, або з його зміною).

Лікування анемії – комплексне завдання. Пацієнтам призначають препарати заліза, які підвищують рівень гемоглобіну. Для прискорення утворення нових еритроцитів можна призначити фолієву кислоту. Якщо анемія супроводжується гіпопротеїнемією, то пацієнту рекомендується споживання підвищеної кількості білка. При важкій анемії показано переливання еритроцитарної маси.

Профілактика

У країнах та регіонах, де анкілостомами уражена велика частина населення, профілактика цього захворювання є проблемою національного масштабу. Проводиться комплекс санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів, спрямованих на оздоровлення грунту, шахт, підземних споруд, а також очищення навколишнього середовища від фекальних мас.

Правила особистої гігієни – ключова міра профілактики анкилостомозов для осіб, які планують відвідування південних країн. Пити слід тільки бутильовану воду, ні в якому разі не можна пити з відкритих джерел. Без особливої потреби не рекомендується відвідувати шахти і підземні споруди; якщо така необхідність виникне, то слід надіти щільну водонепроникне взуття (зрозуміло, закриту). Важливо стежити за чистотою продуктів харчування, особливо свіжих фруктів і овочів.

Прогноз захворювання

Незважаючи на можливість розвитку тяжкої анемії, прогноз при анкилостомозах в цілому сприятливий. Тривалий перебіг захворювання у дітей може обернутися затримками психічного розвитку і відставанням у рості.